Что такое Контрактура Дюпюитрена и как её лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Что такое Контрактура Дюпюитрена и как её лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. На ранних стадиях возможно консервативное лечение, однако в большинстве случаев контрактура Дюпюитрена прогрессирует, и самым эффективным способом ее лечения остается оперативное вмешательство.

  • Что такое Контрактура Дюпюитрена и как её лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов
  • Причины развития

Контрактура Дюпюитрена – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам.

Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев.

На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер.

Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно.

При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Симптомы

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере.

Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца.

Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.

Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Степени

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.

Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.

Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе.

Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, кеналог, гидрокортизон и т.д.).

Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель.

Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью.

Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов.

Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах.

Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении)

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани.

В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений.

Руку фиксируют лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день.

В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция.

По всем вопросам лечения и диагностики Контрактуры Дюпюитрена вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это ограничение движений в суставах пальцев рук, когда они сгибаются и фиксируются в неестественном положении.

Чаще всего от контрактуры страдают два пальца – безымянный и мизинец, а симптомы могут проявляться и на одной, и на обеих руках сразу.

Стоимость операции контрактуры Дюпюитрена зависит от стадии болезни, поражённой области и индивидуальных особенностей человека.

Что такое Контрактура Дюпюитрена и как её лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Причины развития контрактуры Дюпюитрена

Болезнь чаще всего проявляется у мужчин среднего и зрелого возраста.В молодости она возникает редко, но при появлении приводит к серьёзным деформациям кистей и пальцев. Патология чаще всего встречается на территории Европы и скандинавских стран, европейской части России.

При контрактуре Дюпюитрена страдают:

  • ладони рук – одна или обе;
  • межфаланговые суставы на пальцах рук;
  • подошвы ног – значительно реже, чем ладони;
  • пещеристые тела полового члена – встречается очень редко.

Специалисты не могут точно сказать, каковы причины возникновения деформаций, но статистика доказывает, что имеет значение генетическая предрасположенность. Носителем гена становится X-хромосома с неполным доминированием. Это объясняет, почему патология развивается в основном у мужчин.

Также специалисты говорят о следующих факторах, способствующих возникновению контрактуры Дюпюитрена:

  • травматические повреждения рук, в частности кистей;
  • ущемление нервов, идущих к кистям рук;
  • тяжёлые нагрузки на кисти рук;
  • бессимптомно прошедшие, но давшие осложнения воспалительные процессы, затрагивающие связочный аппарат;
  • врождённые и приобретённые нарушения соединительной ткани;
  • нарушения эндокринного характера.

Болезнь Дюпюитрена обычно поражает только руки, но она свойственна всей соединительной ткани организма. Развитию патологии способствуют вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя), сахарный диабет, эпилепсия.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

Человек со здоровыми кистями рук может полностью сгибать и разгибать все пальцы. А при болезни Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца перестаёт выполнять свою функцию. Причём, может снизиться подвижность отдельного пальца или нескольких из них, или произойдёт их полное обездвиживание. Это влечёт за собой анкилоз – заболевание, при котором суставные поверхности срастаются.

Читайте также:  Что такое апраксия, как ее диагностировать, лечить и избежать - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

На поверхности ладоней появляются узлы, которые могут не беспокоить человека, а могут вызвать боль и дискомфорт.

Специалисты различают несколько типов контрактуры Дюпюитрена в зависимости от локализации процесса:

  • ладонная;
  • пальцевая;
  • смешанная.
  • другого типа, когда патологический процесс происходит вне кистей рук.

Существует 4 стадии развития болезни:

1. Появляется подкожное уплотнение в зоне ладоней. Практически нет внешних проявлений или изменений в движении кисти рук и пальцев. Человек может вести привычный образ жизни, его движения не ограничены.

2. Появляются первые ограничения в движении пальцев – не более чем на 30 градусов при пассивном разгибании суставов. Болей и видимых деформаций суставов нет. На этой стадии эффект от операции будет выраженным. Здоровье кистей рук восстановится в полной мере.

3. Дефект при разгибании поражённого пальца составляет 30-90 градусов. Палец находится в постоянно загнутом положении. Есть боль в области кисти, нарушены её функции. Операция не даёт полного восстановления, но способствует улучшению работы кисти.

4. Состояние руки ухудшается. Патологические процессы затрагивают суставы, сухожилия и другие ткани. Происходит контрактура – срастание поверхностей сустава. Наблюдаются стойкие изменения пальцев, которые полностью обездвижены.

Хирургическое лечение на этой стадии не возвращает функциональности и первоначального здорового вида кисти, но проводить операцию необходимо. Во многих случаях на четвёртой стадии требуются серия хирургических вмешательств и длительное лечение.

Принципы диагностики патологии

Первоначальная диагностика проводится на профилактических профильных осмотрах. А пациент часто приходит к врачу с проблемой уже на 2–3 стадиях, когда драгоценное время упущено. Предварительная диагностика основана на визуальном осмотре рук и выяснении генетической предрасположенности к болезни.

Также определяется степень деформации кисти, выявляются узелки и уже произошедшие патологические процессы. При явно выраженной симптоматике дополнительных исследований не требуется. В остальных случаях специалист может назначить анализы, УЗИ и другие исследования.

Тактика лечения контрактуры кисти Дюпюитрена

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается врач-ортопед. Все терапевтические мероприятия подразделяются на:

  • консервативное лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Выбор методики и средств терапии зависит от степени тяжести болезни, скорости её прогрессирования и индивидуальных особенностей пациента.

К консервативным методам лечения относятся:

  • выполнение специальных упражнений, помогающих растянуть сухожилия;
  • проведение процедур, прогревающих проблемную зону, например, назначается озокерит или парафин;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • наложение лонгеты, способствующей максимальному выравниванию пальца по время сна и отдыха;
  • введение различных препаратов, в том числе обезболивающих, гормональных, кортикостероидов.

К сожалению, консервативное лечение не поможет полностью избавиться от болезни Дюпюитрена.

Оно способно облегчить симптоматику, улучшить состояние пациента, увеличить подвижность суставов и замедлить прогрессирование патологии. Но в итоге всё равно потребуется хирургическое вмешательство.

И лучше провести его раньше, потому что на первой и второй стадиях болезни возможно полное восстановления здоровья кисти.

К хирургическим методам лечения относят удаление узелков на кистях рук с помощью специальных игл – игловую апонейротомию.

При выраженных деформациях пальцев кисти проводится артродез, то есть сустав искусственно фиксируется в нужном положении. Палец становится прямым, но проблемный сустав остаётся неподвижным.

В самых сложных случаях, когда оказались поражены сосуды и нервы, может потребоваться даже ампутация пальца.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Длительность операции, её результаты и период реабилитации во многом зависят от стадии заболевания. Но даже в самых запущенных случаях хирургическое решение вопроса даёт возможность значительно улучшить состояние пациента.

Подробнее о подготовке к процедурам расскажет врач на очной консультации.

Цена контрактуры Дюпюитрена

Сделать операцию Вы можете в нашей клинике в Санкт-Петербурге. Цена лечения контрактуры Дюпюитрена зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальных особенностей пациента, стадии болезни, уже проявившихся симптомов. Терапия на первой стадии дешевле, быстрее, не требует длительного пребывания в клинике. В большинстве случаев операция приводит к полному выздоровлению.

Лечение контрактуры Дюпюитрена 3 и 4 стадии в Санкт-Петербурге обойдётся дороже и не даст полного устранения деформации пострадавших пальцев. Чем скорее проводится хирургическое вмешательство при патологии, тем выше шансы пациента на возвращение подвижности пальцев и кисти.

Если Вы рассчитываете стоимость лечения контрактуры Дюпюитрена, учтите, что конечная сумма будет складываться из таких составляющих:

  • предварительное обследование у специалистов, сдача анализов и тестов, дополнительные исследования, если они необходимы;
  • дополнительные консультации у врачей разного профиля;
  • операция;
  • стоимость препаратов;
  • процедуры, необходимые для реабилитации;
  • стоимость пребывания в клинике.

Лечение в клинике «РАМИ» – Ваш правильный выбор!

В медицинском центре «РАМИ» полностью обеспечены профессиональная и техническая базы для проведения открытых вмешательств на кистях. Отметим и такие наши плюсы:

  • соблюдение европейских стандартов ведения операции;
  • собственная лаборатория с возможностью получения результатов предоперационных анализов в день обращения;
  • Ваш личный куратор, которому можно задать любые вопросы по поводу операции, получить практическую помощь и поддержку;
  • высокий уровень сервиса.
  • возможность применения безоперационной альтернативы хирургическому вмешательству (когда это актуально): игольчатой фасциотомии, медикаментозной терапии, физиотерапии, инъекций специальными комбинированными препаратами.

Звоните и записывайтесь на консультацию к ведущему специалисту Санкт-Петербурга по лечению ладонного фиброматоза: +7 (812) 627-13-13.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Физиосфера — Контрактура Дюпюитрена: симптомы, причины, лечение

Ладонный фиброматоз, или болезнь Дюпюитрена, был впервые подробно описан в 1831 году французским врачом и анатомом Гийомом Дюпюитреном.

Ранее, в 1614 году, о сгибательной контрактуре пальцев неизвестной природы писал его швейцарский коллега Феликс Платтер, но он не смог ни объяснить ее природу, ни предложить эффективные способы лечения.

Дюпюитрен, в свою очередь, обнаружил приводящие к контрактуре фиброзные очаги перерождения на поверхности покрывающей ладонные сухожилия фасции и разработал методику иссечения ладонного апоневроза, способную вернуть подвижность пальцам. Ее так и называют — операция Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена руки обычно проявляется потерей подвижности мизинца и безымянного пальца на рабочей ладони. Но известны и случаи поражения всех пальцев, и двустороннее развитие контрактуры.

У большинства больных патологический процесс проходит без неприятных ощущений, и поэтому они не обращаются к врачу на ранних стадиях, но некоторые отмечают зуд и ноющие боли в области ладони и пальцев.

Заболевание проходит через четыре стадии: первая — появление прощупывающихся под кожей рубцов и тяжей, вторая — заметное ограничение подвижности пальцев, третья и четвертая — стойкие сгибательные контрактуры.

Обычно ладонный фиброматоз развивается у мужчин старше сорока лет, причем установлена его связь с наследственностью: у представителей европеоидной расы болезнь Дюпюитрена кистей встречается намного чаще, чем у людей монголоидной и негроидной рас.

Кроме того, контрактура Дюпюитрена может быть ассоциирована с другими заболеваниями соединительной ткани, такими как болезнь Пейрони, фибросаркома, ревматоидный артрит.

Но конкретный ген, отвечающий за рубцовое перерождение фасции выделить пока не удалось.

Для того, чтобы развилась контрактура Дюпюитрена кисти, недостаточно одной наследственной предрасположенности. Дебют заболевания провоцируют:

  • Нарушения кровообращения в конечностях на фоне сахарного диабета и заболеваний периферических сосудов;
  • Отрицательно влияющее на периферическое кровообращение курение табака;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Повторяющиеся механические травмы ладоней.

Некоторые специалисты высказывали предположения, что заболевание могут спровоцировать неврит локтевого нерва и прочие патологии периферической ЦНС, однако сегодня данная теория считается неверной.

В зависимости от того, на какой стадии находится контрактура Дюпюитрена, лечение может быть как более, так и менее эффективным. На III и IV стадии не всем больным помогает даже радикальная операция по полному иссечению пораженного рубцеванием ладонного апоневроза.

А вот на I-II стадии может быть излечена контрактура Дюпюитрена без операции. Лучшей методикой консервативного лечения считается электрофорез с Ферменколом.

Раньше наряду с ним применялся другой коллагенолитический препарат, лидаза, но, поскольку Ферменкол в 4-5 раз мощнее воздействует на рубцовую ткань, мы предлагаем в составе своего готового набора именно это средство.

Что такое Контрактура Дюпюитрена и как её лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Благодаря возможности приобрести готовый набор «Ферменкол + Электрофорез» успешно поддается домашнему лечению контрактура Дюпюитрена. Москва, Екатеринбург, другие населенные пункты России и ближнего зарубежья — ваше место жительства не имеет значения, ведь мы доставляем свои товары почтой и гарантируем быструю отправку покупки.

Лечение Дюпюитрена электрофорезом рекомендуют не только на ранних стадиях болезни, но и после операции — оно поможет избежать рецидива и ускорить восстановление.

Оставленные больными, которым была диагностирована контрактура Дюпюитрена, отзывы говорят о таких достоинствах электрофореза с Ферменколом, как безболезненность, нетравматичность и простота в проведении процедур.

Так что при легкой форме болезни эта методика способна стать лучшим вариантом лечения ладонного фиброматоза.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Что такое Контрактура Дюпюитрена и как её лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – рубцовое изменение фасции, которая покрывает сухожилия, и укорочение ладонных сухожилий, приводящие к сгибательной деформации и утрате способность пальцев рук полностью разгибаться. Чаще всего в процесс затрагивает функции безымянного пальца и (или) мизинца, но болезнь может затронуть все пальцы руки или пальцы обеих рук.

В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Частота встречаемости контрактуры Дюпюитрена у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин.

Наиболее часто контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин среднего возраста. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

Читайте также:  Как лечить радикулит - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Контрактура Дюпюитрена сначала может проявляться лишь безболезненной шишкой на ладони руки рядом с основаниями пальцев рук. Обычно рубцовому изменению подвергается лишь небольшая часть ладонного апоневроза на одной руке.

Без лечения заболевание прогрессирует. В большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

У мужчин контрактура Дюпюитрена имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин.

Диагностика

Диагноз ставится ортопедом-травматологом на основании жалоб, информации о давности заболевания, о влиянии наличия контрактуры на качество жизни. Вероятнее всего будет задан вопрос о курении, об употреблении алкоголя, о наличии случаев контрактуры Дюпюитрена у ближайших родственников.

Также проводятся осмотр руки, пальпация, изучение подвижности пальцев кисти. При пальпации области кисти врач может определить утолщения ладонной фасции в виде плотных тяжей или узелков. В начальных стадиях заболевания такие узелки обнаруживаются, как правило, в области ладони.

На более поздних стадиях болезни соединительнотканные узелки могут располагаться в области пальцев. Проводится оценка амплитуды сгибания и разгибания пальцев кисти. При наличии контрактуры Дюпюитрена разгибание одного или нескольких пальцев бывает затруднено.

В запущенных случаях движения в суставах пальцев, затронутых в процессом, бывает невозможным. Для постановки диагноза в большинстве случаев дополнительных лабораторно-инструментальных методов исследования не требуется.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

I степень проявляется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития болезни нет существенного нарушения функций руки и хирургическое лечение, как правило, не проводят.

II степень – ограничение пассивного разгибания пальца до 300. Относительно небольшое ограничение функции кисти, также часто не является в глазах пациентов основанием для проведения операций. Однако при радикальной апоневрэктомии на этой стадии разгибание пальцев удается полностью восстановить.

III степень – дефицит разгибания пальца составляет от 300 до 900. В связи с большой распространенностью процесса хирургическое лечение иногда представляет значительные трудности.

Выправление пальца в положение полного разгибания часто требует выполнения ладонной капсулотомии. При операции подчас возникает дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пучков пальцев.

Оперативное лечение на данной стадии далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.

IV степень характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит разгибания пальца превышает 900. Хирургическое лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радикальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев.

Лечение контрактуры может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Основным основанием для выбора метода лечения является выраженность патологических изменений. Лечением контрактуры Дюпюитрена занимается хирург ортопед-травматолог.

Консервативная терапия

Консервативное лечение на ранней стадии контрактуры Дюпюитрена.

  • Массаж.
  • Лечебную гимнастику, направленную на растяжение ладонной фасции.
  • Физиотерапию.
  • Коррекция положения с помощью шины или гипсовой повязки (фиксирование пальцев кисти в положении разгибания). Как правило, лонгетные повязки используются во время сна.
  • Теплые ванночки.
  • Инъекции кортикостероидных препаратов (при местном воспалении).

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни, увеличить степень подвижности пальцев, но рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции. Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции.

Хирургическое лечение

Как правило, операция может быть рекомендована хирургом ортопедом-травматологом, если угол сгибания пальца достигает 30 градусов.

Если операция выполняется у молодого пациента по поводу выраженной контрактуры, то через несколько лет или десятилетий может отмечаться рецидив заболевания, что потребует повторной операции.

Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате такой операции у большинства пациентов отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме.

Апоневрэктомия является наиболее распространенным радикальным лечением, техника которого довольно сложна. Хирург должен иметь точное представление о возникающих в ходе операции проблемах и об оптимальных путях их решения. Основными принципами апоневрэктомии являются:

  • правильный выбор хирургического доступа;
  • радикальное удаление патологически измененных тканей;
  • предотвращение повреждения нервов кисти;
  • сохранение достаточного кровоснабжения пальцев кисти;
  • пластика возникающих дефектов кожи;
  • предупреждение нарушения кровоснабжения формируемых кожных лоскутов;
  • профилактика образования гематом;
  • оптимальный способ закрытия раны.

Операцию проводят под местным или общим обезболиванием. Предварительно проводится подготовка ладони с применением ферментных препаратов и физиотерапии, так как иначе во время операции трудно будет разделить кожу и располагающиеся под ней рубцовые тяжи.

При правильно выполненной операции и предоперационной подготовке кожи часто отпадает необходимость иссечения кожи и применения свободной кожной пластики.

 Однако сама по себе хорошо выполненная операция еще не дает оснований надеяться на хороший исход.

Лучший положительный результат достигается только при последовательном проведении предоперационной подготовки, оперативного вмешательства и послеоперационного восстановительного комплекса.

В реабилитации после операции используют ранее функциональное лечение, дозированные движения, массаж и тепловые физиопроцедуры и электролечение. Восстановление утраченных функций кисти после операции и реабилитации обеспечивает возвращение полноценного качество жизни.

Услуги и цены

Прием врача-травм-ортоп л-д, перв, амб

1 800 руб.

Апоневрэктомия (при контрактуре Дюпюитрена) (с анестезией и повязкой)

11 000 руб.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена является достаточно распространенным заболеванием кисти. Наиболее часто в процесс вовлекается безымянный палец и (или) мизинец. Часто контрактура Дюпюитрена развивается одновременно на обеих кистях. Точная причина заболевания неизвестна. Наиболее часто она встречается у мужчин среднего возраста.

Отмечается четкая наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Частота встречаемости данного заболевания у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин. Наиболее подвержены этой болезни жители Скандинавии, Ирландии и выходцы из Восточной Европы.

Болезнь может иметь острое начало, но в большинстве случаев выраженные симптомы появляются только через несколько лет после начала заболевания.

Причины патологии

Точные причины контрактуры Дюпюитрена до сих пор не установлены. В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастает. Если заболевание возникает в молодом возрасте, то, как правило, отмечается быстрое прогрессирование симптомов и более тяжелое течение болезни.

У мужчин ладонный фиброматоз имеет тенденцию к более быстрому прогрессированию заболевания, чем у женщин. Курение является независимым фактором риска развития контрактуры Дюпюитрена. Злоупотребление алкоголем также повышает вероятность развития этого заболевания.

В недавних клинических исследованиях показана связь между повышенной частотой развития этого заболевания и наличием у пациента сахарного диабета.

Симптомы болезни

В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы ладоней. При развитии контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы.

При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлеченных пальцев кистей рук.

При тяжелом течении заболевания может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, то есть развитие анкилоза.

Пациенты обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям или в связи с нарушением функции кисти. У некоторых больных соединительнотканные узлы в толще ладонной фасции характеризуются значительной болезненностью. В этих случаях поводом для обращения к врачу может также стать выраженный болевой синдром.

Методы в нашем центре лечения

Целью операции в большинстве случаев является частичное или почти полное иссечение ладонной фасции и фиброзных тяжей, соединяющих фасцию с другими тканями кисти. В результате применения хирургического метода у большинства пациентов согласно отзывам отмечается положительный эффект, восстанавливаются движения пальцев кисти в полном объеме после непродолжительной реабилитации.

Помимо оперативного вмешательства в ЦКБ РАН в Москве специалисты по ладонному фиброматозу могут назначить лечение без операции, например, достаточно эффективную методику ударно-волновой терапии (УВТ), ультразвук, массаж и т.д.

Где лечат ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена?

В больнице ЦКБ РАН пациентам с такой неинфекционной ортопедической патологией после обследования и выявления степени развития фиброматоза назначается хирургическое или физиотерапевтическое лечение. Узнать больше о цене операции или записаться на прием к врачу можно по телефону + 7 (499) 400-47-33

Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — заболевание, сопровождающееся разрастанием соединительной ткани. Это приводит к рубцовому перерождению и укорачиванию сухожилий ладони. В результате один или несколько пальцев перестают полностью разгибаться, функция кисти частично утрачивается.

Что вызывает заболевание

Причины развития патологии окончательно не изучены. Сам Дюпюитрен считал, что разрастанию (гиперплазии) соединительной ткани в ладони способствует длительное сжимание в руке точки опоры. Это травмирует ткани, нарушает их питание и вызывает деструктивные изменения.

Существуют другие точки зрения. Часть ученых сходится во мнении, что утолщение сухожилий происходит на фоне уже имеющихся заболеваний периферической нервной системы — шейного остеохондроза или неврита сустава локтя.

Другие же считают, что контрактура Дюпюитрена имеет опухолевую природу. Но современная медицина придерживается точки зрения, заключающейся в том, что эта патология является генетической.

Это подтверждает семейное распространение заболевания с наследованием преимущественно по мужской линии.

Как и когда развивается болезнь

Контрактура ладоней развивается преимущественно у мужчин старше 40 лет. У женщин зрелого возраста болезнь почти не встречается. Однако после 80 лет распространенность патологии среди лиц женского и мужского пола сравнивается. У детей заболевание встречается редко. Но если оно начинается в детские годы, то отличается яркой симптоматикой и быстрым прогрессированием.

Читайте также:  Что такое эмболия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Первый симптом контрактуры Дюпюитрена — появление плотного узелка на ладони. Обычно он безболезненный. Но иногда пациенты жалуются на боль и зуд, неприятные ощущения в области уплотнений. По мере увеличения узелка уменьшается диапазон движения пальцев. Кожа на ладонях сморщивается.

Болезнь впервые может проявиться после инсульта. Если поражается правая часть мозга, то контрактура развивается на левой руке. И наоборот. Спровоцировать начало заболевания могут и другие состояния, приводящие к утолщению сухожилий.

Возможные осложнения заболевания

Контрактура Дюпюитрена вызывает частичное ограничение диапазона движений пальцев, так как разогнуть их полностью не получается. Если болезнь принимает тяжелую форму, на тыльной стороне проксимальных межфаланговых суставов образуются узлы.

Со временем в месте перехода кисти в запястье формируются бугры, возможно осложнение в виде плечелопаточного периартрита.

Также считается, что есть связь между контрактурой и болезнью Пейрони (искривлением мужского полового члена, заметным только в эрегированном состоянии).

Методы лечения контрактуры кистей

Перед тем как лечить контрактуру, ее диагностируют с помощью простого теста. Пациента просят положить руку на стол. Если между ладонью и плоскостью столешницы нет свободного пространства, патологии нет. Если между ними можно просунуть как минимум ручку, ставится соответствующий диагноз.

На начальной стадии развития болезни, когда деформация кисти незначительна, пациенту назначают лучевую терапию. Она помогает остановить прогрессирование контрактуры и сохранить функциональность руки. Для облучения используют волны рентгеновского спектра. Эффективностью обладает также электронно-лучевое излучение.

Если контрактура Дюпюитрена обладает ярко выраженной симптоматикой, пациенту назначают операцию — фасциэктомию . Варианты ее проведения:

  • Под наркозом. Пациента вводят в наркотический сон, во время которого на кисти делают разрезы. Через них удаляется патологически разросшаяся ткань, которая снижает пальцевую подвижность. При рецидиве заболевания дополнительно удаляется часть кожного покрова.
  • Под местной анестезией. Этот вид операции отличается меньшей травматичностью и быстрым восстановлением. Пациента обезболивают местно, после чего удаляют разросшуюся ткань через маленькие надрезы.
  • Малоинвазивная методика, проводимая под местным обезболиванием. Все манипуляции проделываются с помощью тонкой иглы. После их окончания хирург просит пациента вытянуть пальцы. В это время тяж, ранее препятствовавший полному разгибанию, рвется. В результате подвижность возвращается.

Получить качественное лечение контрактуры Дюпюитрена жители Москвы и Московской области могут в медицинском центре «Гармония». Наши хирурги  установят причину появления симптома и подберут грамотное лечение, которое позволит предотвратить ограничение функциональности верхних конечностей.

Контрактура Дюпюитрена и методы лечения

Контрактура Дюпюитрена чаще всего поражает тех людей, работа которых связана с физической нагрузкой на руки. Недуг сильно осложняет жизнь больным. Кисть лишается подвижности, а суставы не могут нормально сгибаться. Поэтому многим интересны методы лечения контрактуры Дюпюитрена в Санкт-Петербурге.

Проявление болезни

Контрактура Дюпюитрена – это болезнь, при которой происходит перерождение ладонного апоневроза – соединительнотканной пластины, расположенной под кожей кисти со стороны ладони. Процесс длится годами.

В начале человек принимает появившиеся на ладонях узлы за обычные мозоли и не придает этому значение. Со временем узлы становятся больше и ограничивают подвижность пальцев.

Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к тому, что пальцы вовсе перестают разгибаться.

Заболевание обычно поражает людей среднего возраста и в основном мужчин. Женщины болеют в 10 раз реже. Причины развития недуга точно не определены и мало изучены. Однако считается, что физические нагрузки и травмы значительно повышают риск развития контрактуры Дюпюитрена.

Выделяют несколько стадий болезни:

1-я стадия – формирование утолщения. На этом этапе отсутствует ограничение в движении пальцев кисти. Если диагностировать заболевание на первой стадии, то при лечении будут использованы консервативные методы лечения контрактуры Дюпюитрена.

2-я стадия – появление проблем при разгибании. На этом этапе человек уже не может полностью разогнуть пальцы руки. Однако ограничение не превышает 30 градусов. Как правило, врачи назначают консервативное лечение.

3-я стадия – прогрессирование заболевания. Ограничение разгибания достигает 30-90 градусов. Наблюдается поражение сразу нескольких пальцев. Эффективным будут хирургические методы лечения контрактуры Дюпюитрена.

4-ая стадия – полное ограничение разгибания. Пальцы руки полностью перестают функционировать.

Методы лечения Контрактуры Дюпюитрена

Выбор способа лечения контрактуры Дюрюитрена зависит от тяжести заболевания. Существует консервативный и хирургический методы.

Консервативное лечение

Если подвижность сустава не ограничена и первые уплотнения под кожей только начали появляться, назначают массаж и физиопроцедуры. Терапия помогает приостановить развитие заболевания.

Если же подвижность сустава уже несколько ограничена, то может понадобиться наложение лангет и курс инъекций специальными препаратами. Некоторые клиники применяют метод ударно-волновой терапии.

Он так же дает неплохие положительные результаты.

Контрактура Дюпюитрена Операция

Когда болезнь прогрессирует, чаще всего требуется хирургическое вмешательство. На третей и четвертой стадиях болезни операция и вовсе единственный метод улучшить качество жизни пациента.

На сегодняшний день врачи применяют несколько методов лечения контрактуры Дюпюитрена хирургическим путем: с использованием местной или общей анестезией.

Хирурги-ортопеды удаляют разросшуюся соединительную ткань, после чего подвижность пальцев восстанавливается.

Положительный результат операции зависит от многих факторов:

  • от проведенной подготовки перед операцией;
  • от периода восстановительного лечения после операции;
  • от профессионализма врача.

Стоит помнить, что методы лечения контрактуры Дюпюитрена не дают 100% результат. Через несколько лет может возникнуть рецидив и необходимость повторного лечения.

В клинике «Семь докторов» работают лучшие хирурги-ортопеды. Врачи применяют разные методы лечения контрактуры Дюпюитрена, как консервативные, так и хирургические.

Физиотерапевтическое отделение оснащено самым современным оборудованием. Это позволяет добиться хороших результатов, как на этапе консервативного лечения, так и восстановительного поле операции.

В большинстве случаев нашим докторам удается восстановить функций пальцев кисти.

Для записи на лечение обращайтесь по телефону +7 (812) 677-0-777. Мы находимся в центре города и всегда рады помочь Вам! Наши врачи подберут оптимальный способ лечения индивидуально каждому пациенту.

Лечение контрактуры Дюпюитрена — симптомы, операция, цена и стоимость в клинике СОЮЗ

При первой стадии заболевания чаще всего рекомендуется консервативное лечение, направленное на предотвращение прогрессирования патологии. Если при диагнозе «контрактура Дюпюитрена» лечение начать уже при первых симптомах болезни, когда впервые появляются уплотнения на ладони, есть большая вероятность стабилизации состояния.

Основные методы консервативного лечения при первичных изменениях ладонного апоневроза:

  • Инъекции ферментных препаратов
  • Массаж
  • Лекарственные компрессы
  • Электрофорез
  • Ударно-волновая терапия
  • Лечебная физкультура
  • Лонгеты для фиксации пальцев кисти

При строгом выполнении всех рекомендаций лечащего врача, степень подвижности пальцев увеличивается, уплотнения и узлы уменьшаются. Важно понимать, что победить контрактуру Дюпюитрена без операции можно лишь на определенный срок, поскольку патология имеет прогрессирующее течение и при помощи консервативного лечения можно только на некоторое время сдержать болезнь.

Хирургическое лечение

Чаще всего на прием приходят пациенты, у которых болезнь Дюпюитрена достигла уже 3-4 стадии, при которой терапия консервативными методами будет неэффективна. В таких случаях показано хирургическое вмешательство.

Основные оперативные методики:

Апоневротомия. Во время операции ладонный апоневроз просто рассекается скальпелем.

  • Игольчатая апоневротомия. «Облегченный» вариант, проводится при помощи иглы – тяж прокалывается иглой во многих местах и в разных направлениях, после этого палец «выпрямляют». Лечение Дюпюитрена при помощи этой процедуры проводится, как правило, в случае невозможности осуществить классическую операцию (при имеющихся у пациента декомпенсированного сахарного диабета или декомпенсированного состояния сердечно-сосудистой системы). К сожалению, такой вариант операции позволяет облегчить состояние лишь на время, и в последующем у пациента может возникнуть рецидив. Кроме того, если у хирурга нет большого опыта и квалификации для проведения этой, казалось бы, несложной процедуры, возможно возникновение осложнений (при повреждении сухожилий и нервов).

Апонерозэктомия. Операция контрактура Дюпюитрена проводится с иссечением только рубцово-измененных участков апоневроза.

  • Тотальное иссечение. Полное иссечение всех участков апоневроза. Если при операции не удалить неизмененные участки, может возникнуть рецидив.
  • Сегментальное иссечение. Убирается только измененный участок (сегмент) апоневроза.

Лечение Дюпюитрена в нашей клинике

Хирурги нашей клиник используют уникальную оперативную методику, разработанную на основе самого лучшего из всех используемых на данный момент методов.

Главное преимущество и принципиальное отличие этого метода от других – место разреза при иссечении. Мы осуществляем разрез выше кожной складки ладони, где кожа более плотная (а не по складке, как при других техниках). После идет отслоение кожи от апоневроза и его быстрое (за 2-3 разреза) иссечение.

После операции на ладонь накладывается плотная повязка на 5 дней, а далее функциональная шина для выведения пальца в нормальное положение. Время ношения шины после лечения Дюпюитрена зависит от изначальной степени поражения.

При слабо выраженной патологии будет достаточно нескольких недель. Если контрактура была в запущенной стадии, шину нужно будет носить около 3 месяцев постоянно и еще 3 месяца надевать на ночь.

Это необходимый этап, препятствующий возникновению рецидива, а также направленный на растяжение связок и сухожилий.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *