Что такое болезнь Пертеса, как ее выявить и вылечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса еще называют юношеским остеохондрозом или же хондропатией бедренной головки. Патология заключается в дегенеративных процессах, поражающих тазобедренные суставы. Развивающийся асептический остеонекроз бедренной суставной головки встречается у детей в возрастной категории 5-13 лет и становится причиной остеоартроза в 50-90% случаев (в старшем возрасте).

Что такое болезнь Пертеса, как ее выявить и вылечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Причины

Заболевание исследуется до сих пор, так как на данный момент не выявлена основная причина его проявления.

Существуют такие теории возникновения патологии:

  1. Травматическая — первопричина заключается в повреждении головки тазобедренной кости и ее смещении.
  2. Гормональная — основной триггер — гормональное нарушение в определенные промежутки жизни детей
  3. Инфекционная — реакция на поражение сустава вирусами, возбудителями инфекции и соответствующий ответ иммунной системы на их жизнедеятельность.
  4. Обменная — сбой в обмене различных минералов (кальций, фосфор), берущих активное участие в образовании костной ткани.
  5. Генетическая предрасположенность.

Отмечают, что в зоне риска находятся такие группы детей:

  • с ослабленным иммунитетом;
  • после перенесения рахита;
  • с врожденной миелодисплазией поясничного отдела спинного мозга;
  • с частыми заболеваниями инфекционного и аллергического происхождения;
  • с дефицитом питания.

Сочетание нескольких причин развития болезни Пертеса и нахождение ребенка в группе риска повышают вероятность развития патологии.

Симптомы

Симптоматика варьируется в зависимости от стадии патологии. Отмечают связь прогрессирования после перенесенных инфекций с очагом воспаления в области горла, носоглотки — синусит, ангина.

Что такое болезнь Пертеса, как ее выявить и вылечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Характерные признаки:

  1. Боль при движении. Тупая, не сильная боль в зоне пораженного сустава, колена или же по всей длине конечности.
  2. Изменение походки — хромота, подволакивание ноги или припадание на нее.
  3. Отек в зоне сустава.
  4. Двигательная ограниченность — в пораженной области усложнено поворачивание, сгибание, выворачивание наружу.
  5. Субфебрильная температура.
  6. Вегетативные симптомы: сильная потливость стопы, побледнение кожного покрова, морщинистость, снижение пульса в стопе, пальцах и гипотермия.
  7. Слабость ягодичных мышц.

Лабораторный анализ крови выявляет рост лимфоцитов и повышение СОЭ с лейкоцитозом.

Сильная боль и другие признаки, доставляющий выраженный дискомфорт, свидетельствуют о деформации головки кости и переломе, поэтому требуют немедленного лечения.

Классификация

  • Асептический некроз, которым и есть по механизму развития болезнь Пертеса, заключается в омертвении костной ткани в верхней полусфере головки кости.
  • Некротический процесс неинфекционной этиологии — поражение развивается без гноя и микроорганизмов.
  • Существующая классификация используется с 1928 года. Выделяют 5 стадий заболевания:
  • 1-я стадия — первичный субхондрально-асептический некроз костного мозга и губчатого вещества головки бедра;
  • 2-я стадия — импрессионный синдром — вторичный вдавленный перелом головки;
  • 3-я стадия — фрагментация — рассасывание омертвевших участков, сопровождающееся укорочением кости;;
  • 4-я стадия — разрастание соединительной ткани;
  • 5-я стадия — восстановление структуры губчатого вещества.

Поэтапные изменения приводят к деформации, укорочению кости с развитием хромоты, двигательной ограниченности. При отсутствии лечения, болезнь приводит к инвалидности.

Диагностика

Для определения заболевания и назначения терапии необходимо обратиться за помощью к ортопеду.

Основной метод, позволяющий получить полную информацию о стадии поражения и локализации повреждений — рентгенограмма тазобедренного сустава в разных проекциях.

Диагностика 1-й стадии затруднительна, на 2-5 стадиях изменения очевидны. Для дополнения клинической картины на начальной стадии развития заболевания может понадобится УЗИ сустава или КТ.

Лечение

Изначально болезнь Легга-Кальве-Пертеса требует снятия нагрузки с ноги — манжетного вытягивания, передвижения на костылях, а также активного использования физиотерапевтических методик.

Что такое болезнь Пертеса, как ее выявить и вылечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Более серьезные проявления требуют хирургического вмешательства с дальнейшей реабилитацией.

Консервативное лечение

Не хирургическое лечение направлено на снижение нагрузки на пораженный сустав и стимулировании рассасывания отмирающей ткани, а также поддержания мышечного тонуса в период вынужденной двигательной ограниченности.

Применяют:

  • гипсование;
  • наложение иммобилизирующих ортопедических конструкций;
  • медикаментозные и немедикаментозные методики активации кровотока в зоне поражения.

Особенность терапии в ее продолжительности — не менее года лечения в условиях стационара.

Активная нагрузка может назначаться с 4-й стадии, а с 5-ой вводят упражнения для восстановления функционирования сустава и мышц.

Хирургическое вмешательство

Операция требуется редко — в особенно запущенных случаях.

Применяют 3 вида хирургических вмешательств:

  1. Эндопротезирование сустава.
  2. Туннелизация. Заключается в просверливании нескольких каналов в шейке бедра, которые в дальнейшем заполняются грануляционной тканью, густо пронизанной кровеносными сосудами. Таким образом налаживается кровоток, и проблема искореняется.
  3. Устранение взаимного давления поверхностей сустава (возникшее из-за судорог) и контрактур мышц.

Период реабилитации после операции или лечения без хирургического вмешательства, направлен на недопущение инфицирования, некроза тканей, восстановления функционирования сустава и мышц.

Физиотерапия

На различных этапах восстановления костной структуры, работы сустава и мышц, используют различные виды физиотерапевтических методик.

Показаны:

  1. Ударно-волновая терапия — эффективно восстанавливает кровоток, купирует болевой синдром, улучшает процессы обмена.
  2. Диатермия — прогревание высокочастотными токами используется для обезболивания, улучшения циркуляции крови и лимфы, активизации работы макрофагов и лейкоцитов.
  3. Электрофорез (с кальцием и фосфором) — улучшает кровоток и обменные процессы.
  4. Тепловые процедуры — направлены на усиление притока крови.
  5. Диетическое питание. В рацион включаются продукты, богатые жирорастворимыми витаминами, белком, кальцием.

Нагружать сустав после лечения можно только при проведении контрольного УЗИ, КТ или рентгенографии.

Прогнозы

Болезнь Пертеса не угрожает жизни пациента, но запущенные стадии поражения сустава могут стать причиной инвалидности. Вероятно развитие деформирующих артрозов, хромоты, ограничения подвижности.

При полном избавлении от заболевания сохраняются некоторые ограничения на всю жизнь, а именно нужно избегать:

  • перегрузок;
  • тяжелой физической работы;
  • растягиваний в области сустава;
  • травматичных видов спорта.

При возобновлении дискомфорта в области сустава, необходимо обратится к ортопеду.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса поддается успешному лечению без применения сложных хирургических операций в случае ее выявления на начальной стадии развития. Для этого необходимо своевременно реагировать на симптомы — хромоту, жалобы на боль, а также обязательно консультироваться с ортопедом после перенесенных ребенком травм.

Болезнь Пертеса в вопросах и ответах

Что такое болезнь Пертеса, как ее выявить и вылечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Что такое болезнь Пертеса?

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости с последующим её некрозом (омертвлением). Это заболевание может привести к ранней инвалидизации и потребовать эндопротезирования, т.е. замены тазобедренного сустава на эндопротез.

Что может стать причиной развития болезни Пертеса?

На сегодняшний день взгляды разных исследователей на причины развития болезни Пертеса значительно расходятся. Однако наиболее распространенная теория, к которой склоняется большинство учёных во всём мире, состоит в том, что определяющим условием возникновения болезни Пертеса является присутствие у ребенка определенных приобретенных или врожденных факторов.

Так называемым «фоном» для развития болезни Пертеса считают миелодисплазию (недоразвитие спинного мозга) поясничного отдела, который непосредственно отвечает за иннервацию тазобедренного сустава. Недоразвитие спинного мозга носит наследственно-врожденный обусловленный характер, различается по степеням тяжести и наблюдается у значительной части детей.

Легкая степень миелодисплазии может на протяжении всей жизни так и остаться незамеченной, тогда как более существенные нарушения в развитии спинного мозга проявляются целым рядом ортопедических заболеваний, к числу которых и относится болезнь Пертеса.

Однако, хочется отметить, что данное заболевание развивается исключительно в случае полного прекращения кровоснабжения головки бедренной кости, что происходит под влиянием таких факторов как воспалительное поражение тазобедренного сустава или его травмирование, приводящие к пережатию извне недоразвитых и малочисленных сосудов.

Помимо этого к предполагаемым причинам развития этой болезни относят болезни обмена веществ, осложнения инфекционных заболеваний, чрезмерную нагрузку на суставы (особенно при ослабленном организме).

К факторам риска развития болезни Пертеса относятся:

  • Высокие постоянные физические нагрузки у детей, чей рост уменьшен по сравнению с детьми своей возрастной группы;
  • Дети, которые подвержены воздействию табачного дыма (пассивные курильщики);
  • Дети, перенесшие рахит и гипотрофию.

Замечено, что чаще болезнь Пертеса встречается у мальчиков в возрасте от 3-х до 14 лет – они болеют в 3-5 раз чаще девочек. Статистика также утверждает, что мальчики, родившиеся с весом менее 2-х килограммов, в 5 раз чаще предрасположены к данному заболеванию, чем те, которые весили больше 3,5 килограммов.

Читайте также:  Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Как протекает болезнь Пертеса?

В клиническом течении болезни Пертеса различают пять последовательных, сменяющих друг друга стадий:

  • I стадия — развивается некроз ядра окостенения головки бедренной кости;
  • II стадия — из-за нарушения структуры и плотности головки бедренной кости возникает её вторичный компрессионно-импрессионный перелом;
  • III стадия — происходит рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости;
  • IV стадия — происходит разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур;
  • V стадия — происходит окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

Как клинически проявляется это заболевание?

В зависимости от стадии патологического процесса клинические проявления различны. Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается.

И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава.

Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

Чаще всего заболевание начинается с болезненных ощущений в тазобедренном или коленном суставах, особенно после физической нагрузки.

Ребенок начинает прихрамывать, щадить больную ножку, причем эти жалобы могут быть непостоянными, у ребенка может измениться походка. Именно в этот момент необходимо обратиться к врачу-ортопеду.

В более поздних стадиях боли усиливаются, нагрузка на пораженную конечность всегда сопровождается болевыми ощущениями, могут развиваться атрофии мышц и видимые деформации конечности.

Как лечить болезнь Пертеса?

При таком диагнозе, как болезнь Пертеса, лечение зависит, прежде всего, от стадии развития недуга, а также от возраста ребенка на момент выявления болезни.Лечение, как правило, комплексное и длительное.

На ранних стадиях акцент делается на полное исключение нагрузок на пораженную конечность. Помимо этого, врач-ортопед назначает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и курсы лечебной физкультуры.

В периоде восстановления огромное значение имеет санаторно-курортное лечение по профилю «ортопедия».

На поздних стадиях развития болезни Пертеса, лечение, к сожалению, заключается в хирургическом вмешательстве, в ходе которого врач корректирует нарушения сустава.

Лечение болезни Пертеса занимает довольно длительное и может длиться от 2 до 4 лет. Следует также иметь в виду тот факт, что неправильное лечение данного заболевания влечет за собой нешуточные осложнения, приводящие к инвалидизации ребенка, именно поэтому периодичность наблюдения у ортопеда и выполнение его рекомендаций просто необходимы.

Каковы исходы заболевания?

Главными обстоятельствами для определения исхода болезни Пертеса считается возраст детей в начальный период патологического процесса, расположение и размеры некроза в головке бедренной кости, своевременная постановка диагноза и правильное проведение лечебных мероприятий.

Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность выполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по дальнейшему лечению, данных врачом-ортопедом. Главными из них являются: исключение избыточной физической нагрузки (прыжков, бега, поднятия тяжестей и т.п.

) и снижение избыточного веса тела на протяжении всей последующей жизни. В связи с этим ребенку не разрешаются занятия практически всеми видами спорта и занятия физкультурой в школе – в лучшем случае, разрешается посещение специальной группы без сдачи нормативов.

Физическая активность подобных детей должна проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки – плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания нормальной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед.

В противном случае, развивающаяся гиподинамия практически всегда приводит к появлению избыточного веса, что становится серьезной дополнительной проблемой для пациента.

Есть ли меры профилактики этого заболевания?

  • Специфических мер профилактики болезни Пертеса на сегодняшний день не существует.
  • Появление болей в бедре, коленном или тазобедренном суставах, а также нарушение походки являются для родителей сигналом для обращения к врачу-ортопеду, особенно если вышеуказанная симптоматика появилась после перенесенных «простудных» заболеваний и травм.
  • Регулярные профилактические осмотры в детских дошкольных учреждениях и школах способны выявлять раннюю симптоматику болезни Пертеса, что позволит начать комплексное лечение с более высокой долей вероятности благоприятного исхода.

Что можно посоветовать родителям?

Методы лечения болезни Пертеса в Израиле

Что такое болезнь Пертеса, как ее выявить и вылечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

При остеохондропатии головки бедренной кости (иное название патологии – болезнь Пертеса-Легга-Кальве, или, как обычно говорят, болезнь Пертеса) нарушается кровоснабжение верхней суставной части бедренной кости с последующим развитием асептического некроза. Это одна из самых распространенных остеохондропатий у детей и подростков, поэтому лечение болезни Пертеса в Израиле интересует многих гостей из-за рубежа, посещающих нашу страну.

У большинства пациентов остеохондропатия головки бедренной кости отмечается в возрасте 3-14 лет. Хотя мальчики страдают болезнью Пертеса в 5-6 раз чаще девочек, у последних болезнь обычно протекает более тяжело. Заболевание может поражать как один из тазобедренных суставов, так и оба сустава одновременно; как правило, один из суставов страдает в результате заболевания меньше другого.

Причины развития болезни Пертеса

Исследования возможных причин развития остеохондропатии головки бедра в настоящее время продолжаются. Сегодня большинство специалистов полагают, что болезнь Пертеса представляет собой полиэтиологическое заболевание, развивающееся под влиянием нескольких факторов, в том числе:

  • наследственной предрасположенности;
  • нарушений обменных процессов;
  • неблагоприятной внешней среды;
  • заболевания миелодисплазией.

Иногда специалисты отмечают наличие наследственной предрасположенности к развитию болезни Пертеса (склонность к миелодисплазии, а также обусловленные генетически особенности анатомии суставов).

В случае развития миелодисплазии происходит нарушение иннервации пораженного заболеванием тазобедренного сустава; кроме того, ухудшается кровоснабжение в области сустава (тонус сосудов изменяется в том числе и по причине ухудшения иннервации). Если имеет место пережатие вен или артерий вследствие травмы или воспаления, кровоснабжение ухудшается еще больше. В некоторых случаях у ребенка, страдающего миелодисплазией, кровь перестает поступать к головке бедренной кости.

Ткани тазобедренного сустава, испытывающие недостаток в питательных веществах и кислороде, отмирают, в результате чего появляется участок асептического некроза. В данном случае негативные изменения происходят без воспаления.

Толчком к развитию болезни Пертеса могут стать:

  • незначительная травма сустава (к примеру, растяжение связок или ушиб), в некоторых случаях подобное повреждение остается незамеченным;
  • воспалительные патологии бактериальной или вирусной этиологии;
  • гормональные изменения, происходящие в переломном возрасте;
  • патологии обмена веществ (кальция, фосфора и др.).

Стадии и симпомы болезни Пертеса

Специалисты в области патологий опорно-двигательного аппарата выделяют пять стадий болезни Пертеса-Легга-Кальве:

  • I стадия – нарушение кровоснабжения в области сустава и появление асептического некроза;
  • II стадия – в пораженной некрозом области головки бедренной кости происходит вторичный импрессионный (то есть вдавленный) перелом;
  • III стадия – шейка бедренной кости укорачивается вследствие рассасывания разрушенных некрозом тканей;
  • IV стадия – в области некроза разрастается соединительная ткань;
  • V стадия – соединительная ткань замещается новой костной тканью.

На ранних этапах болезни пациент отмечает боль при ходьбе в районе пораженного тазобедренного сустава, иногда болит вся нога. Боль тупая, не слишком выраженная. Ребенок не всегда обращает внимание родителей на болезненность в ноге, но взрослые могут заметить, что он прихрамывает. В этом случае следует обратиться к ортопеду для обследования.

После вдавленного перелома головки бедра боль становится гораздо сильнее, и хромоту уже невозможно не заметить. Ходьба затруднена, движения в больном суставе ограничены.

Кроме того, опухают окружающие пораженный сустав мягкие ткани.

При осмотре больного врач может отметить бледность, потливость и пониженную температуру стопы пораженной конечности, что свидетельствует о вегетативных расстройствах.

На следующих стадиях интенсивность болей снижается, но хромота и сокращение амплитуды движений могут сохраниться. Помимо указанных признаков остеохондропатии, иногда фиксируется укорочение конечности, Как правило, со временем развивается вторичный коксартроз.

Читайте также:  Питание при грыже позвоночника

Диагностика и лечение болезни Пертеса-Легга-Кальве

Для правильного обследования пациентов по поводу болезни Пертеса решающее значение рентгенография области тазобедренного сустава, при этом снимки выполняются как в стандартных проекциях, так и в проекции Лауэнштейна.

По данным рентгенографии судят о стадии болезни и об особенностях протекания заболевания в каждом конкретном случае (одностороннее или двухстороннее поражение, локализация очагов некроза и т.д.).

Для более детальной оценки сустава может проводится магнитно-резонансная томография.

После того, как получены и проанализированы результаты обследования, врач назначает лечение (если пациент имеет возраст 2-6 лет, а симптоматика заболевания выражена слабо, иногда можно ограничиться наблюдением). Лечение болезни Пертеса может быть как консервативным, так и хирургическим. Основные методы лечения:

  • медикаментозная терапия (предполагает применение нестероидных противовоспалительных препаратов);
  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • гипсование;
  • хирургическая операция.

Если консервативного лечения недостаточно, назначается хирургическое вмешательство. Хирург-ортопед способен восстановить анатомически правильное положение костей, образующих тазобедренный сустав, при этом головка бедренной кости фиксируется в нужном положении при помощи специальных пластин и болтов, которые через некоторое время удаляются.

При разрушении головки бедренной кости и развитии остеоартрита проводится эндопротезирование тазобедренного сустава.

Болезнь Пертеса: что это такое?

С каким возрастом зачастую ассоциируются болезни суставов? Наверняка с пожилым или старческим, не так ли? Однако существует ряд заболеваний, поражающих суставы, дебют которых приходится именно на детский возраст.

Одним из них является болезнь Пертеса. В чём причина развития этого недуга? Как он проявляется? В чём заключается лечение? Рассказывает врач – травматолог-ортопед «Клиники Эксперт» Тула Дмитрий Борисович Беланов.

— Дмитрий Борисович, среди ортопедической патологии отдельное место занимает болезнь Пертеса. Скажите, пожалуйста, что это такое?

— Болезнь Пертеса (другое её название — болезнь Легга–Кальве–Пертеса) – это патологический процесс, возникающий при нарушении кровоснабжения головки бедренной кости и характеризующийся деформацией головки.

— Многие патологии встречаются в любом возрасте. Для нашей сегодняшней темы это тоже справедливо? Болезнь Пертеса бывает и у детей, и у взрослых?

— Нет. Наиболее часто она наблюдается у детей в возрасте от 4 до 15 лет. У взрослого человека мы можем видеть лишь её последствия в виде артроза. Хочу подчеркнуть, что мальчики болеют чаще девочек. Обычно при болезни Пертеса поражается лишь одна конечность.

— А каковы причины болезни Пертеса? Почему она развивается?

— Единого мнения среди специалистов по этому вопросу, к сожалению, нет.  Определённую роль играют наследственные факторы, обменные нарушения, а также влияние внешней среды. Существует мнение и о связи этого недуга с дисплазией тазобедренных суставов.

Плотность головки бедренной кости снижается из-за недостаточного питания костной ткани.

Пусковыми факторами могут быть травмы, воспаление тазобедренного сустава на фоне инфекционного поражения организма, изменения в гормональном фоне, нарушение минерального обмена.

— Давайте поговорим о проявлениях этого недуга. Какие симптомы характерны для болезни Пертеса?

— Её коварство в том, что признаки заболевания появляются постепенно, поэтому в начале клиническая картина бывает смазана и может интерпретироваться как относящаяся к другому заболеванию.

Первое, что должно насторожить родителей — быстрая утомляемость ребёнка при передвижении и прихрамывание. При прогрессировании болезни он жалуется на болезненные ощущения при ходьбе, а амплитуда движений в суставе уменьшается. Боль может быть отражённой и отдавать в колено, ягодицу, пах.

Из-за постепенного разрушения головки бедренной кости нарушается походка и изменяется осанка. Бедро поражённой ноги может выглядеть более тонким в сравнении со здоровым.

Ещё один характерный признак, проявляющийся после разрушения головки бедренной кости: на стороне поражения укорачивается нога.

— Дмитрий Борисович, расскажите, пожалуйста, о диагностике болезни Пертеса. Как выявляют эту патологию?

— Прежде всего собирается анамнез. Для нас важна информация от родителей, когда они заметили первые симптомы, с чем они их связывают. После осмотра всегда рекомендуется проведение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в двух проекциях.

Если рентгеновский снимок не позволяет специалисту получить всю необходимую информацию и требуется детализация, пациента направляют на КТ или МРТ. Эти методы помогают оценить выраженность деформации головки бедренной кости.

Записаться на диагностику можно здесь:

Рентген КТ (компьютерная томография) МРТ (магнитно-резонансная томография) ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

— Как лечат болезнь Пертеса? Делают ли операции, и если да, то всегда ли они нужны?

— Операции делают, но не всегда. На выбор метода лечения влияет возраст пациента и степень повреждения кости.

Детям младше шести лет с лёгкой формой болезни бывает достаточно комплекса физических упражнений, разработанных ортопедом и позволяющих сохранять подвижность в суставе.

  Иногда рекомендуется передвижение с костылями, гипсовые повязки, скобы или другие ортопедические конструкции, которые фиксируют тазобедренный сустав в правильной позиции.

Помимо этого, доктор может назначить медикаменты из группы ангиопротекторов, хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

При тяжёлых формах заболевания обычно нужна операция. Однако она эффективна лишь в том случае, когда костные структуры ещё сохранны. Существует несколько видов хирургического лечения, в частности, межвертельная остеотомия, туннелизация и др.

— Дмитрий Борисович, какие возможны последствия если не лечить эту патологию?

— Плачевные. Костная ткань будет постепенно разрушаться, вследствие чего сустав деформируется и нарушится его функция. Это грозит развитием хронического артрозоартрита тазобедренного сустава, а пациент будет страдать скованностью в движениях и хромотой.

— От чего зависит прогноз болезни Пертеса?

— Прежде всего от возраста, в котором выявили первые проявления заболевания, а также от его стадии. На результативность лечения влияют также такие факторы, как низкорослость, перенесённый рахит, длительное пребывание в помещении с табачным дымом.

— Можно ли предупредить развитие болезни Пертеса? Если да, то как?

— Специфическая профилактика не разработана. Родители могут следить за тем, чтобы рацион ребёнка был полноценным и обеспечивал поступление всех необходимых витаминов и микроэлементов. Также рекомендуется избегать чрезмерных нагрузок на сустав и травм. Кроме того, важно вовремя выявлять и лечить дисплазию тазобедренных суставов у младенцев.

  • Беседовала Севиля Ибраимова
  • Записаться на приём к врачу – детскому травматологу-ортопеду можно здесь Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду можно здесь ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
  • Редакция рекомендует:

Когда сустав «устал». Как выявить и лечить артроз? Хрустите? О чём расскажет МРТ суставов? Как исправить плоскостопие у ребёнка?

  1. Для справки:
  2. Беланов Дмитрий Борисович

Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года по направлению «Лечебное дело» В 2011 году — интернатура по травматологии и ортопедии

Ведёт приём в качестве врача – травматолога-ортопеда в «Клиника Эксперт» Тула по адресу: ул. Болдина, д. 74

Физиосфера — Лечение болезни Пертеса

Как и в случае с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов, болезнь Пертеса эффективнее всего поддается лечению тогда, когда диагноз ставят на ранних стадиях ее развития.

Если симптомы болезни Пертеса были замечены тогда, когда процесс отмирания головки бедренной кости только начался – можно восстановить питание тканей и снизить повреждения до минимума.

А вот на более поздних стадиях, когда болезнь суставов Пертеса успела зайти достаточно далеко и головка кости уже раскрошилась под весом тела, необходимо поспособствовать не только восстановлению здорового кровотока, но и рассасыванию костных фрагментов, а также регенерации кости и хряща.

В тяжелых запущенных случаях болезнь Пертеса у детей лечат хирургическим путем. Хорошо зарекомендовали себя такие методики, как:

  • Криодеструкция некротизированного фрагмента кости при помощи жидкого азота;
  • Корригирующая медиализирующая остеотомия бедра;
  • Ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру.
Читайте также:  Как вылечить межрёберную невралгию - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

В самых сложных ситуациях больным могут потребоваться;

  • Установка эндопротеза головки бедренной кости;
  • Установка аппарата Илизарова для вытягивания укороченной ноги.

Тем не менее, любые хирургические вмешательства в детском возрасте связаны с серьезными рисками.

Это осложнения, связанные с наркозом, долгий и сложный период реабилитации, вероятные проблемы с дальнейшим формированием прооперированного сустава.

Поэтому болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей в большинстве случаев стараются лечить консервативными методами. В список распространенных и достаточно эффективных способов консервативной терапии входят:

  • Иммобилизация конечностей и их фиксация в отведенном положении при помощи шины профессора И.И. Мирзоевой или гипсовой повязки-распорки по Ланге;
  • Вытяжение за бедро или голень;
  • Лечебная физкультура и массаж;
  • Грязелечение;
  • Электростимуляция ягодичных и бедренных мышц при их атрофии;
  • Использование НПВП, ангиопротекторов, хондропротекторов, препаратов кальция и магния;
  • Электрофорез, в частности – электрофорез с кальцием, препаратами фосфора, серы, аскорбиновой и никотиновой кислотой.

Электрофорез с лекарственными препаратами воздействует на болезнь Пертеса тазобедренного сустава сразу двумя способами: мягкая стимуляция слабым электрическим током улучшает кровообращение в тканях, способствует их регенерации, помогает образовываться новым кровеносным сосудам, а проникающие в ткани ионы кальция, фосфора, серы играют огромную роль в остеогенезе, за счет чего новая костная и хрящевая ткань нарастает значительно быстрее и становится более прочной. Все необходимое для проведения процедуры на дому можно приобрести в магазине «Физиосфера»: широкий ассортимент средств и аппаратов для физиотерапии поможет подобрать идеальный вариант для каждого конкретного случая.

К сожалению, даже при самом благополучном раскладе невозможно быстро вылечить болезнь Пертеса.

Лечение, его продолжительность, конкретные методики, использующиеся в ходе терапии, зависят от того, на какой была диагностирована болезнь Пертеса стадии, и насколько бурно протекает патологический процесс.

При самом благополучном раскладе лечение займет 2-3 года, в сложных случаях – может затянуться до 4-5 лет. Самым серьезным из осложнений, которое часто развивается при неправильной терапии или ее отсутствии, может стать выраженный коксартроз с хромотой и нарушениями осанки.

Болезнь Пертеса

Остеохондропатия тазобедренного сустава (болезнь Пертеса)

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости) — отмирание головки бедренной кости неинфекционной природы. Преобладающий возраст развития болезни Пертеса — 4—14 лет. Мальчики болеют в 3—4 раза чаще, чем девочки. Ппредставляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.

Выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • 1 стадия — асептический некроз
  • 2 стадия — вторичный компрессионный перелом
  • 3 стадия — фрагментация, рассасывание участков отмершего губчатого вещества
  • 4 стадия — восстановление
  • 5 стадия — стадия вторичных изменений

Причины

Обязательным условием развития болезни Пертеса является наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и производящих (приобретенных) факторов.

Предрасполагающим фактором болезни Пертеса (или фоном для её появления) служит нарушение развития, в данном случае – недоразвитие, (миелодисплазия) поясничного отдела спинного мозга, отвечающего за иннервацию тазобедренных суставов.

Недоразвитие спинного мозга носит врожденный — наследственно обусловленный характер, оно встречается у значительной части детей и различается по степени тяжести.

Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни, в то время как более существенные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде целого ряда ортопедических заболеваний, к которым относится и болезнь Пертеса.

Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка, поэтому кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают дефицит питания. Наличие миелодисплазии также отрицательно влияет и на тонус сосудистой стенки.

Между тем, болезнь Пертеса развивается только в том случае, когда кровоснабжение головки бедра полностью прекращается, что происходит под действием производящих факторов — воспаление тазобедренного сустава или незначительная по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных малочисленных и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава возникает под влиянием инфекции, попадающей в сустав, например, из носоглотки при простудных заболеваниях. Именно поэтому последние нередко предшествуют началу болезни Пертеса. Незначительная по силе травма может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В результате происходит полное блокирование кровотока (или инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному или полному омертвению, то есть образованию очага некроза.

Симптомы

Процесс чаще бывает односторонним, реже — двусторонним. Начальные стадии протекают без каких-либо проявлений. Первые признаки болезни Пертеса — незначительная болезненность в тазобедренном суставе и хромота. Иногда заболевание начинается с болей в коленном суставе.

Родители могут заметить некоторые нарушения походки в виде «припадания» на одну ногу или «приволакивания» ноги.

Сильные боли отмечаются гораздо реже, грубой хромоты, как правило, не бывает – поэтому обращение к врачу в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) является довольно большой редкостью.

Первая стадия заболевания является обратимой и при благоприятном стечении обстоятельств (небольшой объем очага некроза и быстрое восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию.

В дальнейшем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою нормальную механическую прочность, вследствие чего, под влиянием обычной повседневной нагрузки – ходьба, прыжки и т.п.

или даже при отсутствии таковой, постепенно развивается деформация головки бедра, которая является главной и наиболее сложной проблемой в лечении ребенка.

Позднее появляются усталость при ходьбе, боли в суставах, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе, укорочение конечности.

На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь разную степень выраженности – от незначительной и едва заметной на рентгенограмме до грубой «грибовидной» или «седловидной».

Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (расположением) очага некроза в эпифизе и, в свою очередь, напрямую определяет исход заболевания – благоприятный или неблагоприятный.

Неблагоприятным исходом заболевания считается появление клинических признаков деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные изменения сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки.

Диагностика

Необходимый минимум обследования, который позволяет с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса даже в первой стадии или исключить данное заболевание — рентгенологическое исследование..

Может быть также рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования тазобедренных суставов, однако последние проводятся только в качестве дополнительных методов исследования, поскольку не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.

  • Лечение
  • Основной задачей лечения детей с болезнью Пертеса является приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к нормальному, только в этом случае можно надеяться на то, что в течение последующих лет жизни у пациента не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений.
  • В основе лечения детей с болезнью Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия:
  • обеспечениецентрации головки бедра (то есть полного «погружения» её в вертлужную впадину) за счет использования одного из ортопедических приспособлений: функциональные шины (шина Мирзоевой или шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге или кокситная повязка), вытяжения за бедро или голень (лейкопластырное, скелетное или манжеточное)
  • лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры ангиопротективного действия,
  • медикаментозная терапия (остеопротекторы, хондропротекторы),
  • хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях заболевания (направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи сдеформацией головки бедренной кости).

Общая продолжительность лечения — 3-4 года.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *