Что такое кардиогенный шок и как его лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Какие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.

Что такое кардиогенный шок и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

«Я его не перевариваю», «Ну ты и язва!», «Желчное высказывание» — эти выражения очень наглядно демонстрируют, как заболевания ЖКТ связаны с эмоциями и психологией человека.

Многие болезни ЖКТ имеют психосоматический характер, то есть, начинают развиваться после сильных переживаний или стресса.

 Ирина Пичугина, кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог, психиатр, специалист в области психосоматики, объясняет, как это происходит.

Пусковым механизмом заболеваний желудочно-кишечного тракта нередко становится стресс — острый или хронический. Не могу сказать, что все психологические проблемы моих пациентов тянутся из детства или что у всех длительное эмоциональное напряжение.

Например, один мой пациент мог назвать точное время, когда он заболел — в новогоднюю ночь он поссорился с женой, ушёл из дома и всю ночь слонялся по холодным улицам Москвы. Утром он вернулся, с женой помирился, но ещё 2 года не мог выздороветь.

Какие процессы в организме запускают болезнь?

Самая древняя система нашего организма — вегетативная. Она защищает нас от меняющихся воздействий, поддерживая постоянство состава организма и функции. Однако, в определённый момент при увеличении стрессовой нагрузки, может наступить сбой в вегетативной нервной системе.

В этот момент резко снижается защита и наступает повреждение в том или ином органе. Дело в том, что у каждого человека есть своё «слабое место», которое определено наследственными факторами и формируется в процессе жизни. Выявив его, мы можем начать говорить о «соматизации» процесса или о психосоматическом заболевании.

К психосоматических заболеваниям относят следующие болезни желудочно-кишечного тракта:

  • Эзофагоспазм
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Дискинезию желчевыводящих путей
  • Язвенную болезнь
  • Язвенный колит

Кроме того, в патогенезе многих других заболеваний важную роль играет стресс. Тревога часто приводит к усилению моторики, увеличению амплитуды сокращений желудочно-кишечного тракта. А вот депрессии, напротив, сопутствует сниженная моторика, ослабление скорости и амплитуды сокращений.

Что такое кардиогенный шок и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Получается, что прежде, чем браться за лекарства, нужно разобраться с психологической подоплекой болезни?

Да, залогом успешного выздоровления является решение психологических проблем.

Например, многие пациенты с синдромом раздраженного кишечника, которые принимают большое количество препаратов и соблюдают диету, часто отмечают полное отсутствие симптомов в отпуске, если он проходит на море.

Поехал человек отдыхать, полностью расслабился, и болезнь отступила. Вернулся на работу, опять стал нервничать, и симптомы опять возобновились.

То есть, надо как-то менять свою жизнь?

Лечение каждого случая психосоматического заболевания — это, безусловно, персонализированный подход и большая работа самого пациента.

Лечение психосоматического заболевания обязательно должно быть комплексным:

  • Необходимо нормализовать режим дня;
  • Очень важно вставать и ложиться в одно и то же время, стараться принимать пищу по определенному графику;
  • Важное место в процессе выздоровления уделяется диете. Она в каждом отдельном случае будет иметь свои особенности;
  • Обязательно во время работы нужно делать небольшие перерывы;
  • Не стоит забывать и о физической активности — прогулках на свежем воздухе, зарядке, занятиях спортом. Кроме того, каждый день нужно делать для себя что-то приятное. Часто любимые дела откладываются на потом, а мы занимаемся лишь своими обязанностями.

Здоровый образ жизни также поможет справиться с психосоматическим заболеванием.

Ведение психосоматического заболевания с узким специалистом необходимо совместить с психологом, психиатром и психотерапевтом. Возможны разные способы консультирования и лечения:

  • Психотерапия
  • Лечение психофармакологическими препаратами

Препараты назначаются курсами, с учётом побочных действий и потребностей пациента, его эмоциональных нарушений, особенностей поражения желудочно-кишечного тракта.

Поэтому такое лечение должно обязательно назначаться врачом. Есть большое количество решений для активных пациентов, которые позволят не нарушать их привычный образ жизни.

Только при правильном комплексном подходе можно победить психосоматическое заболевание.

Микроинфаркт: почему так называется, как диагностировать и лечить

Что такое кардиогенный шок и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

«Микроинфаркт» — народное название заболевания — мелкоочагового инфаркта миокарда. Часто симптомы заболевания списывают на усталость или простуду, поэтому многие не придают значения недомоганиям, которые испытывают во время приступа.

Причина инфаркта миокарда – нарушение кровотока к сердечной мышце из-за тромба, который закупоривает коронарную артерию.

Распознать инфаркт можно по дискомфорту в груди, повышение температуры, слабости и ломоте в костях. 

Какие симптомы микроинфаркта испытывают женщины

Заболевание очень “коварно”, так как далеко не всегда симптомы микроинфаркта у женщин бывают заметны. Из-за этого диагноз ставят постфактум при возникновении других заболеваний.

Один из первых симптомов – внезапная боль в груди. Болевые ощущения могут присутствовать в левой части плечевого пояса, лопатке и челюсти. 

По статистике, женщины реже обращают внимание на симптомы инфаркта, так как менее чувствительны к боли. Также микроинфаркт зачастую остается незамеченным пациентами старше 55-60 лет и диабетиками. 

Какие симптомы микроинфаркта испытывают мужчины

Мужчины сталкиваются с микроинфарктом реже и обычно не переносят его на ногах. Первый признак – боль в груди, однако, в отличие от женщин, мужчины чувствуют отдающую боль в животе.

Может появиться ощущение инородного предмета в грудной клетке. У мужчин симптоматика выражена ярче.

Во время приступа у пациента может наблюдаться выступание холодного пота, повышенная тревожность, синюшность губ и повышение температуры тела до 38 градусов. 

Несмотря на то, что риск мелкоочагового инфаркта у мужчин ниже, вероятность столкнуться с настоящим инфарктом у представителей сильного пола выше, поскольку они тяжелее переносят стрессы.

Общие признаки микроинфаркта

Поскольку симптомы микроинфаркта легко спутать с обычным недомоганием, важно обратить внимание на появление нескольких признаков одновременно. 

Какие симптомы указывают на микроинфаркт:

  • повышение температуры, которое вызывает некроз сердечных тканей;
  • ощущение боли и ломоты в суставах;
  • головокружение, слабость, возможна потеря сознания;
  • отеки;
  • внезапная боль в груди, отдающая в живот, плечо, лопатку;
  • появление одышки, острой нехватки воздуха;
  • болевые ощущения в районе солнечного сплетения;
  • синюшность носогубного треугольника, губ.

Обычно приступ длится 40 минут, и, если не наступает серьезных последствий, симптомы проходят. Но это не значит, что их можно оставить без внимания. После появления признаков микроинфаркта необходимо незамедлительно обратиться к врачу. 

Причины

В 95% случаев инфаркт миокарда связан с закупоркой артерии тромбом. Причиной недомоганий становится недостаток кислорода и питательных веществ в сердечной мышце.

Запаса кислорода в клетках сердца хватает на 10 секунд. В течение следующих 30 секунд мышца сохраняет жизнеспособность, после чего начинается патологический процесс. Спустя 3-6 часов с момента начала приступа сердечная мышца на поврежденном участке погибает. Если погиб небольшой участок, то инфаркт считается мелкоочаговым. 

Клиническая картина заболевания многообразна, что затрудняет диагностику, и специалистам бывает сложно подтвердить заболевание в короткий срок. 

В основе диагностики лежат 3 показателя:

  • анамнез, жалобы на типичные для инфаркта боли;
  • показатели ЭКГ;
  • результаты биохимического анализа крови. 

Если у врача возникают сомнения, он может назначить дополнительные исследования, например, выявление очага поражения радиоизотопным методом.

К каким осложнениям приводит микроинфаркт

Если пациент не получил своевременной медицинской помощи, может начаться острая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок. Однако самое страшное последствие проигнорированного мелкоочагового инфаркта – разрыв сердца. Осложнения требуют срочной врачебной помощи.

Как действовать при подозрении на мелкоочаговый инфаркт

Первое, что нужно сделать, – вызвать скорую. Доврачебная помощь пациенту заключается в создании условий максимального комфорта, чтобы облегчить состояние.

Больному необходимо принять лежачее или полулежачее положение, обеспечить приток свежего воздуха в помещение (избегать сквозняков). Исключить световые и звуковые раздражители. По необходимости – избавить пациента от сковывающей одежды. Из медикаментов можно использовать нитроглицерин (рассасывать под языком) или корвалол (30-40 капель). 

Терапия

Больного доставляют в реанимацию, где проводится комплексная терапия. При лечении инфаркта очень важна скорость реакции: чем быстрее пациент попадет в больницу и получит должную помощь, тем выше шансы на позитивный исход и отсутствие или минимальное количество осложнений. 

Врачи используют препараты, способствующие растворению тромба, обезболивающие, медикаменты для снижения артериального давления и сокращения объема циркуляции крови. Также в рамках лечения необходимо добиться снижения частоты сердечного ритма. 

Период реабилитации после стационарного лечения не менее важен, чем сама терапия. Период восстановления длится до 6 месяцев. Больному могут быть назначены лекарства, которые необходимо принимать постоянно. Также для поддержания нормального состояния необходимо соблюдение диеты, в частности, исключение из рациона жирной и жареной пищи, а также отказ от курения и употребления алкоголя. 

При соблюдении рекомендаций врача пациент может рассчитывать на продолжительную и полноценную жизнь. 

Профилактика для людей с заболевания сердца 

Людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо проходить ежегодную диспансеризацию, чтобы получать своевременную и адекватную врачебную помощь. 

Пациентам с ишемической болезнью сердца в качестве профилактики назначается оценка состояния коронарных артерий, в ходе которой будут выявлена степень сужения и локализация атеросклеротических бляшек. В случае необходимости сосуды расширяются изнутри методом ангиопластики. Другой метод – имплантация металлического каркаса в артерию. Он будет препятствовать сужению прохода.

Некоторым пациентам назначается аортокоронарное шунтирование. В ходе операции к аорте пересаживают дополнительные сосуды, которые огибают место сужения и создают дополнительные пути для тока крови к сердцу. 

Общие методы профилактики

Обязательное условие, как для больных, перенесших мелкоочаговый инфаркт, так и для тех, кто находится в группе риска – коррекция образа жизни. Необходимо соблюдать рекомендованную врачом диету, отказаться от вредных привычек и избегать стрессовых ситуаций. 

Полезными будут пешие прогулки в среднем темпе на свежем воздухе, выполнение гимнастики и посильных спортивных упражнений. Очень важен размеренный режим дня, который убережет от переутомлений. 

Основу рациона должны составлять нейтральные продукты, которые поддерживают здоровье сердечной мышцы.

Полезно употребление в пищу сухофруктов. Соленые, жирные и копченые продукты необходимо исключить.

Предпочтение отдавать нежирному мясу, овощам, зелени. 

Наиболее опасным считается возрастной порог 40-60 лет, однако из-за насыщенного ритма жизни многие заболевания, в том числе, инфаркт, “молодеет”, и в группу риска могут попадать люди 32-35 лет. Поэтому важно относиться бережно к своему организму и обращать внимание на любые недомогания.

Как лечить кардиогенный шок при инфаркте миокарда?

Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Читайте также:  Что такое Контрактура Дюпюитрена и как её лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Несмотря на значительные успехи в лечении больных острым инфарктом миокарда (ИМ), что позволило значительно снизить летальность при этом заболевании, кардиогенный шок (КШ) по-прежнему остается основной причиной смерти больных ИМ даже в так называемую «тромболитическую эру». Встречается КШ в среднем у 5-10% больных ИМ.

По данным Golbert (1991 г.) летальность у больных с ИМ, осложненным КШ, в период с 1975 г. по 1988 г. составила 78%. А результаты Национального регистра инфаркта миокарда (NRMI 2), в котором прослежены исходы ИМ у 23 тыс. больных с КШ в 1400 госпиталях США за период с 1994 г. по 2001 г.

, показали, что летальность в последние годы снизилась незначительно и составляла около 70%.

КШ — это осложнение ИМ, связанное со снижением сердечного выброса при адекватном внутрисосудистом объеме, приводящее к гипоксии органов и тканей. Как правило, шок развивается у больных в результате серьезного нарушения функции левого желудочка в связи с существенным повреждением миокарда.

На аутопсии у больных, погибших от КШ, размеры ИМ составляют от 40 до 70% массы миокарда левого желудочка. В этой статье будут обсуждены принципы лечения больных с истинным КШ.

Другие клинические варианты КШ, например, связанные с развитием аритмий — «аритмический» шок, или гиповолемии, а также с внутренними или наружными разрывами миокарда и острой митральной регургитацией, требуют других патогенетических подходов к лечению.

Критерии диагностики кардиогенного шока:

  • систолическое АД составляет менее 90 мм рт.ст. на протяжении 1 часа и более;
  • признаки гипоперфузии — цианоз, холодные влажные кожные покровы, выраженная олигурия (мочеотделение менее 20 мл в час), застойная сердечная недостаточность, ментальные расстройства;
  • частота сердечных сокращений выше 60 уд. в мин;
  • гемодинамические признаки — давление заклинивания в легочной артерии более 18 мм рт.ст., сердечный индекс менее 2,2 л/мин/кв.м.

Стандартное лечение кардиогенного шока

Больные ИМ, осложненным КШ, должны находиться в палате интенсивного наблюдения и требуют тщательного постоянного контроля за целым рядом параметров: общим клиническим состоянием; уровнем кровяного АД — предпочтительно прямым методом, используя, например, катетеризацию лучевой артерии; водным балансом — с обязательным измерением почасового диуреза; мониторированием ЭКГ. При возможности целесообразно контролировать параметры центральной гемодинамики с использованием катетера Swan-Ganz или хотя бы центрального венозного давления.

Общепринятая терапия КШ включает в себя оксигенотерапию. Кислород больные должны получать через интраназальные катетеры или маску, а в случаях грубых нарушений функции дыхания переводиться на искусственную вентиляцию легких.

Как правило, больные нуждаются в терапии инотропными препаратами: в/в инфузия допамина со скоростью, необходимой для контроля уровня АД (в среднем она составляет 10-20 мкг/кг в мин); при недостаточной эффективности и высоком периферическом сопротивлении подключается инфузия добутамина 5-20 мкг/кг в мин.

В последующем возможна замена одного из этих препаратов на норадреналин в возрастающих дозах от 0,5 до 30 мкг/кг в мин или адреналин. В ряде случаев эти препараты позволяют поддерживать кровяное давление на уровне не менее 100 мм рт. ст. При высоком давлении заполнения левого желудочка, как правило, назначаются диуретики.

Применения нитропрепаратов и других периферических дилататоров следует избегать из-за их гипотензивного действия. КШ является абсолютным противопоказанием для применения b-блокаторов.

Надо сказать, что стандартная медикаментозная терапия, как правило, оказывается либо неэффективной, либо дает кратковременный эффект, поэтому не будем подробно останавливаться на детальной характеристике общеизвестных препаратов – обсудим те способы лечения, которые по современным представлениям могут изменить прогноз у больных с КШ.

Тромболитическая терапия

Чаще всего КШ развивается при тромботической окклюзии крупной субэпикардиальной коронарной артерии, приводящей к повреждению миокарда и ишемическому некрозу.

Тромболитическая терапия (ТЛТ) — один из современных способов лечения, позволяющий восстановить перфузию в очаге ишемии и спасти жизнеспособный (гибернированный) миокард. Первые обнадеживающие результаты были получены в крупномасштабном исследовании GUSTO-I (1997 г.), где обследовалось более 40 тыс. больных ИМ.

Оказалось, что у пациентов, получавших терапию тканевым активатором плазминогена (t-PA), шок в стационаре развился в 5,5% случаев, а в группе леченных стрептокиназой — в 6,9% случаев (p

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – наиболее тяжелое осложнение инфаркта миокарда, в 90 % случаев заканчивающееся смертью. Он развивается в первые часы после проявления клинических признаков инфаркта. Это состояние выраженной гипоксии, которое развивается из-за резкого уменьшения сердечного вброса крови.

При кардиогенном шоке пациент бледнеет, кожа его становится холодной, влажной, приобретает мраморный рисунок. Губы синеют. Появляется тревожность, страх смерти.

Человек слабеет, у него появляется одышка, боль в груди, учащается сердцебиение. Пульс частый, но слабый. Давление снижено. Развивается олигурия или анурия. Периферические вены спадаются.

Часто пациенты с кардиогенным шоком теряют сознание.

Описание

Кардиогенный шок – это крайняя степень нарушения кровообращения, сопровождающаяся уменьшением сердечного вброса, то есть неспособностью сердца вталкивать кровь в сосуды, падением артериального давления.

Кровь не доходит до органов, из-за этого нарушается их работа. Особенно страдают головной мозг и почки.

Недостаточность кровоснабжения головного мозга чаще всего и приводит к смерти пациента, так как мозг при резком кислородном голодании просто отключается.

Кардиогенный шок может развиться при:

  • обширном инфаркте миокарда, когда повреждено более 40 % сердечной мышцы;
  • остром миокардите;
  • разрыве межжелудочковой перегородки сердца;
  • аритмиях;
  • острой недостаточности клапанов сердца;
  • остром стенозе клапанов сердца;
  • массивной эмболии легочной артерии (полной закупорке легочной артерии, в результате которой кровообращение становится невозможным).

Специалисты выделяют несколько видов кардиогенного шока:

  • истинный кардиогенный шок, который развивается из-за резкого снижения сократительной способности миокарда;
  • рефлекторный кардиогенный шок, который развивается из-за тяжелейшего болевого приступа;
  • аритмический кардиогенный шок, который развивается из-за нарушения ритма сердца, чаще всего, из-за желудочковой тахикардии;
  • некоторые врачи в отдельную группу выделяют ареактивный шок – наиболее тяжелый вариант истинного кардиогенного шока, который также развивается из-за снижения сократительной способности миокарда, но устойчив к лечебным мероприятиям.

Существует три степени кардиогенного шока:

  • I степень, при которой артериальное давление в пределах 90/50-60/40 мм рт. ст., пациент находится в сознании, симптомы сердечной недостаточности выражены слабо;
  • II степень, при которой артериальное давление в пределах 80/50-40/20, коллапс выражен слабо, явно выражены симптомы острой сердечной недостаточности;
  • III степень, при которой болевой приступ длится несколько часов, сопровождаясь тяжелым коллапсом, артериальное давление резко снижено, симптомы острой сердечной недостаточности нарастают, развивается отек легких.

Кардиогенного шока нужно опасаться

  • пациентам с обширным инфарктом миокарда;
  • страдающим сахарным диабетом;
  • пожилым;
  • работающим с кардиотоксическими веществами.

Первая помощь

При первых же признаках кардиогенного шока нужно вызвать «Скорую помощь».  До ее прибытия нужно обеспечить страдающему покой, уложить его так, чтобы ноги были приподняты относительно тела. При необходимости дать обезболивающее.

При кардиогенном шоке человек страдает от недостатка кислорода. Поэтому необходимо обеспечить доступ кислорода в помещение, в котором находится страдающий. Если дома есть кислородная подушка, нужно воспользоваться ей.

Транспортировка пациента возможна только в специализированной машине кардиологической бригадой «Скорой помощи».

Диагностика

Диагноз ставит врач «Скорой помощи».

Для определения очаговых изменений в миокарде проводят электрокардиограмму. Для оценки сократительной способности сердца делают эхокардиограмму. Для уточнения состояния сосудов делают ангиографию.

Лечение

Пациента с кардиогенным шоком госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Лечение проводится под постоянным контролем жизненно важных функций организма.

Основная цель лечения – это восстановление артериального давления, кровообращения и нормального кровоснабжения органов и тканей.

Пациенту обязательно назначают оксигенотерапию. При выраженном болевом синдроме вводят наркотические анальгетики. Для улучшения питания сердечной мышцы назначают раствор глюкозы с инсулином, калием и магнием. Внутривенно вводят растворы препаратов, увеличивающих силу сердечных сокращений, повышающих артериальное давление, расширяющих почечные артерии, улучшающих кровообращение в почках.

В некоторых случаях, например, при ареактивном шоке, требуется хирургическое вмешательство. Так, может потребоваться восстановление проходимости коронарных артерий или механическое нагнетание крови в аорту (это делается при помощи специального баллона во время диастолы — расслабления сердца).

Однако несмотря на лечение, по статистике, летальность от кардиогенного шока составляет 85-100 %.

Профилактика

  • Лучшая профилактика кардиогенного шока – это правильное питание, умеренные занятия спортом, отказ от вредных привычек, соблюдение здорового образа жизни, ограничение стрессов.
  • Страдающим заболеваниями сердца нужно вовремя принимать назначенные врачом лекарства, своевременно купировать болевой синдром, нарушения ритма сердца.
  • © Доктор Питер

"Золотой час" для спасения жизни. Что такое кардиогенный шок и почему уровень личной ответственности пациента порой определяет исход заболевания

Кардиогенный шок- один из видов острой сердечной недостаточности, которая развивается при инфаркте миокарда. Возникающее внезапно тяжелое состояние в 90% случаев приводит к летальному исходу.Более благоприятный прогноз возможен только если в момент начала болезни пациент окажется в руках врача.

«Кардиогенный шок развивается вследствие закрытия тромбом крупной коронарной артерии. Таким образом, происходит повреждение более 70% миокарда левого желудочка, то есть практически 2/3 основной камеры сердца. В этот момент резко снижается кровоснабжение всех органов и тканей.

Из такого состояния человека вывести крайне сложно», —поясняет заведующий кардиологическим отделением № 1 Окружного кардиологического диспансера Алексей Александрович Сеитов.Одна из причин развития кардиогенного шока — это длительность болевого синдрома.

В кардиологии существует понятие «золотого часа» — это время от начала боли до поступления человека в медицинское учреждение с целью оказания высокотехнологичной помощи. Если не уложиться в указанные 60 минут, последствия могут быть необратимы.

«Для лечения пациентов с уже развившимся кардиогенным шоком на фоне острого инфаркта миокарда, наряду с реваскуляризацией мы проводим внутриаортальную баллонную контрпульсацию, используем экстракорпоральные методы кровообращения. К сожалению, даже применение таких самых современных технологий не позволяет снизить процент летальности при кардиогенном шоке, если потеряно время».

Чтобы не упустить момент, нужно уметь распознавать основные признаки кардиогенного шока. Прежде всего, это боль в грудной клетке, которая может иррадиировать в шею, плечи, нижнюю челюсть. Также резкая слабость, потливость, иногда это состояние сопровождается головокружением.

При наличии перечисленных симптомов, больному необходимо положить под язык таблетку нитроглицерина, присесть, обеспечить доступ свежего воздуха.

Читайте также:  Как лечить травму коллатеральной локтевой связки - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Если болевой синдром полностью не купируется в последующие 5 минут, то можно принять еще одну таблетку нитроглицерина и обязательно вызвать «скорую». На это уйдет около 10 минут. Примерно столько же потребуется на ожидание врачебной бригады.

Соответственно, уже через 30-40 минут от начала болевого синдрома пациент поступает в приемное отделение ОКД. За оставшееся время врачи кардиодиспансера способны оказать необходимую помощь.

В зоне особого риска пожилые люди, пациенты, уже перенесшие инфаркт миокарда, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, страдает ожирением, курит, имеет высокий уровень холестерина. Но бдительными и внимательными к себе следует быть всем.

«Конечно, бывает так, что пациент, который опасается развития острого коронарного синдрома, обратился в скорую помощь, был доставлен в кардиоцентр, и в результате обследования у него не подтвердилось сердечно — сосудистое заболевание.

В таком случае мы направляем больного к нужному специалисту, но, что самое важное, полностью исключаем подозрение на ОКС.Ведь легче предотвратить острый коронарный синдром, чем потом заниматься лечением его осложнений».

Как отмечает Алексей Александрович, сегодня пациенты хорошо информированы. В СМИ, на приеме у врача, в социальных роликах мы все слышим об опасности развития инфаркта миокарда, но не спешим применять эти знания.«Ошибочно полагать, что сердечные боли — это лишь ощущение жжения, а если давит или ноет, то это не сердце.

Любого характера дискомфорт, который локализуется в грудной клетке, должен побудить человека незамедлительно- не завтра, не после окончания рабочего дня, а сразу — обратиться за медицинской помощью!Не нужно идти в поликлинику, не надо записываться к терапевту- это потеря времени, это потеря «золотого часа», который определяет качество жизни человека в дальнейшем».

Кардиогенный шок: современные аспекты лечения (обзор литературы)

Несмотря на многочисленные исследования, применение новейших современных лекарственных препаратов, технологий и устройств, кардиогенный шок (КШ) остается главной и основной причиной смерти пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и рядом других острых заболеваний сердца [12, 14].

Это тяжелое кардиальное осложнение является IV стадией острой сердечной недостаточности по классификации T. Killip (1967), для которой характерно систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст., признаки системной гипоперфузии и периферической вазоконстрикции, олигурия, цианоз, потливость. Легочные хрипы могут выслушиваться, но могут и отсутствовать.

У ⅓ пациентов с КШ ни клинически, ни по данным инструментальных методов отек легких не диагностируется [24, 30].

Частота развития КШ у пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST (ОИМпST) по данным различных авторов, исследований и международных регистров различна и варьирует от 3,4 до 15% [60].

Наиболее крупные исследования (NRMI-2, 3, 4), в которых проанализированы данные 1 970 000 пациентов в США с ОИМпST, полученные в 1994-2004 гг.

, продемонстрировали общую частоту КШ в 8,6% без тенденции к уменьшению или увеличению за указанный период [3].

Несколько меньшая частота развития КШ отмечается у пациентов с ОИМ без подъема сегмента ST (ОИМбпST). В исследовании GUSTO IIb, включившего 7986 пациентов с ОИМбпST, КШ развился у 2,6% [26], такую же частоту развития КШ (2,5%) при ОИМбпST указывают в исследовании PURSUIT [19]. В более позднем регистре GRACE частота развития КШ за 6-летний период (1999-2006) уменьшилась c 2,1 до 1,8% [13].

Летальность при КШ колеблется от 50 до 90% во всех возрастных группах [12], при этом большинство пациентов с КШ — женщины, лица пожилого и старческого возраста, пациенты с сопутствующим сахарным диабетом и артериальной гипертензией [14].

К сожалению, общепринятая оптимальная тактика лечения пациентов с КШ до сих пор не выработана [29].

Реваскуляризация миокарда — чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ) — одни из основных и определяющих моментов в лечении больных с ОИМ, осложненного КШ.

Реваскуляризация позволяет значительно снизить летальность и улучшить результаты лечения в этой группе больных [12, 29, 57] как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки [24, 33]. Согласно рекомендациям ACC/AHA от 2013 г.

по лечению ОИМпST, срочная реваскуляризация в объеме ЧКВ или АКШ при КШ рекомендована всем подходящим для этого вмешательства больным с явлениями КШ независимо от сроков начала заболевания (уровень доказательности IB).

В случае невозможности выполнения реваскуляризации миокарда любым способом и в отсутствие противопоказаний рекомендовано проведение тромболитической терапии (уровень доказательности IB) [36].

Нерешенной остается проблема, касающаяся объема реваскуляризации миокарда при КШ. В рекомендациях ACC/AHA/SCAI от 2012 г. указано, что при многососудистом поражении реваскуляризация инфаркт-несвязанных артерий может быть необходима для максимальной перфузии миокарда.

Как альтернативная стратегия в данном случае предпочтительнее выполнение АКШ [32]. Полная реваскуляризация миокарда при КШ по данным D. Mylotte и соавт.

[33] улучшает 6-месячную выживаемость: 43,9% (реваскуляризация осуществлялась только инфаркт-связанной артерии — ИСА) против 20,4% (p

Успешное лечение кардиогенного шока с применением устройства вспомогательного кровообращения: прогноз, лечение, симптомы — клиника Медицина 24/7

Недавно японские кардиохирурги успешно провели лечение острой сердечной недостаточности на фоне резистентного к лекарствам кардиогенного шока. Во время операции врачи использовали устройство вспомогательного кровообращения Impella. Подобное миниинвазивное вмешательство было проведено впервые в мире.

Кардиогенный шок — острое состояние, при котором сердце не способно адекватно перекачивать кровь. Чаще всего оно возникает при тяжелом инфаркте миокарда. Другие возможные причины: эндокардиты, миокардиты, отравление лекарствами и различными веществами.

Кардиогенный шок — опасное для жизни состояние. Но даже если вовремя начать лечение, выживает лишь половина пациентов. Применяют норадреналин и дофамин, аспирин и тромболитики, гепарин и другие медикаментозные препараты, но они помогают не всегда.

  • Такие устройства, как внутриаортальная баллонная помпа (миниатюрный насос, который устанавливают в аорту) и чрескожная сердечно-легочная поддержка, не всегда способны эффективно улучшить кровообращение и уменьшить нагрузку на левый желудочек.
  • Существуют другие хирургические методы лечения острой сердечной недостаточности, но зачастую пациенты в состоянии кардиогенного шока не могут выдержать таких вмешательств.
  • Кардиохирурги из Университета Осаки (Osaka University) решили впервые применить новый подход.

Внутрисердечный насос помогает обеспечить адекватный кровоток

Impella — внутрисердечный насос, который представляет собой сложно устроенный катетер. Он засасывает кровь из левого желудочка и перекачивает ее в аорту. Impella 2,5 способен перекачать 2,5 литра крови и работать в течение 6 часов.

Врачи, которые принимали участие в операции, отметили, что внутрисердечный насос помог значительно улучшить кровообращение и разгрузить левый желудочек. При этом сама процедура является миниинвазивной и достаточно хорошо переносится пациентами. Открытая операция не нужна: насос Impella вводят через бедренную артерию.

Теперь в Японии этот метод станет новым стандартом лечения пациентов с острой сердечной недостаточностью на фоне кардиогенного шока, резистентного к медикаментозной терапии.

Современная хирургия движется в сторону миниинвазивных техник. Сегодня уже многие операции выполняются не через разрез, а через небольшие проколы. Благодаря миниинвазивным методикам, хирурги могут успешно бороться с патологиями, лечение которых еще совсем недавно представляло большие сложности. Пациенты быстрее восстанавливаются после операций и возвращаются к привычной жизни.

Клиника современной хирургии в Москве — это клиника «Медицина 24/7». Наши опытные доктора выполняют многие сложные вмешательства. Наши операционные оснащены современным оборудованием экспертного уровня. Свяжитесь с нами: +7 (495) 230-00-01

Кардиосклероз, что это такое и как его лечить

Кардиосклероз – это патология, возникающая в сердце. Нарушения связаны с разрастанием соединительной ткани (патологической ткани сердца) и замещением соединительной тканью здоровых участков. В результате данного процесса – уплотнения сердечной ткани, нарушается работа сердца. Кардиосклероз имеет хроническую форму.

Причины кардиосклероза

Кардиосклероз может развиться в результате инфекционных заболеваний, ревматических изменений, в результате проникновения инородного тела в сердце, но это происходит крайне редко.

У взрослых причиной кардиосклероза может являться нарушение обмена веществ, болезнь может развиться в результате курения, может оказаться последствием гипертонической болезни. Так же заболевание может возникнуть в результате эмоциональных перегрузок, иногда причиной является генетическая предрасположенность.

Ещё одной причиной может являться радиационное облучение. Второй вариант развития кардиосклероза возникает – осложнения после ряда заболеваний таких как:

  • Склеродермия,
  • Саркоидоз,
  • Гемохроматоз.
  • Как последствия после сильнейшей аллергической реакции.
  • Как следствие разнообразных воспалительных заболеваний сердца.

Кардиосклероз делится на несколько видов

Виды:

Кардиосклероз диффузного характера.

При данной форме заболевания патологическая ткань, покрывает весь орган целиком. Диффузная форма может развиться после ишемии, которая протекает в хронической форме, является осложнением ишемии. Так же данная форма возникает из-за нарушений сердечной деятельности, возникшей после отравления токсического характера. Так же причиной могут явиться различные инфекции.

Очаговая форма – рубцевание патологической тканью возникает в виде очагов. Данная форма патологии может возникнуть после перенесённого инфаркта, а так же может являться осложнением после миокардита.

Кардиосклероз квалифицируется по причинам возникновения

Постинфарктный кардиосклероз – возникает после перенесённого инфаркта миокарда. В связи с инфарктом миокарда происходит уничтожение кардиомиоцитов и замещение умерших клеток тканью соединительного характера.

Атеросклеротический кардиосклероз – является осложнением ишемии или гипоксии сердца.

Миокардитическая форма – развивается после произошедших воспалений возникших в органе. Изредка заболевание бывает врождённым.

При кардиосклерозе может возникнуть ряд осложнений

  • Сердечная недостаточность.
  • Тромбоэмболия, приводящая к смерти или разрыву аорты.
  • Сердечная гипоксия.
  • ИБС.
  • Атрофия мышцы.
  • Нарушение ритма.
  • Аневризма мышцы.
  • Пороки сердца.
  • Дистрофия сердца.
  • Симптомы:
  • Первая стадия – заболевание может проходить бессимптомно, но при дальнейшем развитии процесса рубцевания появляются следующие признаки:
  • Слабость.
  • Сниженная работоспособность.
  • Аритмия.
  • Тахикардия.
  • Сердечные шумы.
  • Гипертония.
  • Отдышка, которая может возникнуть при физической нагрузке, а на более поздней стадии возникает и во время сна.
  • Отёки конечностей.
  • Болевые ощущения и дискомфорт в области груди.
  • Кашель, преимущественно ночного характера.
  • Тошнота.
  • Головокружения.
  • Усиливается потливость.
  • Обмороки.

Диагностика кардиосклероза

  1. Для диагностики заболевания проводят следующие исследования:
  2. ЭКГ – на нём можно увидеть поражённые очаги, изменения в сердце, сбои.
  3. Биопсия – можно обнаружить изменения в сердце.

Ангиография – данная процедура проводится непосредственно для диагностики коронарного кардиосклероза.

ЭХО КГ – данное исследование показывает степень разрастания патологической ткани и помогает увидеть работу сердечных клапанов.

Рентген – позволяет увидеть стадию заболевания и обнаружить аневризму.

КТ или МРТ – данные исследования помогают обнаружить очаги разрастания.

Лечение кардиосклероза

  • Так как полностью излечить заболевание не возможно, то лечение направленно на лечение осложнений и на устранение симптомов.
  • Лечение проводят несколькими способами и один из них – хирургическое вмешательство:
  • Пересадка сердца – полная пересадка органа.
  • Коронарное шунтирование.
Читайте также:  Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Установка кардиостимулятора – этот вид лечения осуществляется при наличии аритмии, а так же при срыве ритма. При аневризме, делают операцию, при которой полностью удаляют аневризму аорты.

Лечение препаратами:

При кардиосклерозе назначают следующие группы препаратов

  1. Бетта-блокаторы.
  2. Антагонисты альдостерона.
  3. Мочегонные.
  4. Ингибиторы.
  5. Гликозиды.
  6. Можно назначить кардиомагнил, для профилактики тромбов, именно при сердечной патологии.
  7. Профилактика заболевания:
  8. Отказ от курения и спиртного.
  9. Отказ от жирной пищи.
  10. Борьба с лишним весом.
  11. Измерение и контроль давления.
  12. При наличии сердечных патологий раз в 6 месяцев необходимо проходить диспансерное наблюдение у кардиолога.

Ксероз кожи: причины, симптомы и лечение заболевания

  • В ЕМС возможна комплексная диагностика и лечение сухости  кожи любой степени тяжести у пациентов всех возрастов.
  • Дерматологи-аллергологи ЕМС используют комплексный подход, который позволяет точно установить источник проблемы и назначить наилучшее лечение для каждого пациента.
  • Сложные случаи обсуждаются на консилиуме врачей.
  • В случае наличия сопутствующих заболеваний, пациента консультируют врачи профильных специальностей.

Важно! Под диагнозом ксероз, или сухость, могут скрываться разные, в том числе опасные заболевания: щитовидной железы, вплоть до рака, железодефицитная анемия, атопия, лимфома и другие.

Начинать лечение или профилактику нужно с обследования и грамотной диагностики.

Что такое ксероз кожи

Характерные признаки ксероза — чрезмерная сухость кожи или наличие чешуек. В данной статье мы поговорим о причинах, стадиях развития заболевания, методах его лечения.

Ксероз, или сухость кожи, — это очень распространенная кожная патология, зачастую она является «стартовой площадкой» для развития различных дерматозов. 

При ксерозе кожа шелушится с разной степенью выраженности, появляются мелкие трещинки, кожная поверхность становится грубой и шероховатой на ощупь. Все эти признаки появляются из-за уменьшения влаги в поверхностных слоях кожи. Из-за дегидратации с увеличением трансэпидермальной потери воды происходит нарушение барьерной функции.

Ксероз может быть как проявлением дерматологических заболеваний (ихтиоз, атопический дерматит и др.), так и самостоятельным явлением, которое появляется в определенные временные периоды под воздействием различных факторов.

Основными лечебными мероприятиями являются регулярный уход за кожей и местное применение препаратов, насыщенных восстанавливающими эпидермальный барьер элементами.

Лучшими уходовыми средствами считаются препараты, в состав которых входят липиды и хумиктанты (вещества, насыщающие влагой наружный (роговой) слой кожи). Они активизируют восстановление межклеточных липидных бислоев, снижают трансэпидермальную потерю воды и способствуют оптимальной дифференцировки кератиноцитов.

Разновидности ксероза

  • врожденный: генетически обусловлен, появляется в детстве.
  • сенильный: сухость кожи как результат процесса старения организма.
  • приобретенный: возникает как следствие неправильного ухода или воздействия различных факторов.

Причины сухости кожи

Значительное влияние на приобретенный ксероз оказывает вода. Причем холодная вода оказывает более пагубное влияние, чем горячая. Неблагоприятное воздействие на состояние кожи оказывают частое мытье рук, посещение бассейна, проживание в зонах с влажным климатом.

В каких случаях вода является вредным профессиональным фактором?

  • Человек более 2 часов в день контактирует с водой или более 2 часов не снимает резиновые перчатки (пот более серьезный провоцирующий фактор, чем вода).
  • Человек моет руки чаще 20 раз в день (в том числе с использованием щелочесодержащих дезинфицирующих средств).

Ксероз кожи может возникать как побочный эффект от принимаемых препаратов. Выраженная сухость иногда появляется при обработке кожи спиртом, салициловой кислотой, ретиноидами, азелаиновой кислотой, эмульсией бензилбензоата и др. средствами.

Постоянное применение ацитретина, изотретиноина, никотиновой кислоты, диуретиков, препаратов, корректирующих показатели холестерина, и др. является причиной генерализованной сухости кожных покровов. Шелушение, стойкая эритема, истончение кожи часто возникают после частого проведения  агрессивных косметических процедур: пилинга, лазерной шлифовки, дермабразии.

Возрастные изменения также оказывают сильное влияние на состояние кожи. Особенно часто сухость возникает у новорожденных, детей и пожилых людей. Самая большая группа пациентов с риском ксероза кожи – люди, старше 70 лет. По статистике, сухость присутствует у 75% людей этой возрастной категории.

Как правило, наиболее сильно ксероз проявляется на ногах (в области голени). На этом фоне часто может развиваться сухая экзема и распространяться на другие части тела.

Сухость, которая появляется с возрастом, связана со снижением уровня половых гормонов, отвечающих за работу сальных желез, а также с инволютивными дистрофическими процессами (низкий уровень митозов кератиноцитов, снижение синтеза церамидов и филаггрина), происходящими в коже.

Генетически обусловленная сухость кожи связана с мутациями в генах, которые приводят к структурным и функциональным нарушениям в поверхностных слоях эпидермиса. Ксероз данного типа возникает в раннем детстве и сопровождает человека на протяжении всей жизни.

Степень его выраженности могут усугублять окружающая среда и образ жизни.

В результате исследований, в которых приняли участие пациенты с выраженным ксерозом, были выявлены повреждения тканеспецифических генов, контролирующих работу эпидермального барьера, синтез липидов, активность протеаз, ингибиторов протеаз и других компонентов, входящих в состав поверхностных слоев кожи. 

Наследственная сухость может быть как одним из проявлений экземы или псориаза, так и симптомом инфекционных и аллергических заболеваний кожи, например, атопического дерматита. При атопическом дерматите ксероз является важным симптомом, потому что он указывает на вероятность ухудшения прогноза или осложнения заболевания.

Наиболее опасным осложнением ксероза кожи является ихтиоз.

Ихтиоз — это наследственное кожное заболевание, при котором сухая кожа покрывается многочисленными серебристыми чешуйками, напоминающими рыбью чешую. Степень огрубения кожи может быть различной: от едва заметной шероховатости, до тяжелейших и необратимых кожных изменений (например, ихтиоз Арлекина).

Симптомы ксероза кожи

  • Чувство стянутости;
  • Повышенная чувствительность;
  • Частые раздражения и высыпания;
  • Покраснения;
  • Суженные поры;
  • Огрубение поверхности кожи;
  • Шелушения и трещинки (особенно на сгибах).

Пациенты с ксерозом испытывают постоянный зуд, иногда жжение, и отмечают сильную стянутость кожи. Симптоматика ухудшается после контакта с водой и сухим воздухом.

Стадии развития

Выделяют 4 основные стадии развития. По их описанию можно определить наличие ксероза и его прогрессирование:

  1. Первая стадия. Главный критерий — нарушение функции кожи, она теряет защитные свойства. Наблюдаются сухость и стянутость, которые не причиняют значительного дискомфорта. Проблему легко можно решить с помощью увлажняющих кремов. Стянутость часто ощущается во время активных мимических движений, но в результате морщины не образуются. После контакта с водой, пребывания на солнце и сухом воздухе может появляться шелушение.
  2. Вторая стадия. Сухость и стянутость на данной фазе развития ксероза присутствуют постоянно, даже после нанесения увлажняющего средства. Симптомы причиняют значительный дискомфорт, появляются мелкие морщинки,  становится заметным шелушение. Повышается чувствительность кожи и проявляется даже при незначительном воздействии: контакт с теплой водой, нахождение в кондиционируемом помещении. Время от времени появляется зуд и покраснения. Верхний слой кожи истончается, нарушается его целостность, появляется гиперкератоз (избыточное разрастание рогового слоя эпидермиса).
  3. Третья стадия. Дермальная гипотрофия. Отличается сильным шелушением, появлением глубоких морщин. Деформация проникает в дермальный слой (глубже эпидермиса). Любые косметические средства неэффективны. Кожа теряет эластичность, выглядит натянутой, на ощупь становится жесткой и грубой, появляются трещины. Чувствительность в разы возрастает, появляются воспаления.
  4. Четвертая стадия. Атрофия эпидермального и дермального слоев. На коже могут образовываться язвы, появляются признаки преждевременного старения.
  • Методы лечения
  • Для правильного назначения терапии проводится комплексное обследование, при выявлении сопутствующих соматических патологий — их лечение.
  • Пациентам с ксерозом кожи рекомендуется:
  • обеспечить достаточный питьевой режим;
  • сбалансированно питаться, добавлять в ежедневный рацион фрукты и овощи, а также продукты, богатые ненасыщенными жирными кислотами (морская рыба, орехи, оливки, авокадо);
  • по возможности исключить влияние неблагоприятных факторов внешней среды (длительного контакта с водой, пребывания на солнце, холоде, ветре, а также в помещениях с сухим воздухом);
  • регулярная физическая активность: на состояние кожи благотворно влияют упражнения, стимулирующие кровообращение; физические нагрузки стимулируют регенерацию эпителия и физиологические процессы в дерме (выработку коллагена и гликополисахаридов);
  • носить одежду из мягких натуральных тканей (хлопок и хлопковый трикотаж, шелк, кашемир), которая минимизирует механическое раздражение кожи и снижает вероятность гипергидроза.

Не рекомендуется:

  • пациентам с сухой кожей противопоказано курение, никотин оказывает сосудосуживающее действие и нарушает обменные процессы в коже;
  • принимать длительные ванны, предпочтительнее пользоваться душем. Вода не должна быть жесткой (с высокой концентрацией солей кальция) и горячей. В качестве очищающих средств лучше использовать рН нейтральные жидкие средства (гели, кремы), не использовать губки. После очищения кожи рекомендуется наносить увлажняющее средство.

Уход

Уход за сухой кожей базируется на основах корнеотерапии – комплекса методик, направленных на увлажнение, восстановление и защиту с помощью специальных средств. Исследованиями доказано, что регулярное использование средств, восполняющих липиды, поддерживает целостность не только рогового слоя, но и способствует регенерации глубинных слоев кожи.

Основа терапии ксероза кожи – эпидермальная регидратация и восстановление защитной функции за счет применения липидов, сходных по составу с физиологическими эпидермальными липидами.

Использование средств с физиологичными липидами помогает восстановить эпидермальный барьер за счет создания на поверхности кожи воздухопроницаемой жировой пленки, сокращения трансэпидермальной потери влаги и стимуляции выработки собственных липидов.

У физиологических липидов есть ряд преимуществ перед нефизиологическими (производные вазелина и минеральные масла). Церамиды и жирные кислоты глубоко проникают в роговой слой, являются структурными элементами естественного эпидермального барьера, активизируют синтез новых липидов и стимулируют дифференцировку кератиноцитов. 

Профилактика сухости кожи

  • Полноценный сон. Он необходим для восстановления ресурсов организма и, тем самым, клеток кожи.
  • Сбалансированное питание. Состояние кожи зависит от множества факторов, но основной ресурс — это продукты, которые мы употребляем. Однообразное питание не может дать коже тех элементов, которые ей действительно требуются.
  • Не допускать перегрева и переохлаждения. Эти агрессивные факторы окружающей среды заставляют кожу противостоять им и тем самым ухудшают ее состояние.
  • Минимизировать стресс и вредные привычки.

Проявления ксероза и причины развития всегда индивидуальны, поэтому лечение в каждом случае требует комплексного подхода с учетом всех возможных факторов. Если учтены все персональные особенности и точно установлен источник проблемы, назначить лечение и устранить проблему не представляет сложности.

Записаться на консультацию к дерматологам-аллергологам ЕМС можно по телефону: +7 495 933 66 55. Дерматологические кабинеты современно и равноценно оснащенные работают 7 дней в неделю, 365 дней в году с 9:00 до 21:00.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *