Что такое контрактура сустава и как ее лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • Быстро снимаем боль в суставах, часто уже после первого сеанса
  • Восстанавливаем объем движений в суставах
  • Улучшаем кровоснабжение и питание тканей пораженных суставов

Контрактура сустава – это то заболевание, которое чаще всего проявление в виде ограничения объема движений и может быть вызвано патологическими изменениями мягких тканей.

При развитии заболевания ограничивается подвижность сочленений, из-за чего человек может частично потерять трудоспособность. Контрактура имеет другое название – «тугоподвижность». Основной признак – невозможность полноценно шевелить пальцами или сгибать/разгибать конечность.

Симптомы

На начальных этапах заболевание практически незаметно для человека, так как оно практически не проявляется. Чуть позже можно ощутить препятствиях в пораженном суставе.

Одним из показательных признаков болезни является заметное уменьшение мышечного объема (атрофия). На более поздних стадиях есть риск деформации сустава.

Причины

  • уменьшение длины мышц
  • утрата эластичности, избыточное рубцевание
  • повреждения или воспаления, которые вызывают разрушение сустава
  • деформация костей
  • артроз
  • артрит

Классификация

Контрактура может быть как приобретенной, так и врожденной. При врожденной главной причиной является недоразвитость мышц, кожных покровов или суставов. Приобретенная контрактура – результат разных неблагоприятных факторов. Поэтому приобретенная контрактура в зависимости то причин может быть:

  • воспалительной
  • травматической
  • паралитической
  • фиксационной
  • дистрофической

Диагностика

К основным методикам диагностики относятся:

Лечение

Лечение необходимо направить на устранение причин ограничения подвижности, поэтому перед началом рекомендуется пройти обследование на наличие неблагоприятных воздействий. Это могут быть повреждения мышц или нервов, травмы костей и другие.

Лечение может быть как консервативным (физиотерапия, массаж, ЛФК.), так и оперативным.

Ортопеды «Костной клиники» после проведенного обследования подберут для пациента наиболее эффективную программу лечения.

Профилактика

Устранить контрактуру можно, однако лучше предотвратить ее появление. Поможет в этом грамотное и своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к появлению тугоподвижности.

В своевременном лечении и профилактике важны следующие моменты:

  • если был наложен гипс, важно после его снятия проводить лечебную гимнастику, помогающую разработать сустав и вернуть мышцам тонус.
  • необходимо соблюдать меры безопасности. Это поможет избежать травм.
  • важно не запускать заболевание, а при первых признаках обращаться к специалисту.

Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Подробнее Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Подробнее Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Подробнее Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Подробнее Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Подробнее Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов Подробнее

Посмотреть все методики

Посттравматическая контрактура сустава — лечение (методы)

28.06.2017

Содержание

Что обеспечивает подвижность нашего скелета? Прежде всего, суставы, мышцы, связки и нервы. Не стоит обходить вниманием также сердце и кровеносные сосуды (как же будут работать мышцы без питания и кислорода?), да и другие органы и ткани вносят в возможность движения свой весомый вклад.

Что такое контрактура сустава и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Какие бывают движения?

  1. Активные и пассивные. Первые человек совершает сам по собственной воле. Вторые — кто-то другой (с диагностической или лечебной целью), а от самого человека при этом усилия не требуются.
  2. Естественные — гармоничные, присущие здоровому организму, и патологические —совершаемые в несвойственных здоровому организму диапазонах и плоскостях.
  3. Вращательные и плоскостные (приведение-отведение, сгибание-разгибание).
  4. Свободные и ограниченные.

Примером ограничения движений (как пассивных, так и активных) служат контрактуры. Этот термин происходит от латинских слов, обозначающих «сужение, стягивание». Они могут быть присущи организму от рождения (например, кривошея, косолапость и пр.) или стать следствием травм и заболеваний нервной и опорно-двигательной систем.

Причины посттравматической контрактуры плечевого, локтевого, коленного и др. сустава

Как следует из названия, ограничение движений наступает вследствие травматического повреждения компонентов опорно-двигательной системы — костей, сухожилий, фасций, суставов, связок, мышц и/или окружающих тканей, например, кожи и подкожной клетчатки, сосудов и нервов. По статистике травмы конечностей ведут к развитию контрактур в семидесяти процентах случаев.

По характеру это могут быть ножевые и огнестрельные ранения, ушибы, переломы, вывихи, ожоги; травмы черепа и позвоночника.

Например, при нарушении целостности кожии более глубоких соединительнотканных структур — мышц, связок, сухожилий, ограничение подвижности наступает из-за рубцовых изменений над суставом.

Рубцы стягивают ткани, способствуют формированию спаек; последние создают т.н. дополнительные точки фиксации — препятствия к свободному движению.

Самыми сложными считаются контрактуры вследствие огнестрельных поражений. Потому что при этом наряду с покровными и костно-мышечными структурами повреждаются сосуды и нервы.

Нарушение кровообращения в тканях — значительный фактор формирования контрактур. Оно может стать следствием отека, нарушения целостности крупных сосудов, сдавления их жгутом или гипсовой повязкой и др. Этот тип ограничений движения развивается очень стремительно (в течение нескольких часов) в отличие от рубцовых деформаций, на формирование которых уходят месяцы.

Еще одним важным фактором служит боль — провокатор защитных контрактур. Она способна приводить к длительному ограничению движения даже в отсутствии серьезных повреждений тканей.

Ограничение подвижности в одном или нескольких суставах также может быть вызвана длительной вынужденной иммобилизацией поврежденной конечности. При этом происходят изменения в суставной капсуле (утрата эластичности, сморщивание, утолщение, спаечный процесс и др.) замещение мышц соединительной тканью и пр.

Контрактура не только сама провоцируется повреждением тканей, но и вызывает их (мышечная атрофия, отставание в росте, подвывихи, деформации костных и суставных структур).

Часто нарушения подвижности со временем развиваются в соседних с исходно поврежденном суставе и носят компенсаторный характер. По такому механизму, например, возникает контрактура коленного сустава вследствие травмы тазобедренного.

Лечение посттравматической контрактуры

«Предупредить легче, чем лечить». Профилактика контрактур — дело значимое и эффективное.

  1. Действенной мерой служит правильная фиксация поврежденной конечности (в естественном положении без избыточного сдавления сосудов и нервов). Некоторые врачи имеют опыт обеспечения условий для скорейшего заживления переломов без наложения гипсовой повязки.
  2. Скорейшее обеспечение подвижности суставов поврежденной конечности (пассивная и активная гимнастика улучшает кровоснабжение и нервную трофику, ускоряет заживление, препятствует формированию рубцовых тканей). Если реальное движение невозможно, хорошие результаты дает визуализация разнообразных движений. Эксперименты показали, что люди, не прекращающие тренироваться в воображении, восстанавливались гораздо быстрее и полнее даже после очень серьезных травм и длительного периода полной обездвиженности.
  3. Своевременное купирование болевого синдромаи предупреждение развития отека и недостаточного кровоснабжения тканей — важнейших факторов усугубления контрактур (обезболивание, физиотерапия).
  4. Если полученная травма не требует экстренной госпитализации (и операции) отличный эффект дает сеанс (или сеансы) остеопатии. В этом разделе медицины есть т.н. правило 72 часов: именно по истечении этого периода травма фиксируется в тканях. В течение трех суток с момента получения повреждения есть реальная возможность перенастроить ткани на «матрицу здоровья» и создать условия для быстрого и правильного восстановления целостности структур и их естественной подвижности.

Что делать, если контрактура уже возникла?

Важнейшими составляющими комплексного подхода служат:

  1. Лечение положением. Его цель — растянуть ткани (при контрактуре они стянуты). Достигается это использованием ортезов и шин. Условие — непрерывность, малая сила и большая аккуратность, чтобы не вызвать дополнительную травматизацию тканей.
  2. Лечение движением — т.н. кинезитерапия: пассивная и активная. Задача пассивной гимнастики — растяжение тканей. Важно делать ее с расслабленными мышцами (например, в теплой воде; в правильном положении и пр.). Задача активной гимнастики (выполняет сам человек) — наращивание силы мышц, противодействующих контрактуре. Условие — правильное положение и дозирование напряжения, постепенное увеличение амплитуды и продолжительности.

Помимо вытяжения и лечебной гимнастики действенными средствами помощи служат:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • водные процедуры (баня, грязелечение);
  • лекарственная терапия (противовоспалительная, обезболивающая и пр.);
  • психотерапия.

В предотвращении и лечении травматических контрактур действенную помощь оказывают традиционные методы лечения: иглотерапия, цигун-терапия, остеопатия, гирудотерапия и др.

Вопросов пока никто не задал. Вы можете быть первым.

Лечение контрактуры

Лечить контрактуру сложно, для этого требуется много времени и труда. Большое значение играет возраст пациента, его целеустремленность и мотивация. Результат лечения контрактуры будет зависеть от давности ее возникновения, вида и локализации.

Так, например:

  • если врожденная контрактура была выявлена сразу после рождения, то можно добиться полного ее устранения;
  • временные контрактуры, которые появляются при рефлекторном сокращении мышц, восстанавливаются самостоятельно при возобновлении двигательной активности и улучшении кровообращения;
  • активная контрактура в начальной стадии исправляется достаточно успешно, но, если ее не лечить, появляется серьезные изменения костных поверхностей, и активная контрактура становится пассивной; в этом случае лечить ее уже проблематичнее.
  • контрактура истерического происхождения требует консультации психотерапевта и лечение у соответствующего специалиста.

Лечение стойких контрактур длительное и сложное. Надо терпеливо выполнять все назначения врача, заниматься самолечением нельзя. Только в этом случае можно прийти к удовлетворительным результатам.

Читайте также:  Как лечить перелом ключицы: первая помощь, диагностика, реабилитация - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Базисная схема лечения контрактуры

Цель терапии- устранение боли, воспаления и отека, восстановление полной амплитуды двигательной активности сустава, предупреждение осложнений. Этого добиваются консервативными методами и, в крайнем случае, обращаются к хирургическим технологиям.

Принципы консервативного лечения контрактуры везде одинаковые. Это симптоматическая медикаментозная терапия, лечение положением и движением, физиотерапевтическая помощь.

  • анальгетики и НПВС уменьшают боль и воспаление;
  • миорелаксанты воздействуют на мышечную ткань;
  • гормональная терапия снимает воспалительный процесс и стойкий болевой синдром;
  • суставная блокада назначается при интенсивной боли

Лечение положением достигается путем наложения специальных ортезов на определенное время и растяжением контрагированных тканей. Прикладываемая сила должна быть малой по величине.

Ортез или шину должен накладывать только специалист! Нельзя это делать под наркозом и с применением усилий. Воздействие должно быть осторожным, безболезненным и непрерывным.

Это достигается путем постоянной корректировки ортезов, изменяя их буквально в микроскопических величинах, чтобы пациент не испытывал боли.

Скелетное вытяжение и насильственное исправление деформации (редрессацию) используют в тяжелых случаях. Сюда входит:

  • этапное наложение повязок из гипса;
  • съемные лонгеты, которые фиксируются эластичным бинтом;
  • в некоторых случаях помогает аппарат Илизарова;
  • хороший эффект оказывают шарнирно-дистракционные конструкции

Одномоментное насильственное распрямление может выполняться только опытным специалистом! При неправильной технике могут разорваться околосуставные ткани, в этом случае последствия могут быть необратимыми.

  1. Физиотерапевтические процедуры.

Спектр физиотерапевтических процедур достаточно разнообразен. Особенно активно они применяются после работы специалиста с атрофированными мышцами

  • бальнеотерапия (контрастная); лечение водой контрастной температуры неплохо помогает при тугоподвижности;
  • грязевые процедуры;
  • аутоплазмотерапия;
  • аппликации косметическим воском и парафином;
  • лазер;
  • электрофорез и УВЧ,
  • ударно-волновая терапия и механотерапия,

Цель лечебной физкультуры и массажа при контрактуре – уменьшить мышечное напряжение, повысить диапазон активности в суставе, предотвратить прогрессирование болезни и сохранить (а еще лучше повысить) качество жизни.

Набор упражнений составляется специалистом персонально, учитывается стадия контрактуры, возраст пациента и основная болезнь. Упражнения надо делать регулярно. Для облегчения выполнения упражнений и максимального расслабления мышц можно их выполнять в теплой воде.

Только врач может увеличивать амплитуду движения и продолжительность занятий. Обычно активные занятия проводятся 2-3 раза в день по 30 минут, а пассивные движения можно делать постоянно в течение дня. Для эффективного лечения стойкой контрактуры чрезвычайно важен настрой пациента.

Только упорным трудом и ежедневной настойчивостью можно добиться хороших результатов.

Хирургическое лечение контрактур

Хирургическое лечение рекомендовано в том случае, когда деформации столь значительны, что приводят к потере подвижности суставов. Своевременное оперативное вмешательство позволяет вернуть полноценную подвижность сустава.

Есть несколько хирургических методик по восстановлению движения, они зависят от причины появления контрактуры.

Так, от тугоподвижности, образовавшейся в результате рубцов, избавляются их иссечением с дальнейшей пластикой. При укорочении сухожилий — их удлиняют, если изменяются фасции производят фасциотомию, при удалении спаек – их иссекают, артролиз позволяет избавиться от спаек внутри сустава.

Если контрактуры стойкие, то прибегают к артропластике. В крайних случаях создают артродез – искусственный сустав.

Прогноз зависит от сроков начала лечения, от силы мотивации пациента и квалификации специалиста. Необходимо терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача.

Нельзя насильно выпрямлять сустав, растягивать околосуставную мышцу, пользоваться услугами непроверенных специалистов.

Результат подобных обращений бывает удручающим и горьким, человек становится инвалидом на всю жизнь, суставы теряют свои функции навсегда.

Иммобилизационные контрактуры: причины, симптомы, лечение в Санкт-Петербурге

Не сгибается нога в колене или рука в локте, тяжело двигать пальцами — всё это разные проявления одной и той же проблемы, называемой тугоподвижностью или контрактурой.

Контрактура суставов — одна из тех проблем, с которой в жизни рано или поздно сталкивается каждый. И хотя суставы рук, например, не испытывают такой нагрузки веса тела, как суставы ног, даже небольшое ограничение подвижности суставов руки способно помешать вам нормально обслуживать самого себя и выполнять простейшие движения: принимать пищу, причёсываться, чистить зубы и т. д.

Как мы лечим контрактуру

Прежде чем пытаться восстановить движения в суставе, необходимо устранить причину их ограничения. Например, если контрактура возникла в результате травмы, сначала надо выяснить, что это за травма и насколько она ограничивает движения сустава.

Начинать лечение контрактуры без выяснения диагноза нельзя! Это может только усилить боль и усложнить болезнь.

Если причиной контрактуры стало повреждение нервов, вызывающих сокращение мышц сустава, то сначала нужно восстановить активность этих нервов. А если контрактура возникла из-за повреждения мышц, то лечение должно быть направлено на восстановление этих мышц, и только затем — на устранение, собственно, контрактуры.

Даже самые длительно существующие контрактуры после параличей и парезов, тяжёлых переломов и вывихов, ревматоидного артрита, ожогов и отморожений можно устранить или существенно уменьшить, применяя раннее и комплексное лечение.

Такое лечение может включать в себя специальную лечебную гимнастику,физиотерапию, массаж. Специалистами нашего центра был разработан уникальный комплекс суставных упражнений, позволяющих значительно повысить подвижность тела. Так же успешно этот комплекс применяется и при профилактике контрактур.

С другими нашими методами лечения вы можете ознакомиться здесь.

Из-за чего возникает контрактура суставов

Врождённые контрактуры суставов — редкость. К ним относится косолапость.

В большинстве случаев движения той или иной части тела могут быть ограничены после различных травм, повреждений, заболеваний. Например, после повреждения внутрисуставных или околосуставных тканей (перелома, растяжения, вывиха) может развиться рубец, мешающий нормальному движению сустава.

Посттравматический отёк капсулы сустава часто делает движение конечности невозможным. Такое часто случается после растяжения связок.

Тугоподвижность может возникнуть и на фоне стресса, травмы нервной системы. Например, у некоторых людей после длительных переживаний заклинивает шею, или после инсульта плохо двигаются ноги.

Самым частым заболеванием, ограничивающим движения суставов руки, являетсяревматоидный артрит.

Какие бывают контрактуры суставов

  • Самые распространённые контрактуры суставов — посттравматические, возникающие в результате различных травм.
  • Контрактуры, возникшие из-за стресса или травмы нервной системы, называют неврогенными.
  • Контрактуры, которые возникают после длительного вынужденного положения тела, называют иммобилизационными.

Какая контрактура опаснее: иммобилизационная или посттравматическая

Иммобилизационная контрактура чаще всего возникает как следствие посттравматической.

Простой пример: при повреждении любой части тела (руки, ноги, пальца) неизбежно возникает сильная боль, и человек неосознанно выбирает для травмированной конечности такое положение, в котором боль будет меньше. Чаще всего это неестественное, неправильное положение.

Но повреждённый сустав постепенно привыкает к нему, и через некоторое время переменить позу становится очень трудно, а то и совсем невозможно. Это и есть иммобилизационная контрактура, возникшая в результате травмы.

Через две-три недели пребывание конечности в неправильном положении может привести к необратимым изменениям, вылечить которые можно будет только с помощью операции по замене сустава.

Контрактура сустава

Контрактура в переводе с латинского значит «стягивание».  При контрактуре суставов мягкие ткани вокруг них стягиваются рубцовой тканью, и из-за этого нарушается подвижность сустава.

Основной симптом этого заболевания – ограничение подвижности сустава. Оно может сопровождаться отеком. В зависимости от типа контрактуры, пораженный сустав может с трудом сгибаться, или разгибаться. Под действием рубцовых стяжек пораженная конечность — рука или нога – может принимать вынужденное положение. Если контрактура врожденная, то рука или нога может отставать в росте.

Описание

Контрактура может возникнуть в любом суставе. Чаще всего она возникает у спортсменов или у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом и рискует в результате работы получить травмы мышц, костей или суставов. Ожоговые контрактуры могут возникнуть у тех, кто работает на химическом производстве.

Все контрактуры делят на две большие группы – пассивные (структурные) и активные (неврогенные). Неврогенные контрактуры возникают при нарушении иннервации сустава. Они, в свою очередь, делятся на:

  • психогенные (истерические);
  • центральные неврогенные (церебральные и спинальные);
  • периферические, возникающие при повреждении периферических нервов (рефлекторные, болевые, ирритационно-паретические и контрактуры при нарушении вегетативной иннервации).

Неврогенные контрактуры могут развиться на фоне психических переживаний, параличей или парезов, обусловленных заболеваниями нервной системы или нарушением работы головного мозга. Они могут развиваться при раздражении нервных окончаний.

Пассивные контрактуры возникают из-за того, что нечто препятствует движению сустава. Помеха может возникнуть и в самом суставе, и в тканях, его окружающих (в мышцах, сухожилиях, фасциях). В зависимости от места расположения помехи, пассивные контрактуры делят на :

  • миогенные;
  • артрогенные;
  • дерматогенные;
  • десмогенные (возникающие из-за образования рубцов в соединительной ткани, например, контрактура Дюпюитрена);
  • ишемические;
  • иммобилизационные.

Помехой движению сустава может быть рубцовая ткань, деформация сустава, уменьшение длины мышц, воспаление, провоцирующее начало разрушения какой-либо части сустава. Могут они и образоваться при воздействии какого-либо длительного ограничения подвижности сустава или при травме на фоне постоянных физических нагрузок.

Читайте также:  Как правильно диагностировать и лечить невралгию - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

В результате этого заболевания сустав может быть сведен:

  • в положении сгибания (сгибательная контрактура);
  • в положении разгибания (разгибательная контрактура);
  • в положении приведения, когда ограничено отведение пораженной конечности (приводящая контрактура);
  • в положении отведения, когда ограничено приведение пораженной конечности (отводящая контрактура);
  • в положении ротации, когда ограничена ротация сустава (ротационная контрактура).

Последствия контрактур могут быть очень неприятными. Так, контрактура голеностопного сустава может привести к плоскостопию и даже к деформации ноги.

Похожие дефекты могут возникнуть и при контрактуре коленного сустава. Контрактура локтевого сустава делает руку практически неподвижной и сильно осложняет жизнь человеку.

А отсутствие лечения контрактуры может привести к полной неподвижности сустава.

Диагностика

Для диагностики контрактуры суставов нужны:

Лечение

Лечат контрактуры и консервативно, и оперативно. Основные методы лечения – это физиотерапия, лечебная гимнастика, массаж, механотерапия, бескровное исправление положения конечности, бальнеотерапия.

Лечение пассивных контрактур заключается в устранении помехи для движения сустава. Это можно сделать либо оперативно, удалив поврежденную ткань, удлинив сухожилие, сделав пластику сустава. Если движению сустава мешает отек, необходимо его устранить. Рубцовые перерождения тканей можно устранить при помощи некоторых лекарственных препаратов.

Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура потребуются после операции для восстановления, так как в результате этих процедур улучшается кровоснабжение пораженного участка и повышается тонус мышц.

При лечении неврогенных контрактур важное значение имеет лечение основного заболевания. Кроме того, хороший эффект дают электростимуляция мышц, бальнеотерапия и грязелечение. При спинальных и церебральных контрактурах накладывают шины или специальные приспособления с грузами для распрямления согнутого сустава.

При болевых контрактурах главное – снять болевой синдром, а уже потом постепенно разрабатывают сустав.

При истерической контрактуре назначают психотерапевтическое лечение.

Профилактика

Для профилактики контрактуры суставов нужно своевременно лечить воспалительные заболевания. После травм или операций с последующей иммобилизацией нужно обязательно делать лечебную гимнастику и массаж. При параличе или при иммобилизации руки или ноги нужно обеспечить ей правильное положение.

© Доктор Питер

Контрактура. Лечение контрактуры

содержание

Контрактура — это тугоподвижность сустава, которая обусловлена изменениями прилегающих мягких тканей.

Выделяют два вида контрактуры: сгибательная (при которой сустав тяжело разогнуть) и разгибательная (при которой его тяжело согнуть). По происхождению контрактуры делять на врождённые, возникающие из-за недоразвития мышц (например, кривошея), и приобретённые, обсуловленные изменением связок и сумки суставов, укорочением мышц или образованием кожных рубцов.

Причина приобретённых контрактур – травмы или воспалительные процессы (например, артрит), в результате которых происходит рубцевание тканей, а также длительная неподвижность суставов. В последнем случае мышцы и связки долгое время находятся в одном положении, вследствие чего укорачиваются.

Например, при длительном лежании с вытянутой ногой возможно укорочение икроножной мышцы, в результате чего появляется так называемая «конская стопа». Рубцевание мышц часто происходит при дефиците кровообращения под гипсовой повязкой. Сухожильная контрактура может возникнуть после гнойного тендовагинита.

Нередки и профессиональные контрактуры, обусловленные постоянной перегрузкой мышц или травмами. Особенно это распространено среди спортсменов и в сфере физической деятельности. Отдельно стоит упомянуть паралитические контрактуры, которые возникают в результате поражения нервов.

Могут возникнуть и так называемые спастические контрактуры, вызванные спазмами – например, из-за рефлекторного сокращения мышц при хронических или длительных болях.

Тяжесть контрактуры определяется подвижностью сустава и его положением. Например, при сгибательной контрактуре коленного сустава возможно полная потеря возможности ходить, а при разгибательной человек лишь претерпевает некоторые трудности при ходьбе, но это не делает его инвалидом.

2.Профилактика контрактуры

Профилактика контрактактуры заключается в лечении заболевания, которое может её вызвать. Например, после переломов обязательно проведение физиотерапевтических процедур, занятия лечебной физкультурой и массаж.

3.Лечение болезни

Лечение контрактуры может быть консервативным, для этого требуется физиотерапия, гимнастики, массаж, гипсовые повязки и другие процедуры. При этом недопустимо сразу расправлять сустав насильственно. Лечебная гимнастика также вводится постепенно, переходя от щадящих движений к более активным, разрабатывающим связки.

Если лечение контрактуры консервативными методами не удаётся, то прибегают к хирургии. Для оперативного лечения контрактуры может испольщоваться остеотомия, пересадка сухожилий, резекция мышц и сухожилий, удаление кожных рубцов.

Восстановительное лечение посттравматических контрактур

Ограничение подвижности в суставе может быть связано с изменениями в самом суставе и вне его. Препятствия, которые ограничивают движения, могут быть твердыми и неподатливыми, например костные выступы при неправильно сросшихся переломах или образовавшиеся экзостозы. В данном случае прогноз восстановительной терапии неблагоприятный.

В соответствии с установкой дистального сегмента конечности и направлением ограничения движений в суставе контрактура бывает СГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение разгибания в суставе), РАЗГИБАТЕЛЬНОЙ (ограничение сгибания в суставе), ОТВОДЯЩЕЙ (ограничение приведения), ПРИВОДЯЩЕЙ (ограничение отведения) и РОТАЦИОННОЙ (ограничение вращения). При наличии ограничения подвижности в суставе в нескольких направлениях (например, сгибания, разгибания и отведения) говорят о выраженном нарушении функции сустава, перечисляя все имеющиеся нарушения.

Для определения перспективы устранения контрактуры оценивают податливость сустава корригирующему воздействию. Так, различают мягкую, или податливую, контрактуру в результате напряжения мышц, жесткую, фиксированную контрактуру, артрогенную контрактуру с упругим противодействием при попытке ее коррекции.

В зависимости от того, какая ткань преобладает в образовавшейся контрактуре, различают ДЕРМАТОГЕННЫЕ, ДЕСМОГЕННЫЕ, МИОГЕННЫЕ, в том числе и рефлекторные (болевые), АРТРОГЕННЫЕ контрактуры и др. В случаях посттравматических контрактур бывает сложно выделить одну составляющую.{banner_st-d-1}

Общеизвестно, что восстановление функции поврежденной конечности зависит от многих факторов: сроков, необходимых для консолидации перелома (длительность периода иммобилизации), состояния кровообращения конечности, сохранности иннервации, целостности связочно-сухожильного аппарата и мышц, центральных механизмов регуляции двигательного акта и др. Однако в практической работе при оценке результата мы говорим о нарушении или восстановлении функции конечности по степени восстановления подвижности в ее суставах, силе и выносливости ее мышц, координации движений и опороспособности (для нижней конечности), возможности самообслуживания и повседневной двигательной активности. Полное восстановление функции конечности невозможно без ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОПРИОЦЕПТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ, нарушенной при любом травматическом повреждении, особенно в области сустава. Восстановление этих показателей требует в большинстве случаев значительно большего времени, чем необходимо для консолидации перелома или заживления мягкотканных повреждений.

В зависимости от метода лечения перелома (гипсовая повязка, скелетное вытяжение, накостный, внутрикостный, внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез и др.

) в постиммобилизационном или в послеоперационном периоде определяются разной степени выраженности ТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОНЕЧНОСТИ, БОЛЬ, ОТЕК поврежденного сегмента конечности, ГИПОТРОФИЯ МЫШЦ, контрактуры в суставах и связанные с ними нарушения координации движений.

Проектирование технологии функционального восстановления конечности после травмы базируется на этапности лечения, адекватном выборе средств и методик восстановительного лечения в зависимости от классификации контрактуры и индивидуальных клинических проявлений.

При проектировании технологического лечебного процесса необходимо обратить внимание на следующее.

1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Анамнез, первичный осмотр, функциональное обследование проводятся в необходимом объеме и формулируются в функциональном или реабилитационном диагнозе, где указываются область перелома, метод травматологического лечения, сроки после перелома и прекращения иммобилизации, давность, характер, направление контрактуры, степень выраженности болевого синдрома и мышечной дисфункции, нарушения повседневной двигательной активности и самообслуживания.

Для правильной формулировки функционального диагноза необходимо знать, что КОНТРАКТУРА (тугоподвижность) сустава — это ограничение нормальной амплитуды движений в суставе, вызванное рубцовой деформацией кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, суставов, болевым рефлексом и др.

При контрактуре имеющаяся подвижность в суставе может быть измерена обычными клиническими методами исследования и определена с помощью угломера. Если в суставе сохранились незначительные, качательные движения, которые ввиду малой амплитуды не могут быть измерены угломером, говорят о РИГИДНОСТИ СУСТАВА.

И, наконец, при АНКИЛОЗЕ движения в суставе отсутствуют полностью. В двух последних случаях восстановить подвижность сустава не представляется возможным.

Реабилитационный прогноз и выбор методик восстановительного лечения зависят также от давности контрактуры, которые до трех месяцев относятся к свежим, а после трех месяцев — к застарелым контрактурам.

Только правильно сформулированный функциональный диагноз позволит определить цели лечения и программу лечения с адекватно подобранными средствами и методами.{banner_st-d-2}

Исходя из биомеханической оценки имеющегося функционального дефекта, а также определения возможной степени восстановления (до нормального уровня, улучшение функции и ее компенсация) определяется цель проводимой программы восстановительной терапии. Затем ставятся более узкие задачи, решение которых необходимо для достижения цели.

Задачи лечебной программы определяются в зависимости от клинических проявлений и ведущего симптома.

Так, при выраженном миогенном компоненте контрактуры главной задачей является расслабление мышц и уменьшение болевого синдрома, при застарелой контрактуре с преобладанием десмогенных изменений — повышение эластичности капсульно-связочного аппарата, мышц и уменьшение спаечного процесса.

Читайте также:  Как лечить эритремию - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

ПРИМЕР ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ДИАГНОЗА больного Р. Перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости в стадии консолидации. Пять недель после перелома. Второй день после снятия иммобилизации. Посттравматическая разгибательная контрактура правого коленного сустава.

Болевой синдром при движении в суставе и ходьбе — 5 баллов. Активное сгибание до угла 160°. Пассивное сгибание до угла 150°. Разгибание — 180°. Увеличение объема сустава на 2 см. Гипотрофия мышц бедра с уменьшением объема бедра на 1,0 см. Ось конечности не изменена.

Нарушение опороспособности ноги, затруднения одевания носок и брюк. Ходьба с помощью опоры на костыли.

Из приведенного функционального диагноза следует, что контрактура свежая, мягкая или податливая, так как амплитуда пассивных движений превышает амплитуду активных, что вместе с наличием болевого синдрома и увеличением объема сустава определяет выбор лечебных средств и методику их применения.

2. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЙ ПРОГРАММУ ЛЕЧЕНИЯ

Общими принципами лечения контрактур следует считать раннее начало, этапность лечения, адекватность воздействия, многократность повторений корригирующих воздействий, оптимальная последовательность используемых средств, комплексный подход.

Этапность лечения продиктована необходимостью последовательного решения задач по восстановлению функциональных нарушений.

Что важнее: сила мышц, подвижность сустава, координация движений? Очевидно, что первоочередная задача — улучшение подвижности сустава, поскольку без достаточной амплитуды движений в суставе нельзя восстановить ни мышечную силу, ни координацию движений.

Следует также помнить, что мышцы являются стабилизаторами суставов, поэтому ошибкой является укрепление околосуставных мышц без достаточной подвижности в суставе. Лечение, направленное на устранение сразу всех нарушений, замедляет сроки восстановления.

Таким образом, цель первого этапа — увеличение подвижности в суставе, второго этапа — повышение стабильности сустава и восстановление опороспособности ноги или работоспособности руки. Достижение цели реализуется различными путями в зависимости от давности контрактуры.

Программы восстановительного лечения

При давности контрактуры ДО ТРЕХ МЕСЯЦЕВ при выполнении лечебных процедур следует руководствоваться следующими методическими указаниями:

  • использование для сустава облегченных исходных положений и условий проведения процедур;
  • максимальное расслабление мышц во время движения;
  • допустимая амплитуда движений в суставе до боли;
  • при выполнении физических упражнений и механотерапии обязательная фиксация проксимального сегмента конечности;
  • выполнение упражнений в одной плоскости с большим количеством повторений;
  • физиотерапевтические методы, направленные на улучшение кровотока, уменьшение боли, отека тканей.

На этом этапе используются такие средства, как криомассаж всей конечности с криотерапией на область сустава, с первых дней назначаются пассивная механотерапия и физические упражнения в воде с плавучими предметами.

В процедуре лечебной гимнастики используются упражнения на расслабление и растяжение мышечных групп, точки прикрепления которых сближены в результате контрактуры, активные движения в пораженном суставе в облегченных условиях (устранение веса конечности, уменьшение силы трения при движении, использование самопомощи и простейшей механотерапии). Все процедуры заканчиваются лечением положением в направлении коррекции контрактуры.

Повышает эффективность лечения и влияет на продолжительность данного этапа в основном использование пассивной механотерапии.

Аппараты для механотерапии с пассивным электроприводом позволяют дозированно выполнять движения в суставе с заданными скоростью и амплитудой без активного мышечного сокращения. Конечность фиксируется в ложементы аппарата, которые приводятся в движение автоматически и перемещают сегмент конечности в заданном направлении.

Пассивные упражнения на механоаппаратах в случаях свежих контрактур проводятся ежедневно (2–4 раза в день), продолжительность процедуры — 15–20–30 мин с постепенным нарастанием скорости движения и амплитуды до боли. Процедура заканчивается фиксацией конечности в положении максимального достигнутого угла на 10–15 мин.

Лечение положением способствует закреплению результатов, достигнутых во время работы на аппарате.

ИЗ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ предпочтением, помимо криотерапии, является назначение магнитотерапии и электроаналгезии.

При лечении ЗАСТАРЕЛЫХ КОНТРАКТУР следует учитывать следующие методические указания:

  • психологический контакт пациента и инструктора, поскольку движения вызывают боль;
  • физиотерапия, направленная на повышение эластичности тканей, их мобилизацию и расслабление и тем самым на уменьшение боли;
  • амплитуда движений с незначительным преодолением боли и растяжением параартикулярных тканей,
  • стремление к максимальному расслаблению мышц и растяжению тканей при всех видах воздействия;
  • завершение любых процедур лечением положением при максимально достигнутой амплитуде на 10–15 мин.

Повышают эффективность восстановления физические упражнения в воде и лечебное плавание, ручной массаж с избирательным воздействием на контрагированные мышцы с целью их растяжения и расслабления.

В воде упражнения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном внешнем усилии легче преодолевается ригидность мягких тканей.

Релаксирующий эффект теплой воды не только уменьшает боль, но и улучшает кровообращение конечности, уменьшает отек.

При подводном массаже удается оказать воздействие на глубоко расположенные мышечные группы и, таким образом, усилить действие массажных приемов.

Релаксирующее и болеутоляющее действие водной среды усиливается действием подводного струевого, вибрационного и вихревого массажа, обеспечивающим более нежное, но вместе с тем глубокое воздействие на ткани.

Физические упражнения, массаж подготавливают ткани к интенсивному растяжению, которое происходит при выполнении физических упражнений и заканчивается лечением положением.

ЗАДАЧИ ВТОРОГО ЭТАПА ЛЕЧЕНИЯ и средства для их решения не дифференцируются в зависимости от давности контрактуры. К ним относятся восстановление подвижности в суставе, восстановление мышечной силы, проприоцепции, координации и нормального двигательного стереотипа, восстановление опороспособности ноги и работоспособности.

На этом этапе лечения используются:

  • блоковая механотерапия;
  • активная механотерапия с изотоническим, изометрическим и изокинетическим режимом;
  • электростимуляция мышц, корригирующих контрактуру, с расположением электродов на моторных точках мышцы;
  • лечебная гимнастика с разнообразными упражнениями для растяжения капсульно-связочных структур;
  • активных, активных с самопомощью для восстановления подвижности в суставе;
  • свободных динамических и динамических с отягощением для укрепления мышц способствующих не только активной коррекции контрактуры, но и все мышечных групп конечности;
  • мануальная мобилизация сустава;
  • тренировка баланса и равновесия при восстановлении нижней конечности;
  • тренировка дозированного мышечного сокращения с БОС.

Таким образом, параллельно с восстановлением подвижности проводится укрепление всех мышечных групп конечности, тренировка осевой нагрузки на ногу и координации движений.

Помимо традиционных динамических упражнений с отягощением и сопротивлением движению, необходимо использование современных роботизированных тренажеров с БОС, значение которой в эффективности восстановительного процесса убедительно доказано.

Особое внимание при восстановлении посттравматических контрактур на всех этапах лечения следует уделять ТРЕНИРОВКЕ ПРОПРИОРЕЦЕПЦИИ, которая помогает чувствовать положение конечности, производимое движение и необходимое для выполнения этого движения мышечное усилие.

Только благодаря проприорецепции в центральную нервную систему поступает информация о положении и движении нашего тела в пространстве. Таким образом, пациент теряет ощущение движения конечностью даже при достаточной амплитуде и силе.

Другими словами, при полной подвижности сустава и восстановленной мышечной силе функция конечности не восстановлена, нет четкой координации движений и правильного распределения адекватного мышечного сокращения для производства движения.

Часто пациенты говорят: «Вроде все хорошо, но нога как бы не моя, нет устойчивости, не ощущаю колена, рука двигается не так свободно и др.». Пациент захватывает пустой стакан, а напрягает мышцы как для поднятия кирпича.

Восстановление указанных нарушений происходит за счет тренировки проприорецепции путем дозированного сопротивления движению разной интенсивности как с помощью внешнего сопротивления, оказываемого рукой инструктора, так и с помощью сопротивления, задаваемого на аппаратах с БОС. Чрезвычайно важно научить пациента выполнять мышечное сокращение разной интенсивности, что поможет восстановлению координации движения. БОС, как и в других случаях, обеспечивает контроль над правильностью выполнения дифференцированного по силе мышечного сокращения.

Тренировка баланса или сохранения равновесия начинается с самых простых приспособлений — стояния на скошенных платформах, балансировочных досках, на опоре разной по ширине и высоте, ходьбы по неровным поверхностям, с разными углами наклона. Пациент должен научиться сохранять равновесие при переносе веса тела через предметы и препятствия. Более эффективна тренировка баланса на современных компьютеризированных баланс-системах с БОС.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *