Как лечить фибрилляцию предсердий — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

В норме за каждым сокращением предсердий, следует сокращение желудочков сердца, при хаотичном колебании предсердий как такового сокращения предсердий не происходит. Так же нарушается ритм сокращения желудочков.

На картинке показана проводящая система сердца в норме:

Как лечить фибрилляцию предсердий - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Метафора: многие видели, как группа людей толкает автомобиль. Для эффективного выполнения этой работы приходится координировать усилия. Если же каждый человек из группы будет прикладывать усилие в разный момент времени, то машину сдвинуть с места будет гораздо сложнее, если вообще это будет возможным. 

  • То же самое происходит и в предсердиях: отсутствие нормального сокращения предсердий приводит к тому, что кровь поступает в желудочки практически только под воздействием силы тяжести. 
  • На видео-анимации показана суть происходящего в сердце при развитии мерцательной аритмии

Общая информация о мерцательной аритмии. Профессиональный уровень. 

Факторы риска и причины мерцательной аритмии 

Артериальная гипертензия: по данным различных исследований обнаруживается примерно у 2/3 всех пациентов с мерцательной аритмией. Вероятность мерцательной аритмии выше и при недостаточном (неэффективном) лечении артериальной гипертензии.

Информация об артериальной гипертензии (артериальной гипертонии) для пациентов представлена по этой ссылке Хроническая сердечная недостаточность: мерцательная аритмия обнаруживается у 5-50% пациентов с сердечной недостаточностью.

 Распространенность мерцательной аритмии увеличивается при клиническом прогрессировании сердечной недостаточности, у пациентов сердечной недостаточностью высоких градаций выявляется почти в 50% случаев.

 

Клапанная патология сердца: особенно, стеноз и регургитация на митральном клапане, которые вызывают перегрузку левого предсердия давлением или объемом и, таким образом, провоцируют мерцательную аритмию. Вклад умеренной патологии клапанов сердца в развитие мерцательной аритмии менее ясен, однако, некоторая степень поражений клапанного аппарата выявляется примерно у 30% с данной патологией. 

  1. Кардиомиопатии. 
  2. Дефект межпредсердной перегородки: у 10-15% пациентов с таким пороком сердца выявляется мерцательная аритмия. 
  3. Другие пороки сердца и оперативные вмешательства, приводящие к изменению анатомии предсердий. 
  4. Ишемическая болезнь сердца: 20% случаев среди пациентов с мерцательной аритмией.
  5. Ожирение выявляют у 25% больных с диагнозом мерцательная аритмия 
  6. Ночное апноэ ассоциировано с повышением внутрипредсердного давления и дилатацией и может предрасполагать к развитию мерцательной аритмии
  7. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) выявляется у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) встречается у 10-15% пациентов с мерцательной аритмией. ХПН повышает риск сердечно-сосудистых осложнений. 

ХПН, сахарный диабет и ХОБЛ встречаются еще чаще у пациентов с постоянной фибрилляции предсердий. 

Мерцательная аритмия не является аритмией, непосредственно угрожающей жизни, но ее осложнения крайне опасны и могут быть причиной значительного снижения качества жизни, инвалидизации и смерти. К основным осложнениям мерцательной аритмии сердца относятся следующие заболевания: 

  • Хроническая сердечная недостаточность 
  • Тромбоэмболии 
  • Инсульт: примерно каждый пятый-шестой инсульт (или до 20% от всех инсультов) возникает вследствие патологического состояния сердца. 
  • Внезапная смерть 
  • Другие виды аритмий, в том числе и жизнеугрожающих 

Классификация мерцательной аритмии позволяет определиться с тактикой лечения 

  • Впервые выявленная мерцательная аритмия 
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия приступ длится не более 7 дней (обычно менее 48 ч) и спонтанно восстанавливается в синусовый ритм 
  • Персистирующая форма приступ длится более 7 дней 
  • Длительно существующая приступ длится до 1 года 
  • Постоянная длительно сохраняющаяся фибрилляция предсердий (например, более 1 года), при которой кардиоверсия была неэффективна или не проводилась 
  • Нормоформа (нормосистолическая форма) – число желудочковых сокращений от 60 до 100 в минуту 
  • Тахиформа (тахисистолическая форма) – число желудочковых сокращений более 100 в минуту 
  • Брадиформа (брадисистолическая форма) – число желудочковых сокращений менее 60 в минуту 
  • I — Нет симптомов 
  • II — Лёгкие симптомы; обычная жизнедеятельность не нарушена 
  • III — Выраженные симптомы; изменена повседневная активность 
  • IV – Инвалидизирующие симптомы; нормальная повседневная активность невозможна. 
  • Симптомы мерцательной аритмии достаточно разнообразны и непостоянны, часто симптомы могут отсутствовать, не доставляя пациенту какого-либо беспокойства. Наиболее частые жалобы: 
  • собственно аритмия, когда пациент ощущает неравномерное сердцебиение 
  • учащенное сердцебиение, одышка (часто связанная с физической нагрузкой), 
  • перебои в работе сердца 
  • быстрая утомляемость и/или плохая переносимость физической нагрузки 
  • головокружения 
  • возможны обмороки и потери сознания 

При подозрении на мерцательную аритмию одной из основных диагностических задач является документирование этой аритмии, т.е. ее выявление на обычной электрокардиограмме или на длительном мониторинге ЭКГ. 

При длительно существующей мерцательной аритмии или обращении в момент приступа – достаточно зарегистрировать ЭКГ и подтвердить наличие данного вида аритмии. 

Как лечить фибрилляцию предсердий - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Обратите внимание: красные стрелки указывают на разное расстояние между желудочковыми сокращениями. Черные стрелки на т.н. волны f, т.е. отсутствие на ЭКГ признаков нормального сокращения предсердий. О нормальных показателях ЭКГ подробно написано здесь 

При пароксизмальных формах, когда аритмия внезапно возникает и внезапно, быстро и самостоятельно проходит, может потребоваться суточных мониторинг ЭКГ (т.н. холтеровский мониторинг), и, возможно, неоднократно. В особо сложных случаях врач может предложить электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ). 

Все иные исследования при мерцательной аритмии направлены на выбор тактики лечения, их мы рассмотрим ниже 

Лечение мерцательной аритмии 

После подтверждения диагноза, вероятнее всего понадобится выявить причину появления мерцательной аритмии, выявить сопутствующие заболевания, определиться с тактикой лечения. Обычно проводят следующие исследования: 

ЭКГ в 12 отведениях необходима как для обнаружения фибрилляции предсердий, так и для выявления признаков острого инфаркта миокарда и других органических заболеваний сердца (перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофия левого желудочка, блокады ножек пучка Гиса, признаки кардиомиопатии или ишемии миокарда)… 

Рентгенограмма грудной клетки помогает в выявлении увеличения размеров сердца, однако наиболее важна в обнаружении заболеваний легких и изменений легочного рисунка, как при сердечной недостаточности и легочной гипертензии. Так же возможно проведения проб для оценки функции легких 

ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, УЗИ сердца) следует проводить всем пациентам с мерцательной аритмией как минимум однократно.

Кроме исключения структурных поражений сердца (пороки сердца, следы перенесенного ранее инфаркта миокарда и т.д.

) ЭхоКГ позволяет оценить размер левого предсердия, важный фактор для оценки прогноза восстановления и сохранения нормального (синусного) ритма сердца. 

Если в плане лечения предполагается немедленное восстановление ритма, то врач предложит Вам чреспищеводную эхокардиографию, когда исследование проводится датчиком замещенным в пищеводе. Это исследование позволяет исключить наличие тромба в ушке левого предсердия. 

Подробнее об ультразвуковом исследовании сердца читайте здесь Лабораторные исследования могут быть ограничены исследованием функции щитовидной железы, концентрации электролитов, уровня гемоглобина, креатинина, оценкой протеинурии и тестами на сахарный диабет (обычно уровень глюкозы натощак).  Могут оказаться полезными маркеры сердечной недостаточности (натрийуретический пептид), воспаления (С-реактивный белок) или инфекции. При лечении амиодароном следует оценить функцию щитовидной железы и печени вне зависимости от наличия показаний к этим исследованиям 

В зависимости от полученных данных, врач предложит следующие варианты лечения:

  • Немедленная кардиоверсия (восстановления нормального синусного ритма) электрическая или медикаментозная 
  • Кардиоверсия после двухнедельной антикоагуляционной подготовки 
  • Отказ от восстановления синусного ритма, контроль частоты желудочковых сокращений, профилактика осложнений фибрилляции предсердий 
  • Лечение основного заболевания, являющегося причиной фибрилляции предсердий, восстановление ритма после компенсации основного заболевания. 

Вне зависимости от выбора тактики лечения Вам будет подобрана и предложена длительная медикаментозная терапия, целями которой будут являться: 

  • Профилактика приступов (пароксизмов) мерцательной аритмии (если мерцательная аритмия носит пароксизмальный характер)
  • Контроль частоты желудочковых сокращений, если мерцательная аритмия имеет постоянную или длительно существующую форму. Цель – достижение нормосистолической формы мерцательной аритмии. 
  • Профилактика осложнений мерцательной аритмии, в том числе — профилактика тромбозов и тромбоэмболий 
  • Лечение основного заболевания, вызвавшего развитие мерцательной аритмии (если таковое имеется) 
  • Лечение заболеваний, ухудшающих течение и прогноз при мерцательной аритмии 

Восстанавливать или не восстанавливать нормальный синусный ритм – один из основных вопросов на который придется ответить как врачу, так и пациенту. При всей кажущейся простоте, все не так однозначно. Следует знать, что основная проблема не столько восстановить синусный ритм, сколько его удержать длительное время. 

  1. Если мерцательная аритмия держится более года, то вероятность удержания синусного ритма после его восстановления минимальна, и с высокой долей вероятности Вам не предложат кардиоверсию. 
  2. Если размеры левого предсердия значительно выше нормы, то вероятность удержать синусный ритм низка. 
  3. Наличие некоррегированных пороков сердца, являющихся причиной возникновения мерцательной аритмии (например, ревматический стеноз митрального клапана) лишают смысла попытки восстановить синусный ритм. 
  4. Существующие декомпенсированные заболевания, например, выраженная сердечная недостаточность, гипертиреоз не позволят длительно удерживать восстановленный синусный ритм. 
  5. ВАЖНО: даже успешное восстановление синусного ритма не позволит Вам отказаться длительной медикаментозной терапии, включая антикоагулянтную. 
Читайте также:  Курс лечения миотонического синдрома - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Т.о. основными критериями к выбору тактики восстановления синусного ритма является оценка вероятности его удержания и влияние существующей мерцательной аритмии на качество жизни пациента. 

Одно из самых грозных осложнений мерцательной аритмии – тромбоэмболия, в том числе инсульт. 

Причиной повышения риска тромбообразования является снижение скорости кровотока в предсердии, особенно у ушке левого предсердия 

Риск тромбоэмболий при мерцательной аритмии увеличивается в 2,3-6,9 раза. Если мерцательная аритмия ассоциируется с ревматическим поражением митрального клапана, то риск тромбоэмболий увеличивается в 17 (!!!) раз. 

Основная задача антикоагулянтной (снижающей свертываемость крови) терапии – минимизация риска тромбоэмболических осложнений. Основным препаратом решающим эту задачу, является варфарин. 

Однако лечение варфарином значительно увеличивает риск кровотечений и требует регулярного контроля МНО. Многочисленные исследования позволили выявить, когда лечение варфарином показана и когда от нее можно воздержаться. Рассчитать необходимость назначения варфарина позволяет короткий тест:

  • Наличие хронической сердечной недостаточности или систолической дисфункции левого желудочка – 1 балл 
  • Наличие артериальной гипертензии – 1 балл 
  • Возраст более 75 лет – 2 балла 
  • Сахарный диабет – 1 балл 
  • Инсульт, транзиторная ишемическая атака или тромбоэмболия в анамнезе – 2 балла 
  • Заболевания периферических артерий, инфаркт миокарда, атеросклероз аорты – 1 балл 
  • Возраст 64-75 лет – 1 балл 
  • Женский пол – 1 балл 

Если Вы набрали 2 и более баллов, то Вам показано лечение варфарином (о взаимодействии варфарина с другими препаратами читайте здесь, о содержании витамина К в продуктах питания — здесь), 1 балл – лечение ацетилсалициловой кислотой, 0 баллов – антикоагулянтное лечение не показано. 

В настоящее время для профилактики тромбоэмболий, вызываемых мерцательной аритмией, используются и Новые Оральные АнтиКоагулянты (НОАК) — дабигатран (торговая марка: Pradaxa, Прадакса), апиксабан (торговая марка: Eliquis, Эликвис), ривароксабана (торговая марка: Xarelto, Ксарелто), и эдоксабан (фирменные наименования: Savaysa, Lixiana) 

Преимущества данной группы препаратов по сравнению с варфарином заключаются в отсутствии необходимости лабораторного контроля (не нужно контролировать МНО). Недостатки препаратов группы новых оральных антикоагулянтов: 

  • не всегда варфарин можно заменить на препараты из группы НОАК 
  • относительно высокая стоимость лечения 
  • в РФ еще не зарегистрирован антидот (следует заметить, что риск кровотечений на данной группе препаратов расценивается как низкий) 

Кроме кардиоверсии и медикаментозной терапии существуют следующие методы оперативного лечения мерцательной аритмии: 

Хирургическая операция типа «лабиринт»: вмешательство, направленное на разрушение субстрата развития мерцательной аритмии в предсердиях. 

Радиочастотная абляция: вмешательство, при котором так же разрушается субстрат развития мерцательной аритмии, но без открытого хирургического вмешательства. Доступ и вмешательство осуществляется через пункцию сосудов. 

Закрытие ушка левого предсердия: установка специального устройства в ушко левого предсердия для профилактики тромбообразования в нем. 

Хирургические и высокотехнологичные методы лечения мерцательной аритмии сложны, имеют свои показания и противопоказания. Возможность применения данных методов следует обсудить с врачом.

Расстаньтесь с фибрилляцией предсердий

Что такое фибрилляция предсердий?

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, устар.) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма сердца.

Симптомами фибрилляции предсердий являются ощущение учащённого сердцебиения, ощущение нарушения ритма сердца, чувство тревоги, возникающее во время приступа аритмии.

Фибрилляция предсердий:

  • может являться симптомом заболевания сердца, требующего хирургического лечения – патологии клапанов сердца, ишемической болезни сердца (атеросклеротическое поражение артерий сердца);
  • может возникать на фоне существования заболеваний, не являющихся показанием к хирургическому вмешательству на сердце: гипертонической болезни, заболеваний щитовидной железы и др.

Фибрилляция предсердий – это потенциально инвалидизирующее заболевание, что связано с:

  • высоким риском тромбоэмболических осложнений – инфаркта головного мозга (инсульт), инфаркта миокарда, инфаркта почек, гангрены конечностей и др. Причиной осложнений такого рода является образование тромбов в камерах сердца по причине замедления и нарушения потока крови в них;
  • развитием сердечно-сосудистой недостаточности по причине прогрессирования структурных и функциональных изменений сердца при длительном существовании фибрилляции предсердий. Следствием является ограничение переносимости физических нагрузок, снижение функции органов и систем органов.
  • Таким образом, становится очевидно, что периодическое возникновение ощущения нарушения ритма сердечных сокращений или ощущения учащённого сердцебиения является очень важной причиной обращения к врачу.
  • Какое обследование необходимо пройти для определения вида аритмии, выявления причин её возникновения и определения способа дальнейшего лечения?
  • 1) Электрокардиография;
  • 2) Холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы. При выполнении данного обследования необходимо «вызвать» у себя нарушение ритма сердца — другими словами, воспроизвести ту ситуацию, когда возникает ощущение нарушения ритма сердца, учащённого сердцебиения;
  • 3) Обращение к кардиохирургу и/или аритмологу.
  • Если обнаружена аритмия, то перед тем, как определить вид лечения, который вам показан, врач в обязательном порядке назначит следующие виды обследования:
  • 1) Эхокардиография – для исключения наличия тромбов в полостях сердца и для исключения поражения клапанов сердца;
  • 2) Ангиография коронарных артерий – для исключения их поражения как первопричины возникновения нарушения ритма сердца;

3) Ультразвуковое исследование щитовидной железы и анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ). При необходимости – консультация эндокринолога.

  1. Какие существуют способы лечения фибрилляции предсердий?
  2. 1) Терапевтический (консервативный)
  3. Данный способ лечения применяется как изолированно, так и в сочетании с хирургическими методами лечения.

Вид антиаритмического препарата и его дозировку определяет врач-кардиолог. Основанием для назначения того или иного препарата является результат проведённого обследования.

  • В изолированном виде терапевтический метод лечения является паллиативным, то есть не устраняющим причину заболевания.
  • В изолированном виде метод применяется либо при невозможности выполнения хирургического вмешательства, либо по причине отказа пациента от хирургического вмешательства.
  • В связи с тем, что консервативный метод лечения не приводит к устранению причины фибрилляции предсердий, заболевание постоянно прогрессирует.
  • 2) Рентген-хирургический

Радиочастотное (РЧА) разрушение участков предсердия, приводящих к возникновению фибрилляции предсердий. Данный способ хирургического лечения является наименее травматичным. Воздействие на сердце осуществляется с помощью специальных инструментов, доставка которых к сердцу осуществляется через прокол бедренной либо лучевой артерии.

По различным оценкам эффективность данного метода лечения в сочетании с терапевтическим лечением составляет 50-86%. Другими словами, у 50-86% пациентов в течение первого года после операции вновь развивается фибрилляция предсердий, в связи с чем возникает необходимость повторного выполнения оперативного лечения.

  1. 3) Хирургический
  2. a. Торакоскопическое лечение фибрилляции предсердий с помощью радиочастотного (РЧА) воздействия (малотравматичный (мини-инвазивный) метод)
  3. Данный способ хирургического вмешательства относится к категории «открытых» операций, поскольку для лечения аритмии осуществляется непосредственное воздействие на сердце под контролем зрения.

Доступ к сердцу обеспечивается путём выполнения шести-восьми «проколов» боковой стенки грудной клетки (по 3-4 «прокола» справа и слева). После операции остаются швы длиной 1 см.

  • По различным оценкам эффективность данного способа лечения составляет 75-96%, что напрямую зависит от длительности наличия у пациента фибрилляции предсердий и от того, какие изменения произошли в сердце за время существования заболевания.
  • Помимо прямого агрессивного воздействия на участки стенки предсердия, приводящие к возникновению аритмии во время торакоскопической операции, производится удаление ушка левого предсердия – той его части, в которой наиболее часто формируются тромбы, ответственные за развитие инсультов и других тромбоэмболических осложнений.
  • Ограничением метода торакоскопического лечения фибрилляции предсердий является наличие патологии сердца, требующей хирургического лечения (ишемическая болезнь сердца, заболевания клапанов сердца).
  • b. «Большое» хирургическое вмешательство, осуществляемое через стернотомию (продольный разрез грудной клетки) – операция Лабиринт
  • Данное оперативное вмешательство является наиболее агрессивным и, вместе с тем, наиболее эффективным.
  • Может выполняться как изолированно при наличии у пациента показаний к такому виду операции, так и в комплексе с другими видами операций на сердце для лечения ишемической болезни сердца и устранения патологии клапанов.
  • Очень важным преимуществом хирургического и рентген-хирургического методов лечения является:
  • 1) восстановление правильного ритма сердца;
  • 2) исчезновение неприятных ощущений, связанных с нарушением ритма сердца;
  • 3) избавление от необходимости постоянного приёма антиаритмических и антикоагулянтных («разжижающих» кровь) препаратов.
  • Наши возможности
  • В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России выполняются все необходимые виды обследования для выявления аритмии, определения её вида и способа лечения.
  • Специалисты Центра с успехом применяют все современные способы лечения фибрилляции предсердий.
  • Наши специалисты готовы осуществить подробную консультацию, касающуюся выявленного у вас вида аритмии, способов обследования и лечения заболевания.
  • Мы занимаемся обследованием и лечением пациентов, которые:
  • впервые в жизни отметили появление у себя нарушения ритма сердца;
  • ранее перенесли рентген-хирургическое лечение фибрилляции предсердий (РЧА), и у них вновь возник этот вид аритмии;
  • имеют диагноз «хроническая фибрилляция предсердий», получают консервативную терапию;
  • имеют диагноз «хроническая фибрилляция предсердий», и в качестве единственного метода лечения им предлагается выполнение атриовентрикулярной блокады и установка электрокардиостимулятора.
Читайте также:  Что такое невропатия лицевого нерва и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Жизнь с фибрилляцией предсердий

Поскольку фибрилляция предсердий часто является результатом другого заболевания сердца, изменения образа жизни, улучшающие состояние Вашего сердца, обычно улучшают общее состояние Вашего здоровья. Такими изменениями являются:

  • Прекращение курения и избегание пассивного курения. Прекращение курения может быть наиболее важным шагом к предотвращению развития ишемической болезни сердца. Для получения более детальной информации читайте раздел «Прекращение табакокурения».
  • Контроль уровня Вашего холестерина. Это может достигаться при помощи диеты, физических упражнений и, при необходимости, медикаментов.
  • Контроль уровня Вашего артериального давления. Соблюдение диеты с низким содержанием натрия, жира и насыщенных жиров; повышение уровня физической активности; и, при необходимости, прием медикаментов для контроля Вашего артериального давления.
  • Соблюдение сбалансированной диеты с низким содержанием жиров и натрия, такой как представлена в Руководстве по здоровому питанию Американской ассоциации сердца.
  • Употребление в пищу большего количества рыбы. Специалисты для поддержания сердца в здоровом состоянии рекомендуют таким взрослым минимум два раза в неделю есть рыбные блюда, особенно из такой рыбы, как лосось, форель и тунец. Также результаты одного исследования показали, что употребление в пищу запеченной и жареной рыбы может снижать Ваш риск развития фибрилляции предсердий.
  • Удержание от употребления алкоголя, кофеина или стимулянтов, таких как метамфетамины или кокаин. Не забывайте, что некоторые медикаменты, которые продаются без рецепта, особенно препараты против простуды и на основе трав, содержат стимулянты, которые могут провоцировать развитие фибрилляции предсердий. Посоветуйтесь со своим доктором или фармацевтом перед тем, как принимать любые новые медикаменты.
  • Выполнение программы физических упражнений. Они имеют много положительных эффектов: регуляция веса, снижение уровня холестерина, контроль артериального давления и сахара крови при сахарном диабете, снижение уровня триглицеридов, улучшение настроения и укрепление мышц. Старайтесь выполнять упражнения каждый день. Посоветуйтесь с доктором перед тем, как начать выполнять программу физических упражнений. Для получения более детальной информации читайте раздел «Сердечная реабилитация».
  • Избегайте заболевания гриппом. Ежегодно прививайтесь против гриппа.
  • Используйте дополнительные методики для контроля Ваших стрессов, например:
    • Йога.
    • Клинический мониторинг.
    • Медитирование.

Прием антикоагулянтов

Если Вы принимаете антикоагулянты, такие как варфарин., необходимо следовать следующим инструкциям:

  • Принимайте медикаменты в одно и то же время каждый день. Позвоните своему врачу, если пропустили прием дозы медикамента. Не принимайте препарат другой торговой марки, не посоветовавшись предварительно со своим доктором.
  • Советуйтесь со своим доктором перед применением любых препаратов, которые продаются без рецепта, особенно если они содержат аспирин. Для того чтобы Вам было легче отслеживать прием всех медикаментов, составьте график их приема.
  • Носите информационный браслет или брелок, чтобы посторонние могли знать, что Вы принимаете антикоагулянты. Попросите своего фармацевта заказать Вам такой.
  •  Скажите любому новому врачу, у которого Вы консультируетесь, что Вы принимаете антикоагулянты. Также не забудьте сказать об этом Вашему стоматологу.
  • Будьте начеку и не пропустите признаков кровотечения, немедленно сообщите своему врачу, если у Вас появились любые его признаки.
  • Регулярно сдавайте анализ крови для контроля времени свертывания крови. Когда Вы принимаете антикоагулянт, Вы будете регулярно сдавать образцы крови, для того чтобы Ваш доктор мог следить за концентрацией антикоагулянта в Вашей крови. Показатель, который определяет время свертывания крови, называется протромбиновым временем.
  • Придерживайтесь сбалансированной диеты. Не стоит изменять Ваши диетические привычки, связанные с продуктами, богатыми витамином К. Он может влиять на действие антикоагулянтов, повышая вероятность образования у Вас тромбов. Скажите Вашему доктору, если не можете принимать пищу в течение нескольких дней или у Вас расстройство желудка, или диарея, или лихорадка, или если у Вас по каким-либо причинам произошли значительные изменения в диете. Важно не проводить резких изменений в диетических привычках.
  •  Избегайте злоупотребления алкоголем. Если Вы пьете, делайте это в умеренном количестве. Алкоголь снижает эффективность антикоагулянтов. Также он влияет на Ваше равновесие и координацию движений, что повышает ваш риск травмирования вследствие падения.
  •  Не курите. И старайтесь избегать пассивного курения. Курение влияет на процесс усваивания медикаментов организмом и повышает риск образования тромбов.
  • Избегайте тех видов физической активности, которые имеют высокий риск травматизма, таких как катание на лыжах, футбол или другие контактные виды спорта. Во время приема антикоагулянтов, травма может привести к массивному кровотечению.
  • Измените свое окружение, чтобы помочь предотвратить падения.

Поскольку фибрилляция предсердий повышает Ваш риск развития инсульта, и у многих людей симптомы фибрилляции предсердий отсутствуют, Национальная ассоциация инсульта США рекомендует каждому человеку в возрасте 55 лет и старше, имеющему любые другие факторы риска возникновения инсульта, проверять свое сердцебиение раз в месяц. Для того чтобы научиться проверять свой пульс смотрите определение пульса. Если Вы отметили, что Ваше сердцебиение не регулярное, посоветуйтесь со своим врачом.

Отмечайте признаки обструктивного ночного апноэ. Одно из исследований показало, что многие люди с фибрилляцией предсердий также страдают обструктивным ночным апноэ.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Фибрилляция предсердий (ФП) – самое распространённое нарушение ритма сердца, представляющее собой хаотичное возбуждение предсердий, с нерегулярным проведением импульса на желудочки сердца. ФП составляет более 40% среди всех видов нарушений ритма. Причины возникновения его различны.

ФП может возникать у людей без органических заболеваний сердца, идиопатическая ФП, после перенесенного миокардита или у больных с ишемической болезнью сердца на фоне явлений кардиосклероза, при острых интоксикациях, например алкоголем, синдром «праздничного сердца», довольно распространённое явление.

Морфологическим субстратом ФП является миокард левого предсердия, который является таковым в силу особенностей своей иннервации.

По характеру течения разделяют пароксизмальную форму ФП, длительностью до 7 суток и купирующееся самостоятельно; персистирующую – более 7 суток, купирующуюся приёмом медикаментов или электрической кардиоверсией; постоянную – более 1 года, если принимается решение об отказе от восстановления ритма, в противном случае эта форма ФП трактуется как длительно существующая персистирующая. Пациенты чаще всего жалуются на нерегулярное сердцебиение, общую слабость, чувство нехватки воздуха, головокружение, иногда, обмороки. При объективном осмотре выслушиваются неритмичные частые тоны сердца, частота которых выше частоты пульса, так называемый феномен «дефицита пульса». На ЭКГ отмечается при неритмичной желудочковой активности отсутствие предшествующая ей предсердная волна «Р»; предсердная активность представлена хаотичными волнами «F».

Лечение, как правило, начинается с применения антиаритмических препаратов.

При отсутствии органической патологии сердца, ИБС, препаратами первой линии являются антиаритмики I группы по классификации Вогана-Вильямса, Пропафенон и Этацизин, которые принимаются пациентом по необходимости, при возникновении пароксизма ФП, «таблетка в кармане».

При отсутствии эффекта или при наличии ИБС назначаются препараты III группы, Соталол, Амиодарон. Все пациенты с любой формой ФП нуждаются в приёме дезагрегантов (Аспирин не менее 100 мг в сутки) или аниколагулянтов (Варфарин 2,5 – 5 мг в сутки) под обязательным контролем МНО (2 – 2,5 – 3).

Читайте также:  Первая помощь и лечение травм головы - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

С целью восстановления синусового ритма применяется медикаментозная (Новокаинамид, Амиодарон) либо электрическая, в т. ч. и низкоэнергетическая эндокардиальная (внутрисердечная), кардиоверсия. Всем пациентам имеющим ФП более 48 часов показана чреспищеводная эхокардиография для исключения наличия тромба в ЛП и антикоагулянтная подготовка.

При неэффективности адекватной антиаритмической терапии показано хирургическое лечение.

Основным видом хирургии ФП является миниинвазивная операция, эндокардиальная катетерная радиочастотная деструкция (аблация, РЧА) в левом предсердии, направленная на денервацию ЛП, сокращение критической массы фибриллирующего миокарда и изоляция очагов, чаще всего располагающихся в устьях лёгочных вен.

Эффективность данного вида лечения достигает 80-90%, при этом необходимость в повторном вмешательстве – около 30%. Различные осложнения возникают у менее 5% пациентов. Во всём Мире эта операция является методом выбора у пациентов с пароксизмальной и персистирующей ФП. Противопоказанием к данной операции является наличие тромба в ушке ЛП.

Краткое описание техники катетерной РЧА: трансвенозным доступом устанавливаются электроды в коронарный синус и для РЧА, выполняется пункция межпредсердной перегородки, иногда используется циркулярный диагностический катетер, который устанавливается в устье лёгочных вен типа Lasso.

Под контролем специального оборудования, электрофизиологической станции с эндокардиальными отведениями и навигационной станции, выполняется электроанатомическое картирование левого предсердия. Затем выполняется линейная РЧА вокруг устьев лёгочных вен и/или мест типичного расположения ганглионарных сплетений, с целью изоляции и модификации морфологического субстрата аритмии, в результате чего с высокой вероятностью достигается стойкий синусовый ритм.

Опасность нелеченой ФП заключается в следующем: тромбоэмболические осложнения – инсульты, более 30% больных с инсультами имеют ФП; дилятация камер сердца и прогрессирование сердечной недостаточности; развитие многочисленных побочных явлений от длительного приёма антиаритмических препаратов и антикоагулянтов.

Фибрилляция предсердий причины симптомы лечение каталог препаратов

Выделяют следующие формы фибрилляции предсердий:

  • впервые возникшая – первый зафиксированный случай аритмии, когда вероятность развития рецидивов еще неизвестна;
  • пароксизмальная фибрилляция – срывы ритма происходят довольно часто, нормальный ритм восстанавливается примерно за неделю;
  • персистирующая фибрилляция – срывы ритма длятся более недели и требуют проведения кардиоверсии;
  • постоянная фибрилляция – восстановить нормальный ритм невозможно (иногда этого и не требуется).

В зависимости от ЧСС выделяют следующие формы фибрилляции предсердий:

  • нормосистолическая – сокращение желудочков происходит с частотой, близкой к норме (60-100 ударов в минуту);
  • брадисистолическая – частота сокращений понижена (менее 60 ударов в минуту);
  • тахисистолическая – наблюдается повышение пульса до 90-100 и более ударов в минуту.

Причины фибрилляции предсердий

  • Существует множество причин (в том числе и не связанных с работой ССС), которые могут привести к развитию фибрилляции предсердий.
  • Для удобства все причины заболевания делят на несколько групп:
  • 1. Непостоянные причины:
  • операции на открытом сердце;
  • пониженный уровень гемоглобина в организме;
  • низкий уровень содержания калия в крови.

2. Плохая наследственность.

Если в семье были случаи фибрилляции предсердий, то это увеличивает вероятность развития заболевания.

3. Постоянные, длительно действующие причины:

  • повышенное давление;
  • воспалительные заболевания клапанных структур, перикарда и миокарда;
  • ИБС;
  • гемохроматоз и амилоидоз сердца;
  • кардиомиопатия;
  • пороки сердца.

Факторами, которые могут спровоцировать развитие фибрилляции предсердий, являются:

  • вредные привычки;
  • увлечение крепким кофе;
  • эмоциональные перегрузки;
  • наличие в анамнезе врожденных патологий миокарда, перенесенные инфаркты.

Фибрилляция предсердий: симптомы 

При развитии данной патологии сердце работает не так эффективно, как это необходимо организму для нормального функционирования. Оно не способно перекачивать нужный объем крови, что приводит к развитию различных нарушений.

В некоторых случаях пациенты даже не подозревают о том, что у них имеется фибрилляция предсердий, так как заболевание может протекать бессимптомно. При прогрессировании болезни могут появиться следующие симптомы:

  • неравномерное и нестабильное сердцебиение;
  • боли в груди;
  • беспричинная слабость, повышенное потоотделение;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • снижение физической активности;
  • головокружение, обмороки;
  • спутанность сознания.

Диагностика фибрилляции предсердий

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. На первом приеме специалист проводит опрос и осмотр пациента. 

Его интересуют жалобы больного, возможные причины развития фибрилляции предсердий. Во время осмотра и аускультации устанавливают аритмию пульса и нарушения работы сердца.

Для выявления возможных причин фибрилляции предсердий назначают анализы крови и мочи. Для подтверждения диагноза проводят ЭКГ.

Если фибрилляция непостоянная, то проводят суточное мониторирование, что позволяет выявить обнаружить приступы фибрилляции предсердий, которые невозможно выявить при проведении стандартной процедуры ЭКГ.

Для выявления фракции выброса и установления гипертрофических процессов в сердечных камерах показано проведение эхокардиографии. 

Фибрилляция предсердий: лечение

Как уже говорилось выше, фибрилляция предсердий может носить как временный, так и постоянный характер.

Любой приступ фибрилляции необходимо купировать, особенно если он происходит впервые. Если у пациента наблюдается постоянная фибрилляция предсердий, то необходим регулярный прием специальных лекарственных средств для контроля ЧСС и предупреждения развития инсульта.

Наиболее эффективно устраняют фибрилляцию предсердий такие препараты, как Хинидин и Новокаинамид. Их назначает лечащий врач, прием препаратов проводится под контролем ЭКГ и уровня давления. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда серьезных осложнений.

Чуть менее эффективными средствами являются Верапамил, Анаприлин. Они купируют тахикардию и улучшают общее состояние пациента (уходит ощущение сердцебиения, слабости, пропадает одышка).

Одним из самых эффективных методов купирования фибрилляции и трепетания предсердий является электрическая кардиоверсия. Однако ее применяют только в тяжелых случаях, когда состояние пациента существенно ухудшается, а медикаментозное лечение не дает нужного результата. 

Если у пациента начался приступ мерцательной аритмии, то необходимо срочно обратиться к врачу, так как приступ необходимо как можно быстрее купировать во избежание развития тяжелых осложнений. Если этого не сделать в течение 48 часов, то резко возрастает вероятность развития инсульта.

Если фибрилляция и трепетание предсердий продолжается более двух дней, то врач обязательно назначает препараты для разжижения крови, чтобы избежать тромбообразования. Если мерцательная аритмия не исчезает в течение длительного времени, то принимать специальные препараты необходимо постоянно.

  1. После купирования приступа фибрилляции и восстановления нормального сердечного ритма обычно назначают противоаритмические препараты для профилактики повторных приступов.
  2. Если у пациента наблюдается постоянная фибрилляция предсердий, то лечение направлено на решение двух основных задач – нормализация ЧСС и постоянный контроль пульса, а также профилактика тромбообразования.
  3. В нашем интернет магазине Вы можете приобрести следующие препараты для лечения фибрилляции предсердий, которые можно использовать в составе комплексной терапии данного заболевания:
  • Комплекс B-50;
  • Витамин E-400;
  • Кал-Маг;
  • АнгиоТоник;
  • Рэд Омега;
  • Витамин Е;
  • L-Фенилаланин;
  • ОмегаВит;
  • Трансфер Фактор;
  • Мемори райс и ряд других.

Перед применением того или иного препарата необходимо проконсультироваться с доктором.

Профилактика фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий, симптомы и способы лечения которой описаны выше, может быть предотвращена. 

Первичная профилактика включает в себя:

  • отказ от вредных привычек;
  • контроль уровня холестерина;
  • правильное питание – отказ от фастфуда, жирной, жареной, копченой, соленой, маринованной пищи, включение в рацион больше свежих фруктов и овощей;
  • пешие прогулки, двигательная активность, занятия физкультурой;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • регулярное измерение давления и ЧСС;
  • контроль веса;
  • регулярное прохождение профилактических обследований, ЭКГ – это позволит выявить заболевание на ранних стадиях, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз.

Если фибрилляция предсердий уже имеется, то огромное значение имеет профилактика повторных приступов заболевания. Это позволяет отсрочить развитие постоянной формы фибрилляции, когда вероятность развития сердечной недостаточности, эмболии и внезапной смерти пациента существенно возрастает. 

Здоровья Вам!

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *