Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Неврит вестибулярного нерва или вестибулярный нейронит – не часто встречающееся заболевание с пугающими симптомами. Человек начинает испытывать внезапное головокружение, проблемы с координацией в пространстве. Проблема неврологам известна и как правило, излечивается.

Первичная диагностика нейронита осложняется из-за локализации и прохождения вестибулярного нерва. Он исходит из области внутреннего уха и идет к мозжечку через толщу мозга.

Пучок тонкий, плохо визуализируется на КТ или МРТ, поэтому проблемы с этими волокнами выглядят как серьезная неврологическая патология.

Подобные признаки иногда присущи онкологическим заболеваниям мозга, но чаще свидетельствуют об излечимой болезни.

Как правило, нейронит поражает людей возрастом 30-60 лет, одинаково представителей обоих полов. Также возможно развитие симптомов неврита вестибулярного аппарата, требующих специфического лечения, у детей и молодых людей.

Чтоб разобраться, что такое вестибулярный неврит, нужно понимать, что это повреждение или воспаление вестибулярного нерва. Приводить к патологии способны внешние факторы или протекающие в организме болезненные процессы.

Причинами развития проблем с этим нервным узлом, отвечающим за равновесие, становятся:

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  1. ЧМТ средней и тяжелой тяжести. В таком случае возможно возникновение отека и сдавливание нервных волокон.
  2. Аллергия – также частая причина воспаления. Часто проблема возникает у людей, гиперчувствительных к пыли, шерсти животных, пыльце растений.
  3. Болезнь Меньера (гипертония эндолимфы внутреннего уха). Это отдельная болезнь, на фоне которой также может воспаляться вестибулярный нерв.
  4. Пищевые отравления различного типа. Нарушения со стороны преддверного пучка возникают из-за интоксикации.
  5. Опухолевый процесс в непосредственной близости от нервного центра, волокон. Развиваясь и увеличиваясь, новообразование сдавливает находящиеся рядом ткани, вызывая неврологические проявления.

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  1. Инфекционные болезни. Большинство пациентов приходят к неврологам с характерными признаками неустойчивости на фоне высокой температуры или через 2-7 дней после выздоровления от ОРЗ. Одинаковы опасны в этом случае ОРВИ, ветрянка, корь, опоясывающий лишай и другие.
  1. Разнообразные патологии и болезни внутреннего уха, располагающегося в непосредственной близи от органа равновесия – улитки и лабиринта.

В неврологической практике, самой частой причиной выступает вирус герпеса. Возбудитель поселяется в ганглиях черепно-мозговых нервов, может вызывать и вестибулярный нейронит.

Определение первопричины ускорит выздоровление пациента и поможет подобрать действенную схему лечения.

Характерные симптомы, возникающие при воспалении вестибулярного нерва, обусловлены спецификой болезни и предполагают комплексное лечение с ранним началом терапии.

Состав схемы подбирается с учетом остроты течения и продолжительности патологии, наличием сопутствующих болезней и проявлений.

Основными симптомами, приводящими человека к врачу, становятся:

  1. головокружение – возникает внезапно, длится от часа до суток и больше, может само ослабевать и потом возобновляться;
  2. ощущение, что мир вокруг человека вращается в одном направлении, в ту сторону, с которой и возник нейронит;
  3. приступы головокружения сопровождаются тошнотой (как в приступе ВСД), рвотой, как при укачивании и “морской болезни”;

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  1. нарушение концентрации, способности к сосредоточению внимания;
  2. повышение температуры тела, если болезнь вызвана протекающей инфекцией.

Как правило, проявления приходят внезапно или с утра, сразу после пробуждения. Острое течение занимает 3-7 дней. Потом болезнь переходит в хроническое состояние, при котором основные признаки выражены не так ярко, но присутствуют постоянно, что значительно снижает качество жизни, работоспособность.

Полностью такие симптомы, как головокружение и шаткость при ходьбе (в неврологии – частые “гости”), проходят в течение года у 70% больных. От 20 до 30% пациентов, остаются с такими симптомами на большее время. Слух при этом не ухудшается, так как повреждаются только веточки, отвечающие за равновесие.

Рецидивы приступов встречаются редко. И, как правило, проблемы возникают на “здоровой” ранее стороне.

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Чтобы подобрать адекватное лечение при вестибулярном неврите, необходимо выявить симптомы и признаки, установить причины возникновения патологического состояния.

Это непростая задача для невролога, так как оценка состояния нервного узла, располагающегося глубоко в мозгу – технически трудно выполнимая.

Профессиональный невролог может сделать это уже на первичном физикальном осмотре и при сборе анамнеза. Врач, чтобы уточнить источник проблем с равновесием, задает следующие вопросы:

  1. сколько по времени длится приступ головокружения;
  2. перенес ли пациент недавно вирусные заболевания;
  3. не было ли травм головы в недавнем прошлом;
  4. существуют ли речевые нарушения, не снижается ли в последнее время слух.

После первичного осмотра назначаются инструментальные исследования, которые должны подтвердить или опровергнуть первичный диагноз:

  • калорическая проба, с помощью которой проверяют адекватность функции вестибулярного аппарата, заливая в уши горячую и холодную воду;
  • вестибулярный миогенный потенциал изучается в качестве дополнения к предыдущему методу, подходит для анализа степени возбудимости рефлекторной дуги;

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • МРТ головного мозга показывает состояние нервного узла и волокон в подробностях, исключает патологию кровообращения, развивающиеся опухоли, инсульт.

После того, как будет исключено отсутствие других заболеваний мозга или внутреннего уха, ставится диагноз неврит вестибулярного нерва.

Лечение вестибулярного неврита может проводиться в домашних условиях назначенными врачом препаратами. В последующем, добавляются гимнастические упражнения (по аналогии с упражнениями, применяемыми при лицевом неврите) и другие физиотерапевтические процедуры.

В стационар пациента госпитализируют в случае тяжелого течения заболевания, его вторичности по отношению к более опасным синдромам и болезням.

Основа лечения – медикаментозная. Препараты не только снимают негативную симптоматику, но и нормализуют состояние нервной ткани, улучшают кровообращение.

Составляя план, как лечить вестибулярный неврит, невролог изучает реакцию пациента на различные типы препаратов. Лекарства подбираются наиболее подходящие в конкретном случае.

Используют такие категории лекарственных средств:

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • глюкокортикоиды системного действия для уменьшения воспалительных явлений;
  • средства против тошноты, рвоты;
  • вестибулярные супрессанты, которые снижают возбудимость органа равновесия (их еще применяют при укачивании);
  • лекарства, улучшающие микроциркуляцию непосредственно в вестибулярном аппарате;
  • противовирусные средства, если причиной болезни стал вирус герпеса;
  • транквилизаторы для снятия нервной возбудимости.

Когда проходит чувство тошноты, пациент идет к выздоровлению, назначается курс специальной гимнастики. Самостоятельно подбирать и выполнять упражнения не рекомендуют. Без советов врачей и прохождения обучения у тренера, гимнастика при неправильном выполнении ухудшит самочувствие и состояние.

Также нельзя применять средства народной медицины, не посоветовавшись с врачом-неврологом. Так как они могут существенно ухудшить состояние пациента. Та же рекомендация актуальна и для неврита любой другой локализации.

Список использованной литературы

Вестибулярный нейронит

Узнать больше о заболеваниях на букву «В»: Вегетативное состояние, Вентрикулярт, Вестибулярная атаксия, Вестибулярный нейронит, Вибрационная болезнь, Вирусный менингит, Вирусный энцефалит, Височная эпилепсия, Внутримозговая гематома, Внутримозговые опухоли полушарий мозга, Внутричерепная гипертензия, Воспалительная миопатия, Воспалительная полиневропатия, Врожденная миопатия, Врожденная парамиотония, Вторичный паркинсонизм

Описание и причины патологии

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Патология встречается довольно часто и выступает третьей по частоте случаев синдрома головокружения. Возрастная категория, подверженная заболеванию – взрослые люди от 30 до 60 лет. Пик заболеваемости наблюдается в пред-летние месяцы (конец апреля — май). Причинами патологического состояния выступают различные этиологические факторы, поэтому лечение назначается в индивидуальном порядке. Специалисту важно выявить источник недуга, прежде, чем планировать восстановительные меры.

Первоисточники заболевания до конца не выяснены до сих пор. Большинство медиков склонны предполагать, что источником выступает воспалительный процесс, который частично поражает вестибулярные нервные волокна. Чаще всего головокружение проявляется после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ).

Сама патология провоцирует и такие состояния, как развивающийся энцефалит, что наталкивает на предположение, что первоисточником аномалии является находящийся в организме в инкубационном состоянии вирус герпеса.

В пользу теории выступают и многочисленные случаи, когда нейронит вестибулярного аппарата проявлялся в границах одной семьи, проживающей в одном доме, в одно и то же время.

Некоторые специалисты склонны думать, что первичное инфицирование затрагивает и процессы иммунной реакции, запуская последующее аллергическое отторжение. В результате такой реакции происходит воспаление нервных волокон, а патоген в виде вируса лишь катализирует эту реакцию.

Чаще всего поражается верхняя зона нервного канала вестибулярного аппарата, воспаление нижнего участка встречается на порядок реже. При этом сопредельные слуховые нервные волокна остаются не тронутыми. Имеют место случаи, когда заболевание стартует в результате токсического воздействия на организм.

Обычно провокаторами выступают антибактериальные средства (антибиотики), принимаемые длительный период времени или в повышенной дозировке.

Признаки вестибулярного нейронита

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Некоторые пациенты отмечают, что основному длительному приступу за несколько дней или часов до этого предшествовали эпизодические, секундные нарушения координации и равновесия. В остром состоянии патология сохраняется от пары часов до пары дней, затем координация восстанавливается, но не полностью. Легкая шаткость сохраняется вплоть до нескольких недель. После перенесенного приступа рецидива не наблюдается. Исключение составляют лишь 2% заболевших, которые переносят недуг вторично на симметричной, здоровой до этого стороне. Если приступы происходят вторично несколько раз, то медикам необходимо пересмотреть диагноз.

Если нервный столб претерпел тяжелое воспаление, может сохраниться стойкая вестибулярная дисфункция. С течением времени она также компенсируется, на качество жизни и общие нервные функции такой феномен существенно не сказывается.

Применяемые методы диагностики

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Аудиометрия, применяемая отоларингологом в качестве исследовательского метода, исключает изменения, произошедшие в органах слуха. Если у больного не наблюдается тугоухости, есть повод считать, что вестибулярный нерв затронут недугом лишь частично, что выступает одним из признаков рассматриваемого заболевания.

Обязательным шагов в обследовании является обращение к вестибулологу, который инструментальными способами определит общее состояние вестибулярного аппарата.

Читайте также:  Что такое васкулит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Данные методы позволяют определить односторонний характер изменений в нервных волокнах.

В клинических случаях на помощь специалистам приходит магнитно-резонансная томография головного мозга, которая поможет исключить иные дегенеративные процессы в нервной сети и выявить косвенные признаки недуга.

Если основные признаки болезни дополняются параллельно протекающим острым отитом, расстройством слуха, посттравматическим состоянием, предшествующим воздействием резко меняющегося внешнего атмосферного давления, натуживанием, сильным кашлевым синдромом, шумом в ушах, распирающим ощущением внутри уха, головными болями, то врачам необходимо пересмотреть первичный диагноз в сторону иных расстройств. Также, если все признаки нейронита полностью исчезают в течение первых суток после первичного приступа, есть большая доля вероятности, что человек перенес ишемическую атаку.

Лечение и прогноз восстановления

Основной задачей лечебной терапии выступает снижение симптоматики. Применяются медикаментозные средства, направленные на избавление от головокружения. Такими препаратами служат вещества, подавляющие вестибулярную дисфункцию.

Средства назначаются в индивидуальном порядке, исходя из тяжести течения и длительности проявляющихся симптомов. Обычно курс приема лекарственных препаратов не превышает трех дней. Это связано с тем, что многие медикаменты подавляют процесс собственной компенсации нервной системы.

Из-за постоянной тошноты и рвоты используются растворы внутримышечного введения. Допустим вариант применения свечей.

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Более качественный эффект от традиционной лекарственной терапии достигался с приемом такого средства, как метиллреднизолон. Использование противовирусных препаратов не показало существенного изменения в клинической картине течения болезни.

Обязательной рекомендацией для скорейшего восстановления вестибулярной функции является выполнение специальных координационных упражнений. Начало такой гимнастики должно совпадать с днем, когда у пациента полностью проходят рвотные рефлексы.

До этого момента следует сохранять полный постельный режим с фиксацией головы в неподвижном положении.

Рекомендуемые упражнения, которые должны вводиться поэтапно:

  • Первый шаг. Находясь в постели, больной неспешно поворачивается с одного бока на другой, несколько раз присаживается.
  • Второй шаг. Попытки подавить головокружение путем фиксации взгляда на одной точке. Если это удается, вводятся упражнения с плавными поворотами головы в горизонтальной и вертикальной проекции с фиксированным взглядом на одной точке. Угол положения головы должен меняться, но отрывать взор от одного фиксированного предмета нельзя. При достижении положительного результата можно стоять и делать шаги.
  • Третий шаг. Упражнения для тренировки равновесия в стоячем положении без движения и при ходьбе.
  • Четвертый шаг. Описанные упражнения максимально усложняются, происходит постепенно нарастающая нагрузка на вестибулярный аппарат.

Что касается последующего прогноза, то половина пациентов полностью восстанавливают утраченные функции. Треть заболевших восстанавливаются частично. Остальные приобретают стойкую дисфункцию, которая не оказывает существенного влияния на самочувствие и компенсируется через несколько лет.

GB-40

Вестибулярный нейронит (ВН) – представляет собой острое, чаще всего вирусное поражение вестибулярного ганглия, вестибулярных ядер и других ретролабиринтных структур.

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Схематическое изображение поражения вестибулярного нерва при ВН

Заболевание одинаково часто проявляется у лиц мужского и женского пола, чаще всего в возрасте около 40 лет.

Этиология и патогенез 

ВН связан с заболеваниями инфекционно-аллергического и токсико-аллергического генеза (вирус простого герпеса 1-го типа, пищевые отравления, нарушения обмена веществ и др.), а также с заболеваниями неустановленной природы.

В пользу вирусной этиологии ВН свидетельствуют нередкое развитие заболевания после перенесенной респираторной вирусной инфекции, эпидемический характер болезни с пиком заболеваемости, приходящимся на конец весны и начало лета, а также описанные в литературе случаи одновременного заболевания нескольких членов семьи.

Роль вируса герпеса подтверждают случаи развития ВН при герпетическом энцефалите. Продолжительность клинических проявлений составляет в среднем от 1 недели до 3 месяцев, после чего болезнь бесследно исчезает и никогда более не повторяется. 

Клиника 

На фоне внезапно возникающего сильного головокружения выявляется горизонтально-ротаторный спонтанный нистагм, направленный в сторону пораженного уха, меняющий через несколько часов свое направление на обратное.

Головокружение обычно усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. Часто наблюдается осциллопсия –нечёткое зрительное восприятие окружающих предметов при выполнении пассивных или активных движениях головой вследствие нестабильности изображения на сетчатке.

Резко нарушаются координация движений и равновесие: больной лежит на боку, соответствующем стороне, в которую направлен спонтанный нистагм. У подавляющего большинства пациентов отмечается тошнота (94%) и рвота (65%).

Выраженность симптомов настолько пугают пациентов и их родственников, что практически все больные с ВН доставляются в стационар бригадой скорой медицинской помощи. 

Слух не снижается, при неврологическом исследовании не выявляются симптомы, указывающие на поражение ствола или других отделов головного мозга. Приступ может продолжаться несколько часов и дней, затем его выраженность постепенно снижается, и обычно через 10-14 дней спонтанные признаки вестибулярной дисфункции проходят. 

Диагностика

Основывается на типичной клинической картине заболевания: острое и относительно длительное (от нескольких часов до нескольких суток) головокружение, сопровождающееся неустойчивостью, горизонтальным или горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом с осциллопсией, тошнотой и рвотой. Диагноз можно подтвердить с помощью калорической пробы, выявляющей вестибулярную гипорефлексию или арефлексию на стороне поражения, теста импульсного движения головой

Техника выполнения теста заключается в следующем: пациента просят фиксировать свой взгляд на кончике носа врача, сидящего напротив него, после чего врач кладет руки на голову пациента и резким, внезапным движением ротирует ее вправо, а затем после некоторой паузы влево на 20°.

В норме глаза пациента остаются фиксированными объекте наблюдения (кончике носа врача). При нарушения вестибулярной функции глаза пациента поворачиваются вместе с головой, а затем взор возвращается на объект (в данном случае патология у пациентки слева) и шагающей пробы Фукудо.

Косвенные признаки ВН можно выявить при использовании высокопольной магнитно–резонансной томографии головного мозга с гадолинием.

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Усиленный МР-сигнал от левого вестибулярного нерва у пациента с ВН (МРТ с контрастированием, гадолиний)

Лечение

Основными направлениями терапии пациентов с ВН является уменьшение головокружения, тошноты и рвоты и ускорение вестибулярной компенсации.

Симптоматическое лечение включает использование вестибулярных супрессантов: дименгидрината (драмин), метоклопрамида (церукал), бензодиазепиновых транквилизаторов (диазепам) или фенотиазинов (тиэтилперазин). При рвоте используют парентеральный путь введения препаратов.

Вестибулярные супрессанты рекомендуют использовать не более 3 дней, поскольку они замедляют вестибулярную компенсацию.

Установлено, что у больных с ВН применение в первые трое суток заболевания метилпреднизолона (в начальной дозе 100 мг с последующим снижением дозы на 20 мг каждые трое суток) приводит к более высокой частоте восстановления вестибулярной функции через год с момента заболевания. 

Также рекомендуется проведение вестибулярной гимнастики, включающей упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию.

Что такое вестибулярный нейронит и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Упражнения для вестибулярной реабилитации (Сawthorne-Сooksey, 1940)

Для ускорения вестибулярной компенсации в сочетании с вестибулярной гимнастикой можно использовать бетагистин до 48 мг/сутки в течение 1 месяца и более. Также патогенетически оправдано применение нейромидина по схеме 20 мг 3 раза в день в течение двух месяцев.

← Назад

Что такое вестибулярный нейронит и как от него избавиться? | Саико | Российско-японский медицинский центр

Вестибулярный нейронит относится к заболеваниям внутреннего уха и характеризуется воспалением вестибулярного нерва

Почему возникает

Причины, механизм зарождения и развития заболевания не до конца ясны, однако роль вирусов в возникновении заболевания сегодня неоспорима. Многие пациенты отмечают, что первые симптомы появились у них после перенесенного острого респираторного заболевания. 

Помимо вирусных заболеваний причинами могут стать: 

  • инфекционные заболевания;
  • аллергия;
  • токсикоинфекции (пищевые отравления);
  • нарушение обмена веществ;
  • частое употребление алкоголя.

Как проявляется

Заболевание возникает внезапно, при кажущемся благополучии:

  • резкий приступ головокружения. Пациент чувствует передвижение, кружение, покачивание и проваливание собственного тела в пространстве, вращение окружающих предметов;
  • головокружение длится от пары часов до нескольких дней и усиливается при поворотах головы и туловища; 
  • тошнота, рвота на фоне головокружения;
  • потеря равновесия. Первые несколько часов больной не может передвигаться самостоятельно;
  • нарушение координации – движения неловкие, неточные, промахивающиеся. Пациент испытывает трудности при приеме пищи, письме, захватывании предметов, застегивании пуговиц, шнуровании ботинок и т.п.

Как обнаружить

Вестибулярный нейронит трудно диагностируется из-за схожести клинической картины с другими заболеванием. Главная цель диагностики – установить причину возникновения приступа.

Пациент проходит обследования у отоларинголога и невропатолога. После тщательно собранного анамнеза, оценивается работа вестибулярного аппарата, проводятся калорические пробы, аудиометрия для исключения патологии слуха. В некоторых случаях назначается МРТ.

Как лечить

Лечение вестибулярного нейронита направлено на снятие основных симптомов: головокружения, нарушения координации, тошноты и рвоты. 

Медикаментозное лечение комплексное, его назначает врач. В него входят вестибулярные супрессанты, седативные, противорвотные и мочегонные препараты.

Важная составляющая лечения – вестибулярная гимнастика. Это специальные упражнения, которые выполняются в определенной последовательности.

Пациент фиксирует взгляд на предметах под разным углом, делает разные движения глазными яблоками, головой и туловищем.

Сначала может показаться, что при выполнении упражнений становится только хуже, постепенно неприятные ощущения проходят. Для эффективного лечения такую гимнастику выполняют несколько месяцев. 

Как избежать:

  • своевременно пролечивать вирусные и инфекционные заболевания;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • вести здоровый образ жизни;
  • проходить профилактический осмотр не реже одного раза в год;
  • при первых признака заболевания записаться на консультацию к врачу.

Выбрать ЛОРа для записи

Неврит вестибулярного нерва – консультация и лечение в Медицина 24/7

Для того чтобы понять, что такое неврит вестибулярного нерва, для начала нужно разобраться, что это вообще за нерв, и почему он так важен для нормальной жизни человека.

Читайте также:  Что такое сдавление головного мозга и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Вообще правильное название нерва – преддверно-улитковый. Он объединяет два вида нервных волокон, которые несут сигналы от внутреннего уха в головной мозг и выполняют совершенно разные функции. В нем выделяют две части: улитковую (кохлеарную), которая отвечает за слух, и преддверную (вестибулярную).

Во внутреннем ухе находится отолитовый аппарат – особый рецептор, который помогает мозгу получить информацию о положении тела в пространстве и его изменениях.

Если объяснять упрощенно, то во время движений тела смещение эндолимфы – жидкости, которая заполняет внутреннее ухо – приводит к изменению положения отолитов – маленьких известковых «камушков».

Они раздражают чувствительные волоски, которые генерируют нервный импульс и отправляют его в головной мозг.

Мозг, получив информацию, соответствующим образом изменяет тонус мышц. Например, это помогает человеку не падать во время ходьбы, занятий спортом. Весьма важная функция. Она нарушается, когда в преддверной части нерва развивается воспаление – вестибулярный неврит.

Если вас стали беспокоить головокружения и нарушение координации движений – обратитесь к неврологу. Специалист медицинского центра «Медицина 24/7» осмотрит вас, назначит всестороннее обследование, эффективное лечение.

Почему возникает неврит вестибулярного нерва?

Основные причины возникновения вестибулярного неврита:

  • Воспаление внутреннего уха.
  • Отравления различными веществами.
  • Вирусные инфекции.
  • Болезнь Меньера – заболевание, при котором увеличивается количество эндолимфы, она оказывает повышенное давление на рецепторы.
  • Травмы головы, в том числе производственные.

В настоящее время причины заболевания изучены не до конца. Часто оно возникает после перенесенных ОРЗ, в холодное время года. Также случаи вестибулярного неврита были отмечены после перенесенной ветрянки, герпетической инфекции.

Лечение вестибулярного неврита

Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Если неврит возник на фоне вирусной инфекции – могут быть назначены противовирусные препараты.
  • Лекарства, которые помогают справиться с основными симптомами патологии – головокружением, тошнотой, рвотой.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию, обменные процессы в нервной ткани, повышающие устойчивость к кислородному голоданию.

После того как симптомы стихают, назначают специальную гимнастику для глаз, головы, всего тела. Сначала все упражнения выполняются в положении лежа, затем больной переходит в положение сидя, стоя.

Вестибулярный неврит – заболевание, которое не представляет особой опасности. Но это не повод заниматься самолечением. Посетите невролога. На прием к врачу-специалисту в клинике «Медицина 24/7» можно записаться в любое время суток, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

При вестибулярном неврите развивается воспаление вестибулокохлеарного (преддверно-улиткового) нерва, головной мозг не может полноценно оценить информацию о положении головы и тела в пространстве, о движениях. В результате возникают характерные симптомы заболевания.

Какие симптомы могут возникать при вестибулярном неврите?

При воспалении преддверно-улиткового нерва возникают следующие проявления:

  • Головокружение.
  • Вертиго – состояние, при котором кажется, что вращаются окружающие предметы или собственное тело человека.
  • Нарушение чувства равновесия.
  • Тошнота, рвота.
  • Нарушение концентрации внимания.
  • Если заболевание вызвано вирусной инфекцией – повышается температура тела.

Обычно симптомы неврита вестибулярного нерва возникают резко, неожиданно. Занимаясь привычными повседневными делами или пробудившись ото сна утром, человек чувствует сильное головокружение. Это может сильно напугать и стать причиной звонка в «неотложку».

Обычно самые сильные и неприятные проявления вестибулярного неврита (вертиго, головокружение), мучают лишь пару дней, мешают заниматься привычными делами, а потом проходят. Затем, в течение нескольких недель (в большинстве случаев – 3 недели) происходит постепенное выздоровление. У некоторых больных головокружения и нарушение чувства равновесия могут сохраняться несколько месяцев.

Если заболевание принимает хроническое течение, его бывает довольно сложно выявить. Со стороны кажется, что человек здоров, но чувствует себя неважно – при этом он не может четко рассказать о своих симптомах.

Сложности могут возникать во время работы на компьютере, походов в магазин и общественные места, когда приходится стоять под душем с закрытыми глазами, поворачивать голову.

Нарушается концентрация, страдает работоспособность.

Если у вас появились симптомы, напоминающие вестибулярный неврит, обратитесь в медицинский центр «Медицина 24/7». Опытный врач-невролог установит правильный диагноз и назначит эффективное лечение.

Диагностика вестибулярного неврита: как выявляет симптомы невролог, что может включать обследование?

Врач-невролог во время приема задаст вам некоторые вопросы, чтобы лучше разобраться в ваших жалобах и динамике заболевания. Затем будет проведен неврологический осмотр: доктор проверит чувствительность кожи, силу и тонус мышц, рефлексы, состояние вашего чувства равновесия и координации движений, проведет некоторые специальные неврологические тесты.

Вас направят на консультацию к ЛОР-врачу, чтобы определить состояние слуха. Иногда для этого проводят специальное исследование – аудиографию.

Если симптомы сохраняются достаточно долго, нарастают и не проходят, несмотря на лечение, есть риск, что они вызваны другими, более серьезными заболеваниями: инсультом, мигренью, опухолью головного мозга, черепно-мозговой травмой. В этом случае невролог может назначить дополнительные исследования.

Лечение симптомов вестибулярного неврита

Лечение вестибулярного неврита в первую очередь носит симптоматический характер, то есть направлено на борьбу с симптомами заболевания:

  • Уменьшение тошноты: метоклопрамид, ондансетрон.
  • Уменьшение головокружения: лоразепам, диазепам, меклизин.
  • Борьба с обезвоживанием, вызванным сильной рвотой: пациента госпитализируют в стационар.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Препараты и их дозировки нужно подбирать индивидуально, это может правильно сделать только невролог. Некоторые лекарства обладают серьезными побочными эффектами, принимать их можно только определенное время, не дольше. Под симптомами вестибулярного неврита может скрываться более серьезное заболевание.

Записаться на прием к хорошему опытному неврологу легко – в медицинском центре «Медицина 24/7» это можно сделать в любое время суток, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-неврологом клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Лащ Натальей Юрьевной.

Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению

При ВН выявляется горизонтальный спонтанный нистагм (SpN) с ротаторным компонентом, направленный в сторону здорового уха, т. е. в сторону более сильного лабиринта. SpN появляется в результате разницы импульсации покоя вестибулярных нервов со здоровой и пораженной сторон. Явный SpN сохраняется в течение от 3 до 5 дней.

Скрытый SpN, выявляемый при отсутствии фиксации взора, наблюдается в течение 3 нед и более. Самый простой и удобный способ его исследования — использование очков Френзеля. В.Т. Пальчуном и соавт.

[25] была предложена модификация традиционных очков Френзеля, заключающаяся в обеспечении однородной подсветки глаз, препятствующей фиксации взора на источнике света. При оценке SpN в таких очках повышаются чувствительность метода и эффективность диагностики.

SpN при ВН является периферическим и подчиняется закону Александера, а именно является горизонтальным, иногда с ротаторным компонентом, не меняет направление и плоскость при изменении направления взора, усиливается при взгляде в сторону быстрого компонента и при отсутствии фиксации взора [24, 26].

Тест встряхивания головы (headshakingtest) является одним из провокационных тестов и проводится в очках Френзеля в случае отсутствия SpN в покое или при получении сомнительного результата. При проведении данного теста после активного или пассивного встряхивания головы у пациента с ВН возникает длительный SpN, направленный в сторону здорового лабиринта [26, 27].

Тест поворота головы или проба Хальмаги—Кертойза для оценки горизонтального вестибулоокулярного рефлекса (ВОР). При В.Н. быстрый поворот головы в сторону пораженного лабиринта вызывает возникновение компенсаторной саккады, направленной в противоположную повороту сторону.

Эта саккада является проявлением компенсаторной реакции ЦНС для обеспечения рефиксации взора пациента на мишени и расценивается как патологический симптом поражения того лабиринта, в сторону которого совершается быстрый низкоамплитудный поворот головы.

В течение первых нескольких суток заболевания компенсаторная саккада легко выявляется невооруженным глазом, что сразу позволяет заподозрить В.Н. Этот клинический тест является одним из основных при дифференциальной диагностике ВН с ТИА или инсультом [28, 29].

В течение заболевания и наступления компенсации развитие компенсаторной саккады может происходить очень быстро и заканчиваться уже к окончанию поворота головы, что не позволяет врачу заметить ее невооруженным глазом.

В таких случаях необходимо проведение видеоимпульсного теста, более известного как vHIT, — более чувствительного и объективного метода, позволяющего оценить функцию каждого из полукружных каналов и количественно определить дефицит ВОР с пораженной стороны. Принцип проведения исследования остается таким же, как и при пробе Хальмаги, однако оценка скорости поворота головы и глаз проводится встроенным в прибор гироскопом и высокочастотной камерой соответственно [30].

Калорическая проба является «золотым стандартом» вестибулярной диагностики.

Уникальность этого исследования заключается в возможности анализа данных каждого из ГПК по отдельности, однако это и ограничивает возможности использования калорической пробы при нижнем ВН, когда поражен только ЗПК.

При проведении калорической пробы оценивается скорость медленной фазы или частота нистагма. Выводится парез ГПК как разница (в процентах) между реакциями правого и левого лабиринтов. Патологией считается асимметрия более 25% [31—33].

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП) используются для оценки возбудимости рефлекторной дуги саккулюса с мышцами шеи и утрикулюса с глазодвигательными мышцами.

Использование метода возможно только при целостности звукопроводящей системы среднего уха, наличие слуха при этом не обязательно. Оцениваются наличие волн P1N1 и их амплитуда. Асимметрия более 30—47% свидетельствует о патологии. При В.Н. у 2/3 пациентов шейные ВМВП остаются в норме.

Читайте также:  Как лечить сердечную недостаточность - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Это объясняется частой сохранностью нижней ветви вестибулярного нерва, иннервирующей ЗПК и саккулюс [22].

Основными заболеваниями, с которыми следует проводить диагностику ВН, являются инсульт головного мозга и ТИА, ДППГ, БМ, вестибулярная мигрень, острый лабиринтит, перилимфатическая фистула.

Самыми грозными заболеваниями, которые следует исключить при остром приступе головокружения, являются ТИА и инсульт головного мозга или мозжечка. Многие симптомы, развивающиеся при ишемии в области вертебробазилярного бассейна и особенно мозжечка, неспецифические, такие как головная боль, тошнота, рвота, неустойчивость, слабость, головокружение.

Все эти жалобы могут возникать и у пациентов с В.Н. Как правило, при ТИА или инсульте присутствуют другие неврологические симптомы: слабость в конечностях и онемение, нарушение речи или глотания, мозжечковая атаксия, двоение.

Чаще при локализации инсульта в вертебробазилярном бассейне наблюдается инфаркт дорсолатерального отдела продолговатого мозга и нижней поверхности полушария мозжечка, проявляющийся синдромом Валленберга—Захарченко [2].

Высокочувствительным методом объективного исследования для исключения очагового поражения головного мозга и мозжечка является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Однако чувствительность МРТ в первые 24—48 ч инсульта не достигает 100%, составляя порядка 83% [34], в то время как набор из трех простых клинических тестов может достигать 100% чувствительности и 96% специфичности [35, 36]. К этим тестам относятся оценка нистагма, тест поворота головы и выявление косой девиации по вертикали.

Таким образом, врач при обследовании пациента с острым головокружением должен расценивать его как проявление инсульта или ТИА при наличии у пациента SpN, не соответствующего закону Александера, а именно вертикального SpN или SpN, меняющего направление при изменении направления взора или усиливающегося при фиксации взора, а также отрицательного теста поворота головы (неповрежденный ВОР с обеих сторон) и наличия косой девиации по вертикали. Чрезвычайно высокая диагностическая значимость этой триады была подтверждена в многочисленных международных исследованиях [37, 38]. Некоторые авторы отмечают важность добавления к этому перечню оценки туловищной атаксии, которая значительно выражена у пациентов с инсультом, не позволяя им порой самостоятельно сидеть и стоять, в то же время при ВН пациент порой способен даже в острый период самостоятельно передвигаться с поддержкой [39].

ДППГ является самой частой причиной периферического головокружения. Для него характерны приступы системного головокружения длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы возникают при изменении положения головы в пространстве, поворотах, резких наклонах.

При массивном отолитиазе, особенно поражении ГПК, приступы стимулируются даже незначительным поворотом головы, что создает у пациента ощущение постоянного головокружения. В зависимости от выраженности вегетосоматических нейрональных связей пациенты могут испытывать приступы тошноты и рвоты той или иной степени выраженности.

Достоверным критерием постановки диагноза при ДППГ являются проба Дикса—Холлпайка для ЗПК и ППК и проба Макклюра—Пагнини, или roll-test, для ГПК [22].

Диагностическим критерием является отсутствие SpN в покое и появление характерного вертикального нистагма с ротаторным компонентом, направленным в сторону раздражаемого лабиринта для ЗПК, и горизонтального нистагма, который более выражен при повороте головы в сторону отолитиаза, для ГПК. При выявлении отолитиаза следует сразу провести лечебные репозиционные маневры [22, 40].

Вестибулярная мигрень. Связь мигренозной головной боли и головокружения была известна достаточно давно. Сочетание этих двух заболеваний встречается в 1—3% случаев [22].

Согласно диагностическим критериям, разработанным совместно Международным обществом головной боли и обществом Барани, диагноз достоверной вестибулярной мигрени ставится при наличии следующих критериев: 1) не менее пяти приступов головокружения в анамнезе длительностью от 5 мин до 72 ч; 2) наличие мигрени в соответствии с международными критериями головной боли; 3) наличие во время приступа головокружения в половине случаев хотя бы одного из следующих симптомов: мигренозной головной боли, фото- или фонофобии, зрительной ауры; 4) исключение других заболеваний, вызывающих головокружение [21]. Для вестибулярной мигрени нехарактерно наличие стойкого периферического нистагма и положительного теста поворота головы, однако во время приступа может выявляться SpN, имеющий черты центрального, а также центральный позиционный нистагм.

БМ — заболевание, характеризующееся периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по нейросенсорному типу.

Как правило, при развернутой картине БМ диагностика не представляет труда, сложности возникают только в самом начале развития БМ, при первых приступах.

Главными отличительными признаками БМ от ВН будут наличие расстройства слуховой функции во время приступа (наличие одностороннего шума и снижения слуха), длительность приступа не более 12 ч, отсутствие положительного теста поворота головы во время и после приступа [41].

Острый лабиринтит не является самостоятельным заболеванием, а возникает как осложнение инфекционных процессов в организме обычно на фоне острого или обострения хронического гнойного среднего отита.

Острый лабиринтит всегда сопровождается снижением слуха, что и является основным отличительным критерием от ВН [4]. Диагностика в большинстве случае не представляет сложностей, т. е.

используются рутинные методы: отоскопия, компьютерная томография височных костей, которые подтверждают наличие воспалительных процессов в среднем ухе.

Перилимфатическая фистула обычно возникает на фоне черепной травмы, баротравмы, сильного кашля или натуживания путем разрыва вторичной мембраны окна улитки или кольцевидной связки окна преддверия. Возможно возникновение перилимфатической фистулы как осложнения хронического гнойного среднего отита в результате кариозного поражения ампулы ГПК.

Головокружения при этом возникают короткие, длительностью несколько секунд, обычно при глотании, зевании или кашле. Это заболевание часто сопровождается снижением слуха с пораженной стороны. В диагностике используются фистульная проба, компьютерная томография височных костей, в сомнительных случаях — диагностическая ревизия барабанной полости.

Лечение только хирургическое [4].

В первые дни заболевания при сильной тошноте и рвоте показана симптоматическая терапия в виде применения центральных вестибулярных супрессантов [22]. Препаратами выбора являются дименгидринат, метоклопрамид по 50—100 мг каждые 6 ч.

При рвоте используется парентеральный способ введения препаратов или ректально в свечах.

Длительность использования вестибулярных супрессантов определяется тяжестью и длительностью вегетативных симптомов, обычно не превышает 3 дня в связи с их угнетающим влиянием на центральную вестибулярную компенсацию [4].

По данным плацебо-контролируемого исследования, использование глюкокортикостероидов (ГКС) ускоряет центральные механизмы вестибулярной компенсации, что объясняется их противовоспалительным эффектом, уменьшающим отек вестибулярного нерва в короткие сроки. В разных исследованиях даны разные дозировки ГКС.

Метилпреднизолон назначают в начальной дозе 100 мг/сут с последующим снижением на 20 мг/сут каждые последующие 2 дня [42, 43]. Дексаметазон — до 24 мг/сут в течение примерно 5 дней с последующей отменой [6, 44].

Так как концентрация ГКС во внутреннем ухе при системном введении намного ниже, чем при интратимпанальном, некоторые авторы предлагают сочетать эти два метода лечения [44].

Хотя вирусная теория развития заболевания получила широкое признание, применение таких противовирусных препаратов, как ацикловир, валацикловир гидрохлорид отдельно или в сочетании с ГКС не было достоверно эффективным, в связи с чем не показано при ВН [22].

Экспериментальные исследования показали, что для ускорения вестибулярной реабилитации можно использовать бетагистина дигидрохлорид в дозировке 24 мг 2 раза в сутки длительностью до нескольких месяцев во время вестибулярной реабилитации [4].

Эффективным методом лечения ВН является вестибулярная реабилитация [45]. Несмотря на доброкачественное течение ВН, восстановление периферической функции после одностороннего дефицита может быть неполным, приводя к хронической односторонней декомпенсированной вестибулопатии.

Для ускорения процессов и повышения эффективности и полноты центральной компенсации рекомендуется назначение вестибулярной гимнастики, которая включает в себя упражнения, направленные на активные движения головы, глаз, туловища и тела в пространстве, приводящие к рассогласованию сенсорных систем, активации биологической обратной связи и ускорению центральных механизмов адаптации ВОР, сенсорному замещению [46]. Упражнения, их сложность и длительность выполнения подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, предыдущей физической активности и т. д. Вестибулярная реабилитация, направленная на стабилизацию ВОР, включает в себя упражнения с поворотами головы в разных плоскостях с фиксацией взора на неподвижном предмете. Также целесообразно вводить упражнения с плавными следящими движениями глазных яблок и быстрым скачкообразным переводом взгляда с одного объекта на другой, которые улучшают динамическую остроту зрения, активируя центральные глазодвигательные системы [47, 48]. Для улучшения устойчивости при движении используют упражнения на поддержание равновесия на мягком мате, при ходьбе, поворотах и наклонах. На сегодняшний день разработаны методы аппаратной реабилитации на стабилоплатформе. Это сложные компьютерные комплексы, позволяющие пациенту выполнять упражнения и при этом контролировать положение своего тела в пространстве, формируя новые нейрональные синапсы для поддержания равновесия [48, 49]. Эффект вестибулярной реабилитации выше при ее раннем начале, правильном подборе упражнений и кратности их проведения. Следует учитывать, что некоторых пациентов необходимо тщательно обучать технике выполнения упражнений и наблюдать в динамике, поправляя ошибки и повышая комплаентность. Оптимальным считается посещение специалиста примерно 2 раза в неделю в начале заболевания и затем 2 раза в месяц для контроля эффективности и модификации программы реабилитации. По данным разных исследований, эффективность вестибулярной гимнастики с ранних этапов заболевания у пациентов с острой односторонней вестибулопатией сопоставима по эффективности с месячным использованием системных ГКС [44]. Таким образом, вестибулярная гимнастика значительно увеличивает скорость компенсаторных реакций организма, уменьшая выраженный вестибулярный дефицит.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: alexandra.guseva@gmail.com; orcid: http://orcid.org/0000-0002-7988-4229

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *