Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Александр Боровский, кандидат медицинских наук, доцент кафедры нервных и нейрохирургических болезней УО «БГМУ», врач-нейрохирург городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Минска рассказал об острых и хронических гематомах, диагностике и лечении ЧМТ у детей и взрослых.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Травма есть, симптомов нет

Как понять, что получил ЧМТ, если не потерял сознание?

Александр Боровский:

— Что касается травм у взрослых (с детьми по-другому), если человек ударяется головой настолько сильно, что получает ЧМТ, то, как правило, теряет сознание. Он может и не заметить, что «отключился».

Если человек потерял сознание даже на несколько секунд и/или у него есть тошнота и рвота, с наличием факта травмы головы — это признак ЧМТ как минимум легкой степени. Независимо от степени тяжести пациенты с подобными травмами должны наблюдаться в больнице.

Почему это важно? Из-за возможного отсроченного ухудшения состояния пациента.

Период мнимого благополучия, до развития вторичной симптоматики, называют светлым промежутком. В голове надрывается сосуд или происходит небольшой перелом, который не ощущается, нет внешних повреждений. Такое вероятно, если, к примеру, на момент ДТП на голове пострадавшего был шлем или шапка.

Кровотечение приводит к формированию внутричерепной гематомы и может спровоцировать отсроченное сдавление мозга. В этом случае человек теряет сознание уже не от сотрясения, а от сдавления и дислокации головного мозга. Тут без посторонней помощи в сознание человек уже не придет.

Если успеют довезти до больницы и прооперировать, ему повезет.

Если в больницу все-таки не обращаться, дадут ли о себе знать такие травмы в будущем?

— Последствия тяжелой ЧМТ можно сравнить с последствиями инсульта. Тяжелая ЧМТ часто приводит к неврологическим нарушениям. Чтобы вернуть утраченные функции, пациентам понадобится длительная реабилитация.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Вовремя начатое лечение ЧМТ средней степени помогает вернуть утраченные функции в течение месяца. Игнорирование симптомов может привести к инвалидизации.

Однократно полученная легкая черепно-мозговая травма проходит без последствий в среднем через неделю, но повторные сотрясения головного мозга опасны. Это особенно актуально для боксеров, ведь нокаут – это как минимум сотрясение мозга. За свою жизнь спортсмены переносят их достаточно много.

Постепенно накапливаясь, повреждения мозга в конце концов приводят к деменции, которая проявляется клинически в виде рассеянности внимания, очаговой неврологической симптоматики. Когда мы госпитализируем пациента с легкой ЧМТ, его не столько лечат, сколько наблюдают за состоянием, чтобы легкая травма не переросла в тяжелую.

А для восстановления нужен, по большему счету, только психоэмоциональный покой, иногда обезболивающие средства.

Хроническая гематома у пожилых

Любой синяк постепенно исчезает, когда гематома рассасывается. Почему в полости черепа острая гематома иногда переходит в хроническую?

Александр Боровский:

— Хроническая гематома может быть следствием черепно-мозговой травмы, такое чаще встречается у пожилых людей. Например, человек несильно ударился головой и забыл об этом инциденте. Через 10-14 дней гематома приобретает хроническую форму.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Еще одной опасностью является увеличение объема гематомы за счет новых кровоизлияний из вновь образованных сосудов капсулы. Когда она сильно вырастает (2-3 см толщиной и по объему может быть более 300 мл), возникают симптомы, например, появляется головная боль, отказывает рука или нога, нарушается речь, сознание.

К слову, есть и другие факторы, способствующие образованию хронических гематом: прием антикоагулянтов, заболевания сосудов и др.

ЧМТ у детей имеют свои особенности

Сегодня в Минске детскими черепно-мозговыми травмами занимаются специалисты РПНЦ неврологии и нейрохирургии, до 2010 года маленькие пациенты поступали и в БСМП, на базе которой было детское нейрохирургическое отделение.

Реакция организма ребенка на травму отличается от реакции взрослого в силу анатомо-физиологических особенностей мозга и черепа в детском возрасте. Клинические проявления ЧМТ иногда носят стертый характер.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Совсем маленькие дети не могут пожаловаться, где болит, описать симптомы, поэтому сложно собрать анамнез. Врачи могут опираться только на слова матери или других очевидцев травмы.

Если у ребенка в возрасте до года случилась травма головы, пусть даже он упал с небольшой высоты и маме показался удар незначительным, показать врачу ребенка нужно обязательно.

Дети до 3 лет госпитализируются вместе с мамой.

Некоторые ошибочно считают, что дети легче переносят ЧМТ из-за несформировавшегося черепа, который еще не успел закостенеть. Это не так. У малышей мозг очень гидрофильный, чувствительный к ударам, ушибам и сотрясениям. Родничок и несформированные костные швы никоим образом не спасают от повышения внутричерепного давления при травме.

Родителям нужно обращать внимание на следующие симптомы после травмы головы: изменение поведения (стал вялым, сонливым, странным), тошнота, рвота, головная боль, головокружение, судороги, тем более кровотечение или выделение прозрачной жидкости из уха или носа, синяки под глазами. Симптомы могут возникнуть сразу или в течение суток.

Замечайте, когда малыш заплакал: сразу или спустя какое-то время после падения. Если вы не видели собственными глазами момент травмы, то могли пропустить время потери сознания и даже не догадываетесь о ЧМТ.  Важно после травмы следить за аппетитом и активностью ребенка. Любой из вышеперечисленных симптомов –  повод для немедленного обращения к врачу.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Куда обращаться при ЧМТ

Если есть рана на голове, нужно обратиться к хирургу, чтобы зашить ее, а он уже должен определить, необходима ли КТ и консультация нейрохирурга. Если раны нет, но беспокоит рвота или другие симптомы черепно-мозговой травмы, обращаемся к нейрохирургу, а в районных больницах к неврологу, травматологу или хирургу.

Согласно инструкции № 1110 о порядке организации оказания медицинской помощи пациентам с черепно-мозговой травмой, такая помощь осуществляется этапно: на догоспитальном этапе; в приемном отделении больничных организаций здравоохранения; в специализированных нейрохирургических отделениях областных, городских и межрайонных больниц, в хирургических и травматологических отделениях с закрепленными койками для лечения пациентов с ЧМТ областных, городских, межрайонных и районных больниц; в палатах интенсивной терапии и отделениях анестезиологии и реанимации областных, городских, межрайонных и районных больниц.

Все пациенты с легкой ЧМТ должны быть госпитализированы. Если нет возможности сделать КТ, необходимо наблюдать их в условиях больницы как минимум 5 суток.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Компьютерная томография головного мозга — главный метод исследования пациентов с ЧМТ. Он позволяет определить внутричерепные гематомы и геморрагический инсульт, исключить опухоль или, например, ишемический инсульт.

Если пострадавший отказывается от госпитализации?

Александр Боровский:

— Отказ пациента от госпитализации при поврежденном головном мозге юридической силы не имеет. Пострадавший может находиться в неадекватном состоянии, не способен принять правильное решение, не понимать всей опасности отказа от госпитализации для его здоровья.

А принудить его к госпитализации врач не имеет права, если пациент в сознании и отказывается от медицинской помощи. Силой не госпитализируем.  Пытаемся максимально доходчиво объяснить, что ему грозит. Возможно, через родственников.

Если пациент самовольно уходит, мы передаем актив в поликлинику по месту жительства, иногда обращаемся за помощью в милицию.

В каком случае сообщают в правоохранительные органы о привезенном в больницу пациенте с ЧМТ?

Если есть подозрение на криминальный характер травмы, в правоохранительные органы сообщается в обязательном порядке. Если пациент поступает без сознания, и невозможно выяснить обстоятельства, при которых получена травма, также передается сообщение в милицию. О пациентах, получивших травму в ДТП, сообщаем в ГАИ.

Случай из практики

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

В больницу поступил пациент, который неофициально работал на стройке. Он упал с лесов и ударился виском о ручку строительного пистолета. В итоге — небольшая рана, рассечение мягких тканей в височной области, сознания не терял, тошноты и головокружения не было. Мужчина обратился за помощью, чтобы ему зашили рану на виске. Из-за толстой височной мышцы и обильного кровотечения из кожи обследовать дно раны не представилось возможным. Медиков, которые зашивали рану, это насторожило, пациента направили на компьютерную томографию.

В приемном отделении на тот момент было много пациентов, мужчина подождал 10 минут и, так как его ничего не беспокоило, решил не дожидаться своей очереди и самовольно покинул больницу.

Читайте также:  Что такое постгерпетическая невралгия и как её лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Через полтора часа его доставила бригада скорой помощи уже без сознания. Почему это произошло? Из-за внутричерепной гематомы – ее обнаружили на КТ.

В месте удара строительного пистолета оказался перелом с множеством осколков — острый предмет повредил височную кость, которая очень тонкая и находится под мышцей, волокна которой сместились и не позволили осмотреть дно раны.

Когда мужчина пришел из больницы домой и начал ужинать, в процессе жевания височная мышца начала смещать отломки кости, это привело к надрыву сосудов коры и твердой мозговой оболочки. В результате образовалась огромная внутричерепная гематома.

Когда этот пациент поступил по скорой во второй раз, после проведения КТ в сопровождении реаниматолога он был сразу же доставлен в операционную. Времени прошло, к счастью, немного, его удалось спасти, но выздоровление заняло около трех месяцев.

Если бы опоздали на 15-20 минут, наступила бы окклюзия желудочковой системы, и человек бы умер.

Вместе с тем если бы он не покинул приемное отделение и дождался своей очереди на КТ, то выполнили бы хирургическую обработку перелома черепа, удалили отломки кости и остановили кровотечение.

Медики напоминают, что к любой черепно-мозговой травме нужно относиться очень серьезно.

Травма мозга — ЧМТ — Последствия Ⓡ Современное лечение

☝ Травма мозга или ЧМТ дает самые разнообразные, порой тяжелые последствия. Предупреждение последствий ЧМТ важно для профилактики формирования психических заболеваний. Профилактика и ранняя диагностика последствий травмы мозга одна из основных специализаций нашей клиники восстановительной медицины.

Наши терапевтические методики восстановительной медицины в неврологии имеют возможность в самые кратчайшие сроки не только предупредить последствия, но и восстановить большинство процессов, нарушенных при ЧМТ.

Мы помогаем в самых сложных ситуациях, даже тогда, когда предыдущая терапия не помогла. Это достигается применением индивидуально адаптированной методикой разработанной специалистами Брейн Клиник и одобренной к применению международным этическим комитетом медицины.

Лучшее лечение — профилактика. Но и экстренная помощь, оказанная вовремя и правильно, даёт хорошие результаты.

Травма головного мозга

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • Нарушения, возникающие после черепно-мозговой травмы очень разнообразны и часто бывают очень опасны.
  • Врачи выделяют острые расстройства (развиваются непосредственно вслед за повреждением мозга) и отдаленные нарушения (проявляются длительное время спустя после травмы).
  • Звоните +7 495 135-44-02 мы сможем помочь Вам!
  • По статистике после ЧМТ острые симптомы развиваются в течение трёх дней, это тот критический срок, после которого скорее всего наиболее тяжёлых последствий травм мозга ожидать уже не следует.

Последствия черепно-мозговой травмы могут быть совершенно непредсказуемы и очень опасны. Дело в том, что после удара головой может наступать так называемый «светлый промежуток», на протяжении которого совершенно не видны симптомы черепно-мозговой травмы, даже при осмотре опытным врачом.

Опасность ЧМТ

В этом и заключается большая опасность, ведь симптоматика отёка мозга или субарахноидальной гематомы может развиваться только спустя 24 часа и более. В таком случае пациенту грозит большая опасность.

  1. Я не раз слышал от врачей приёмного отделения, как оставались не замеченными субарахноидальные или субдуральные гематомы, что ведёт к большому риску смертности пациентов.
  2. Следовательно, после черепно-мозговой травмы, даже если вы себя хорошо чувствуете, необходимо срочно, в течение нескольких часов, обратиться за помощью к специалисту, врачу-неврологу и провести необходимые диагностические процедуры.
  3. В результате черепно-мозговых травм могут возникнуть сотрясение (коммоция) – относительно легкое повреждение или ушиб (контузия) головного мозга – более тяжелое состояние.
  • Чаще всего они проявляются грубыми нарушениями сознания в виде:
  • комы (бессознательное состояние) или
  • сопора (состояние, напоминающее оглушение),

длительность и выраженность которых зависит от степени механического воздействия на ткань мозга.

Отдаленные последствия

Отдаленные последствия ЧМТ могут проявляться неврологическими расстройствами:

  • нарушения чувствительности (онемения кистей, стоп, ощущения жжения, покалывания в различных частях тела и др.),
  • нарушения движений (дрожь, координационные нарушения, судороги, смазанность речи, скованность движений и пр.),
  • изменения зрения (двоение в глазах, нечеткая фокусировка)
  • психическими расстройствами.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • Психические расстройства и нарушения поведения вследствие травм мозга могут выражаться в разных состояниях: от состояния усталости до выраженного снижения памяти и интеллекта, от нарушений сна до несдержанности эмоций (приступы плача, агрессии, неадекватной эйфории), от головных болей до психозов с бредом и галлюцинациями.
  • Наиболее часто встречающееся в картине последствий травм мозга нарушение – астенический синдром.
  • Основные симптомы астении после черепно-мозговых травм это жалобы на утомляемость и быструю истощаемость, невозможность вынести дополнительные нагрузки, неустойчивое настроение.
  • Характерны головные боли, усиливающиеся при нагрузке.

Важным симптомом астенического состояния, возникшего после черепно-мозговой травмы, является повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громкому звуку, сильному запаху).

Очень важно знать, что многое зависит от того впервые ли случилось сотрясение или ушиб головного мозга, или пациент уже неоднократно мог переносить подобные травмы в домашних условиях.

От этого напрямую зависит исход и продолжительность лечения.

При наличии у пациента более 3-х сотрясений головного мозга в анамнезе, период лечения и реабилитации значительно удлиняется и вероятность развития осложнений также увеличивается.

Диагностика черепно-мозговой травмы

При черепно-мозговых травмах пройти диагностические процедуры необходимо в срочном порядке.

Так же важно обследоваться и наблюдаться у специалистов ежемесячно после получения травмы. Как правило в диагностике ЧМТ используют методы магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии, рентгенографии.

Лечение ЧМТ и последствий травм мозга

В остром периоде проводят противоотёчную, нейрометаболическую, нейропротективную, симптоматическую терапию, которая заключается в подборе нескольких лекарственных средств предлагаемых как в виде таблетированных препаратов, так и в форме инъекций ( капельных и внутримышечных).

Такое лечение проводится около месяца. После чего пациент остаётся под наблюдением своего лечащего врача, в зависимости от тяжести ЧМТ, от полугода до нескольких лет.

В течение минимум трёх месяцев после ЧМТ строго воспрещается приём алкогольных напитков и тяжёлые физические нагрузки.

Кроме традиционных методов лечения ЧМТ, существуют не менее эффективные методы:

  • иглорефлексотерапия,
  • остеопатия.

В комплексе с лекарственной терапией и физиотерапией эти методики могут оказать более выраженный и быстрый эффект. Однако, в некоторых случаях они бывают противопоказаны к применению.

Всем известен тот факт, что лечение должно быть комплексным, и чем больше методик будет использовано во время лечения, тем лучше.

После окончания курса лечения пациент обязательно должен быть под наблюдением доктора, и в последующем ему могут понадобиться повторные курсы, как правило, раз в пол года.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения травма мозга часто даёт осложнения. Наиболее опасными последствиями считаются отдаленные, которые вначале формируются скрыто. Когда на фоне общего благополучия, без видимой симптоматики формируется сложная паталогия. И только спустя несколько месяцев, или даже лет старая травма мозга может дать о себе знать.

Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Самыми распространёнными среди них являются:

  • головные боли, не редко с тошнотой и рвотой,
  • головокружения,
  • ухудшение памяти,
  • формирование психической патологии и др.
  1. Черепно-мозговые травмы представляют собой опасность о которой пациент может и не подозревать.
  2. После удара головой могут возникать различного рода проблемы, даже тогда, когда нет видимых симптомов сотрясения (головная боль, головокружение, рвота, давление на глаза, чувство переутомления, сонливость, пелена перед глазами).
  3. Во многих случаях последствиями травма мозга может сопровождаться смещением шейных позвонков, что так же может приводить к:
  • головным болям,
  • болям в шее,
  • ухудшению памяти,
  • повышенной утомляемости впоследствии.

Травма мозга часто является «запускающим механизмом» таких заболеваний как:

  • неврит лицевого,
  • патологии тройничного и других лицевых нервов.
  • это может сопровождаться болями на одной стороне лица или слабостью мышц с одной стороны лица.
  • В клинике «Брейн Клиник» проводятся все виды исследования и комплексного лечения последствий травм головного мозга.
  • Первая помощь при черепно-мозговых травмах, лечение и реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Черепно-мозговая травма

Не зависимо от общего состояния больного и степени выраженности симптомов, первая помощь при черепно-мозговой травме включает в себя следующие действия:

  1. Пострадавшего нужно уложить на спину, желательно на ровную, твердую поверхность, никаких подушек и валиков.
  2. Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону — это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие.
Читайте также:  Что такое остеоартроз, как его выявить и лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Если в момент травмы пострадавшего чем-то зафиксировало, например, в ДТП прижало дверью, не пытайтесь самостоятельно его освободить, так как при этом можно нанести дополнительные повреждения.

Если на голове имеется открытая рана, необходимо наложить повязку. Края раны обкладывают бинтами, при возможности, смоченными в физиологическом растворе, а затем накладывается сама повязка.

Она должна быть достаточно тугой, давящей, чтобы остановить кровотечение, но при этом минимально травмировать и без того поврежденные ткани, вторая ее задача — предотвратить попадание в рану инфекции.

Еще один способ остановки кровотечения — пальцевое прижатие

После того, как кровотечение остановилось или значительно уменьшилось, на голову накладывают давящую повязку с валиком.
Ели под рукой оказалась аптечка, можно обездвижить голову пострадавшего с помощью специального воротника, однако это нужно делать с особой осторожностью.

Пострадавшие с ЧМТ, не критичные к своему состоянию, требуют наблюдения в стационаре.

Вызовите бригаду скорой медицинской помощи. Опишите им состояние пострадавшего, возможно, диспетчер подскажет алгоритм действий на догоспитальном этапе.

Показания к госпитализации пострадавшего:

  • наличие раны, требующей накладывания швов;
  • сильное наружное кровотечение, так же кровотечение из носа и ушей;
  • потеря сознания;
  • сильная головная боль, тошнота, многократная рвота;
  • нарушение сознания;
  • судороги или выраженная слабость в конечностях;
  • нарушения речи;
  • отсутствие самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Основные ошибки при оказании неотложной помощи

При оказании неотложной помощи при ЧМТ на догоспитальном этапе неопытный человек может растеряться и совершить несколько грубых ошибок. Нельзя:

  • усаживать пострадавшего;
  • резко дергать или поднимать потерпевшего на ноги;
  • оставлять без присмотра.
  • Так же пациенту не рекомендовано давать какие-либо обезболивающие или другие препараты, это может смазать клиническую картину и затруднить диагностику заболевания.
  • Оцените эту статью:

10 фактов о реабилитации после черепно-мозговой травмы

2019-07-23

Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня – острейшая фаза; 3 недели – острая фаза; после 3 недель – промежуточный период. Наиболее оптимальное начало реабилитации – 1 месяц с момента травмы.

  • Какие методы восстановления наиболее эффективны?
  • Как адаптироваться к жизни с ограниченными функциональными способностями?
  • Как максимально восстановить утраченные функции?

Реабилитация после черепно-мозговой травмы не только продлевает жизнь, но и в значительной мере улучшает ее качество!

  • 50 000 человек в России ежегодно получают травму головного мозга различной степени.
  • Жертвой травматической болезни головного мозга чаще становятся молодые люди.
  • Вероятность возвращения к активной жизни многократно возрастает, если человек восстанавливается под контролем специалистов реабилитационного центра и соблюдает клинические рекомендации при сотрясении головного мозга.

2. Самые распространенные нарушения после травм головного мозга

  • Нарушение двигательных функций –координация, баланс, походка, функция рук.
  • Сенсорные нарушения – вкус, прикосновение, слух, зрение, осязание.
  • Нарушение сна – бессоница, усталость, низкий уровень энергии.
  • Медицинские осложнения – спастичность, посттравматическая эпилепсия,окостеневание мягких тканей, гидроцефалия.
  • Когнитивные расстройства – расстройства памяти, речи, внимания, способности к обучению, нарушение мышления.
  • Изменения в личности и поведении – апатия, раздражительность, агрессия, отсутствие мотивации.

Когнитивный дефицит, изменения личности и поведенческие расстройства более выражены, чем физическая недееспособность.

3. Методы реабилитации после травмы головы, признанные во всем мире

При когнитивных расстройствах:

  • Нейропсихологическая коррекция(тренировка памяти, внимания, прагматики,эмоционального контроля).
  • Медикаментозная терапия.
  • Занятия с логопедом.
  • Психотерапия (музыкотерапия, групповая, Гештальт терапия, поведенческая,обратная связь).

При двигательных нарушениях:

  • Стабилометрия (координация, балнс).
  • PNF-терапия.
  • Акватерапия.

При соматических нарушениях:

  • Медикаментозная терапия.
  • Физиотерапия (магнитотерапия,транскраниальная терапия).
  • Диеты.
  • Охранительный режим (противопролежневый матрас, сестринский уход).
  • Семейное консультирование.

Чем раньше начнется реабилитация, тем выше ее эффективность!

4. Временные периоды в процессе восстановления после ЧМТ

Травматическая болезнь головного мозга имеет фазовый характер: 3 дня – острейшая фаза; 3 недели – острая фаза; после 3 недель – промежуточный период.

Наиболее оптимальное начало реабилитационного лечения – 1 месяц с момента травмы. Последующие 1,5–2 года после выписки из стационара – это наиболее эффективный период для восстановления.

В последующем прогресс максимального восстановления менее активен.

$1 – в реабилитацию сегодня или $17 – на обеспечение жизни завтра?

Такова официальная статистика инвестирования средств восстановление после травматического повреждения головного мозга. Вложения в раннюю реабилитацию экономят значительные средства, которые придется вкладывать в будущем из-за развивающейся недееспособности и функциональной ограниченности (покупка коляски, услуг сиделки и прочее).

Большую роль в восстановлении человека играет поддержка близких и родных людей.

Вот почему родственникам рекомендуется знать об особенностях посттравматического состояния как можно больше и владеть навыками ухода за пациентом. Для его скорейшего выздоровления крайне важно создать комфортную атмосферу.

7. Сколько должна длиться реабилитация?

В идеале, для максимального прогресса в восстановлении, острое реабилитационное лечение должно совпадать с заживлением и реорганизацией нервной ткани головного мозга – это ранний послегоспитальный период.

Наличие функционального прогресса, его скорость – лучший показатель к реабилитации. Функциональное «плато» может наступить в любое время.

3 месяца – активная реабилитация, первые 1-2 года – максимальная реабилитация, в последующие 3 года процесс происходит более пассивно.

8. Мультидисциплинарный подход

Мультидисциплинарный подход – лучшая методика реабилитации, признанная во всем мире, включает в себя двигательную реабилитацию, адаптационно-бытовую и психо-эмоциональную (речевую, когнитивную). Реабилитационный процесс обеспечивает команда специалистов, в составе которой:

  • доктор-реабилитолог, его основная задача лечение настоящих и профилактика будущих осложнений, присущих заболеванию, медикаментозная терапия;
  • физический терапевт отвечает за восстановление двигательных функций и подбирает индивидуальные методики в зависимости от состояния пациента (PNF, Бобат, экзарта, кинестетика, занятия в бассейне и прочее);
  • эрготерапевт восстанавливает социально-бытовой компонент жизни (одевание, личная гигиена, приготовление пищи, хобби);
  • логопед – функции речи и глотания;
  • нейропсихолог – борьба с депрессией, апатией, восстановление памяти;
  • медсестра осуществляет контроль своевременного приема лекарств, физиопроцедуры, сопровождение, уход.

9. Как измерить качество реабилитации?

Мировое сообщество реабилитологов определило показатель FIM (TheFunctionalIndependenceMeasure) как наиболее подходящую шкалу, которая дает возможность оцифровывания функциональных возможностей человека. Делает возможным измерение реабилитационного сервиса, его прогресса и оплаты страховыми компаниями.

FIM включает в себя показатели, характеризующие навыки самообслуживания (одевание, умывание, пользование расческой и др.), двигательные характеристики (ходьба, баланс, ходьба по ступенькам и др.) и когнитивные показатели (память, речь,коммуникация и др.).

В целом, FIM состоит из 18 основных разделов – функций, организованных по шкале от 1 до 7 баллов, где 1 – это абсолютная зависимость, а 7 баллов – полная самостоятельность.

Применение высоко стандартизированной международной шкалы позволяет с достаточной точностью прогнозировать течение заболевания и оценивать эффективность лечения и реабилитационной терапии. Оценка по шкале FIM проводится на момент поступления пациента и на момент выписки.

Показатель качества реабилитации – это изменение FIM в день. В лучших реабилитационных центрах США этот показатель равен 1,5, т.е. FIM прирастает на 1,5 единицы в день.

10. Необходимость реабилитации и пример позитивного преодоления

Серьезные черепно-мозговые травмы зачастую рассекают жизнь человека на “до” и “после”, психологическое состояние пациентов сопровождается депрессиями, апатией, эмоциональными расстройствами. Человеку кажется, что он обречен.

Однако доверив процесс восстановления докторам реабилитационного центра, кроме профессиональной медицинской помощи, он получает поддержку людей, оказавшихся в аналогичной ситуации.

Нет ничего более ободряющего, чем наглядный пример позитивного преодоления последствий травмы другим человеком, который дарит надежду и побуждает к действию.

Отсутствие реабилитации под наблюдением специалистов толкает пациентов и их родственников на путь самолечения, что приводит к неизбежным осложнениям, понижению качества жизни и впоследствии может даже и к смерти (гидроцефалия,глубокий венозный тромбоз, нейроэндокринные нарушения).

Черепно-мозговые травмы

  • Определение заболевания
  • Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это собирательное понятие, включающее целую группу травм как самого черепа, так и мозговых оболочек, тканей мозга, сосудов и черепных нервов.
  • В соответствии с типом травмирующего воздействия ЧМТ делятся на:
  • Изолированные
  • Сочетанные (травма влияет и на другие органы и системы).
  • Комбинированные (механическое повреждение в сочетании с термическим, химическим и другими типами воздействия).
Читайте также:  Причины, лечение и профилактика миелопатии - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

По своему характеру ЧМТ могут быть:

  • Закрытые Это травмы, при которых целостность покровов головы не нарушается или нарушается незначительно. Может сопровождаться травмами мягких тканей и даже легкими переломами костей черепа, но внутричерепная полость всегда остается неповрежденной.
  • Открытые Более опасные травмы, которые всегда сопровождаются повреждением мягких тканей и костей черепа, причем микробное загрязнение почти неизбежно. Велика вероятность развития менингита, энцефалита, абсцесса.

По степени тяжести черепно-мозговые травмы бывают:

  • Легкие.
  • Средние.
  • Тяжелые.

Основные виды черепно-мозговых травм:

  • Сотрясение мозга (коммоция) Целостность тканей мозга не нарушается, но на время теряются связи между отделами мозга из-за повреждения отдельных длинных отростков нервных клеток – аксонов. Характерным признаком сотрясения головного мозга является даже кратковременная потеря сознания. При правильном лечении и соблюдении режима все симптомы обычно исчезают через 1-2 недели.
  • Ушиб мозг (контузия) К контузиям относят местные повреждения разного типа: кровоизлияния, отеки, разрывы и размозжения тканей мозга. В зависимости от тяжести, состояние может нормализоваться за 2-3 недели, но может привести к стойким органическим нарушениям, вплоть до паралича и комы.
  • Сдавление мозга (гематомы) Возникает как результат отека мозга, кровоизлияния, вдавления костей в череп при переломе. Это опасная травма, которая может привести к смерти вследствие нарушения дыхания и сердечной деятельности.
  • Диффузное аксональное повреждение мозга Самый тяжелый вид ЧМТ, для которого характерна долгая кома, нарушение основных функций организма и большая вероятность перехода больного в вегетативное состояние.

Характерные симптомы легкой черепно-мозговой травмы:

  • потеря сознания;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • звон в ушах.

При более тяжелой ЧМТ могут присоединяться:

  • нарушение состояния сознания – сопор, кома;
  • амнезия;
  • галлюцинации и бред;
  • очаговая неврологическая симптоматика – нарушения движения, чувствительности, координации движений, речи;
  • указанием на перелом основания черепа будет истечение спинномозговой жидкости – ликвора – из носа, ушей.

Важно знать: скорая доврачебная помощь при черепно-мозговых травмах

Любая черепно-мозговая травма – это основание для того, чтобы немедленно обратиться за медицинской помощью. Однако до того, как больной окажется в стационаре, ему потребуется доврачебная помощь. Во многих случаях это может спасти ему жизнь.

Наиболее частыми проявлениями черепно-мозговой травмы являются:

  • Сильное кровотечение.
  • Кровотечения из ушей, носа.
  • Сильная головная боль.
  • Прерывистое дыхание.
  • Помутнение сознания.
  • Потеря сознания.
  • Нарушение координации движений, равновесия.
  • Слабость конечностей, частичный или полный паралич конечностей.
  • Судороги.
  • Повторяющаяся рвота.
  • Бессвязная речь.

В некоторых случаях, даже при открытых ЧМТ, пострадавший может уверять, что чувствует себя хорошо, однако это обманчивое впечатление. Его состояние в любой момент может резко ухудшиться.

При средних и тяжелых черепно-мозговых травмах пострадавший может потерять сознание на длительное время, в течение которого вполне вероятно развитие паралича. Необходимо знать, как действовать в сложившейся ситуации:

  • Пострадавшего в сознании нужно уложить на спину, контролируя его дыхание и пульс.
  • Если человек потерял сознание, его укладывают на бок. Это поможет избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути и исключит вероятность западания языка.
  • На рану нужно наложить повязку.
  • При открытой ЧМТ сначала обкладывают бинтами края раны, а затем накладывают саму повязку.

При черепно-мозговой травме НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕЛЬЗЯ:

  • Давать пострадавшему садиться.
  • Поднимать пострадавшего.
  • Оставлять его без присмотра.
  • Оставлять пострадавшего без квалифицированной медицинской помощи.

Знание этих простых правил позволит вам сохранить здоровье и спасти чью-то жизнь!

По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТ[1]. Для определения степени тяжести используют шкалу комы Глазго. При этом пациент получает от 3 до 15 баллов в зависимости от уровня нарушения сознания, который оценивают по открыванию глаз, речевой и двигательной реакциям на стимулы[2].

Лёгкая ЧМТ оценивается в 13—15 баллов, среднетяжёлая — в 9—12, тяжёлая — в 3—8[3][4][5]. Также различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ. ЧМТ разделяют на закрытую и открытую.

При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. При этом, если повреждена твёрдая мозговая оболочка, то открытую рану считают проникающей. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа.

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

  1. Так как черепно-мозговая травма – понятие очень широкое, то и перечень осложнений, которые эти травмы могут вызывать, весьма обширен.
  2. Осложнения ЧМТ принято делить на ранние, которые возникают в промежутке до 3 месяцев, и поздние, которые могут иметь более стойкий характер.
  3. Ранние осложнения:
  • Травматический менингит Распространенное тяжелое осложнение. Инфекционное воспаление оболочек мозга, которое может быть следствием проникающих ранений черепа. Часто возникает из-за недостаточной хирургической обработки раны.
  • Менингоэнцефалит Воспаление и оболочек мозга, и самой ткани головного мозга. Может развиваться как осложнение при осколочном ранении, так и при закрытой ЧМТ. Как правило, симптомы менингоэнцефалита появляются через 1-2 недели после травмы.
  • Абсцесс Чаще всего формируется в течение 1-2 месяцев после травмы при инфицировании незаживающей мозговой раны.
  • Травматическое выбухание мозга Возникая иногда при открытых ЧМТ, это опасное осложнение затрудняет лечение и легко может спровоцировать заражение мозговых оболочек, приводя к необратимым органическим нарушениям.
  • Внутричерепные и внутримозговые кровоизлияния Внутричерепные гематомы образуются вследствие трещин и переломов костей черепа, приводят к повышению внутричерепного давления, компрессии мозга и могут иметь самые опасные последствия. Чаще кровоизлияния возникают внезапно и развиваются по типу инсульта.

Поздние осложнения:

  • Травматические арахноидиты или арахноэнцефалиты Эти осложнения вызываются кровоизлияниями, травматическими некрозами и проявляются стойкой, диффузной головной болью. Нередко они провоцируют развитие энцефалита.
  • Травматический паркинсонизм Возникает как результат кровоизлияния в подкорковые узлы мозга. В целом это осложнение похоже на паркинсонизм при эпидемическом энцефалите, но характеризуется поражением одной половины тела и более медленным течением.
  • Эпилепсия Это распространенное осложнение часто развивается при повреждении двигательных участков коры мозга. Припадки могут появиться уже в первые дни после травмы. Часто устранить травматическую эпилепсию можно только путем хирургического вмешательства.
  • Окклюзионная гидроцефалия Характеризуется головной болью, рвотой и другими симптомами, вызванными повышенным внутричерепным давлением. Может привести к снижению зрения, судорогам, глазодвигательным расстройствам, тяжелым невротическим расстройствам и нарушениям основных функций организма.
  • Неврозы При ЧМТ различного типа часто наблюдаются невротические реакции. У больного отмечаются резкие смены настроения, демонстративное поведение, фиксация на болезненном состоянии.

Реабилитация

Как вы наверняка знаете, даже при легкой черепно-мозговой травме необходимо обращаться за медицинской помощью. Только врачи в условиях стационара смогут распознать тревожные симптомы, определить степень тяжести травмы и предотвратить осложнения.

Большинство черепно-мозговых травм требует интенсивного лечения, а затем и реабилитации.

При легких ЧМТ прогноз обычно благоприятный – разумеется, при соблюдении рекомендаций врача относительно лечения и режима.

При травмах средней степени тяжести после лечения и реабилитации, как правило, удается полностью восстановить социальную и трудовую активность пострадавшего. Тяжелые черепно-мозговые травмы характеризуются высокой смертностью (30-50%).

Даже после длительного лечения и реабилитации высока вероятность развития инвалидности, психических и когнитивных расстройств, эпилептических припадков.

При ЧМТ для реабилитации используются различные методы:

  • физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, бальнеотерапия, лазеротерапия);
  • медикаментозное лечение;
  • лечебная физкультура;
  • психотерапия и специальные занятия по восстановлению внимания, речи, памяти.

Современная медицина располагает внушительным арсеналом лекарственных средств, помогающих справиться с последствиями ЧМТ. В зависимости от характера и степени тяжести травмы применяют метаболические, вазоактивные, противосудорожные, витаминные препараты, а также антидепрессанты, тонизирующие и успокоительные средства.

При тяжелых травмах (размозжение, аксональное повреждение, тяжелые ушибы, сопровождающиеся отеком мозга, и т.д.

), когда очень высока вероятность внутричерепной гипертензии, применяют мочегонные средства, осмотические и коллоидно-осмотические препараты в сочетании с искусственной вентиляцией легких в режиме гипервентиляции. Также в этих случаях часто применяют антиферментные препараты – ингибиторы протеаз.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *