Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции) — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции) - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции) - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Артроз суставов позвоночника — хроническое заболевание, при котором дегенеративно-дистрофические процессы приводят к разрушению хрящевой ткани в межпозвоночных дисках и суставных сочленениях позвонков.

Артроз опасен тем, что дегенерация хрящей сопровождается повреждением и других структурных элементов позвоночных суставов: капсул, синовиальных мембран, связок, костей суставных сочленений, мышц.

Булацкий С.О. Ортопед • Травматолог • стаж 14 лет

17 Мая 2021 года

Дата проверки: 0 года

Различают два вида артроза (остеоартроза) позвоночника:

  • Первичный – идиопатический, при котором причина заболевания не выяснена.
  • Вторичный, который развивается при других патологиях, поражающих хрящевую ткань позвоночника.

Факторы, провоцирующие развитие артроза:

  • Травмы позвоночника
  • Врожденные аномалии развития позвоночника
  • Наследственная предрасположенность
  • Аутоиммунные заболевания: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит
  • Патологическая осанка: сколиоз и другие деформации позвоночного столба
  • Остеохондроз, спондилит, спондилолистез
  • Длительные статические нагрузки на позвоночник
  • Тяжелый физический труд, интенсивные спортивные нагрузки
  • Эндокринные патологии: гипотиреоз, диабет, ожирение
  • Дефицит витаминов, макро- и микроэлементов
  • Гиподинамия
  • Специфические (туберкулез, сифилис) и гнойные инфекции
  • Артроз межпозвонковых суставов на ранних стадиях развития протекает бессимптомно.
  • По мере прогрессирования патологического процесса нарастают и симптомы, свидетельствующие об артрозе позвоночника.
  • Для шейного остеоартроза характерны:
  • Ограничения в движениях головы
  • Боль в шее
  • Появление хруста, щелчка при поворотах, наклонах головы
  • Ухудшение зрения, слуха
  • Шум в ушах, нарушение координации
  • Расстройство кожной чувствительности верхних конечностей

Симптомы при поражении артрозом грудного отдела позвоночника:

  • Скованность, болезненность в грудной клетке
  • При утяжелении заболевания могут появиться расстройство дыхания, боль усиливается при дыхательных движениях

Признаки поясничного спондилоартроза:

  • Чувство тяжести в области поясницы
  • Различные по характеру и интенсивности боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях корпуса.
  • Тугоподвижность в области пораженного сустава: невозможность самостоятельно сесть или встать.
  • Иногда развиваются парестезии нижних конечностей: онемение, боли, слабость в ногах.

По степени развития дистрофических изменений артрозы межпозвонковых суставов делят на стадии:

  • I стадия. В хрящевой ткани начинают возникать начальные обменные нарушения, которые, чаще всего, протекает бессимптомно. На рентгене отсутствуют признаки артроза. Больного иногда беспокоит неприятные ощущения в спине после физической нагрузки.
  • II стадия характеризуется появлением в спине скованности по утрам или после долгого пребывания в одной позе, а также умеренных болевых ощущений, особенно после резких движений корпуса: наклоны, повороты. На рентгенограмме – утончение хрящевой пластинки суставных поверхностей, краевые костные разрастания (остеофиты).
  • III стадия. При прогрессирующем разрушении хряща страдает связочно-мышечный аппарат позвоночника, обеспечивающий правильное анатомическое положение позвонков и стабильность позвоночного столба. На рентгеновском снимке – сужение межсуставной щели, массивное разрастание остеофитов. Боль носит постоянный характер как в покое, так и при движении. Отмечается тугоподвижность в поврежденном сегменте позвоночника.
  • IV стадия. На рентгенограмме – хрящ полностью разрушен, суставная щель отсутствует. Малейшие движения вызывают мучительные боли.
  1. Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза, клинического осмотра, данных обследования, которое включает лабораторные анализы и аппаратные методы.
  2. Рентгенография – выявляет состояние костной ткани и суставного хряща.
  3. Магнитно-резонансная томография обнаруживает изменения в межпозвоночных дисках, связках, нервных сплетениях, сосудах, спинном мозге.
  4. В целях дифференциальной диагностики для исключения или подтверждения других заболеваний выполняют анализы:
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови с ревматологическими пробами

Диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний позвоночника, в том числе артрозов, занимаются врачи-ревматологи, ортопеды, вертебрологи.

Базовое консервативное лечение артроза позвоночных суставов включает применение медикаментозных средств, методов физиотерапии, ЛФК, диетотерапию.

В медикаментозное лечение входят:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты успокаивают боли, снимают отек, купируют воспаление.
  • Миорелаксанты – блокируют мышечный спазм в поврежденном сегменте позвоночника.
  • Сосудорасширяющие улучшают микроциркуляцию.
  • Хондропротекторы питают хрящ, приостанавливают разрушение хрящевых тканей. Эффективны только на начальных стадиях артроза.

При глубоко зашедших дистрофических процессах, при наличии у пациента стойкого болевого синдрома, при поражении спинного мозга применяют следующие виды оперативного лечения:

  • Фасеточная ризотомия, заключающаяся в разрушении нервных окончаний в суставах, посылающих болевые импульсы в головной мозг.
  • Имплантация – замена изношенного позвонка искусственным имплантом позволяет достичь восстановления утраченных функций позвоночника.

Артроз – хроническое заболевание с прогрессирующим течением, поэтому реабилитационный период не ограничивается временными рамками. Задачи реабилитации – замедлить процессы, вызывающие разрушение хряща, не допустить развития осложнений, улучшить качество жизни пациента.

В комплексном лечении применяют:

  • Методы физиотерапии
  • ЛФК
  • Массаж

Запущенные стадии артроза приводят к:

  • Тугоподвижности позвоночника
  • Формированию хронического болевого синдрома
  • Разрушению пораженного сустава
  • Образованию межпозвоночных грыж
  • Инвалидизации больного при сдавливании позвоночной артерии на уровне пораженных артрозом С5-С6 шейных позвонков, что вызывает нарушение мозгового кровообращения.

Профилактические меры, позволяющие приостановить прогрессирование дистрофических процессов в позвоночных суставах:

  • Обращение ко врачу при первых признаках, указывающих на патологию позвоночника.
  • Своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию артроза.
  • Недопущение чрезмерных нагрузок на позвоночник как статических (длительное пребывание в «застывшей» позе), так и динамических (поднятие тяжестей).
  • Регулярное выполнение комплекса лечебной физкультуры.
  • Здоровый образ жизни, соблюдение сбалансированной диеты, поддержание нормального веса.

Клиники ЦМРТ располагают высокоточным диагностическим оборудованием, позволяющим обнаружить спинальные патологии на ранних стадиях развития, что позволяет своевременно начать лечение, тем самым предупредив появление тяжелой симптоматики в будущем.

Комплексный план лечения артроза позвоночника в зависимости от ведущих симптомов и стадии заболевания включает различные виды мануальной терапии, ЛФК, массаж, рефлексотерапию.

Андреева Е.А. «Как излечить боли в спине и болезни позвоночника», Москва, Рипол Классик, 2009 г.

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все вопросы

Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции) - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Инфекции позвоночника: виды, симптоматика и способы лечения

Причин, вызывающих боли в спине, может быть очень много. Иногда такое состояние временное и болевой синдром исчезает сам по себе.

Но если боль длительная, мучительная и сопровождается существенным дискомфортом, следует как можно быстрее обратится к врачу.

Причиной такого состояния может быть серьезная проблема – инфекция позвоночника. Если ее не лечить, все может закончиться очень плохо.

Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции) - Как лечить заболевания и избавиться от симптомовспинальная инфекция

Спинальные инфекции: виды

Спинальные инфекции бывают разные. По анатомическому расположению различают:

  1. Инфекции позвоночного столба. Самая распространенная – позвоночный остеомиелит. Он возникает либо от прямой открытой травмы позвоночника, либо от бактерий или микроорганизмов из крови, которые проникают к позвонку.
  2. Инфицирование пространства межпозвонкового диска. Их разделяют на три группы:
  • взрослые гематогенные (спонтанные);
  • детские (дисцит);
  • послеоперационные.

Инфекции позвоночного канала. Различают три типа:

  • эпидуральный абсцесс – инфекция, которая развивается в пространстве вокруг твердой мозговой оболочки;
  • субдуральный абсцесс влияет на потенциальное пространство между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой;
  • интрамедуллярный абсцесс – инфекции внутри паренхимы спинного мозга.

Инфекции мягких тканей включают в себя шейные и грудные параспинальные поражения и абсцессы поясничных мышц. Этот тип проблемы чаще встречается у молодых пациентов и очень редко – у пожилых людей.

Причины развития и факторы риска

Инфекции позвоночника могут быть вызваны бактериями или грибковыми организмами, также могут возникнуть после операции (в период от 3 дней до 3 месяцев после операции).

Среди причин возникновения проблемы можно выделить:

  • Бактериальная или грибковая инфекция в другой части тела, которая проникла в позвоночник через кровоток. В этом случае самым распространенным источником является бактерия золотистого стафилококка (Staphylococcus aureus), а также кишечная палочка (Escherichia coli).
  • После урологической процедуры, потому что вены в нижней части позвоночника проходят через таз. Наиболее распространенной областью поражения позвоночника является поясничная область.
  • Злоупотребление наркотиками внутривенно. Такие люди более подвержены инфекциям, поражающим шейный отдел. 
  • Стоматологические процедуры также повышают риск развития инфекций позвоночника, так как бактерии, которые могут попасть в кровоток во время процедуры, могут попасть в позвоночник.

В то же время дисцит (воспаление) у детей может быть не столько инфекционным состоянием, сколько вызванным частичным вывихом эпифиза в результате травмы сгибания.

Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции) - Как лечить заболевания и избавиться от симптомовлечение спинальной инфекции

Также выделяют так называемые факторы риска развития позвоночной инфекции. Это состояния, которые негативно влияют на иммунную систему:

  • Пожилой возраст;
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • Системное использование стероидов;
  • Внутривенное употребление наркотиков;
  • Сахарный диабет;
  • Недоедание;
  • Онкология;
  • Трансплантация органов.

Среди хирургических факторов риска можно выделить:

  • хирургические операции большой продолжительности;
  • высокую кровопотерю;
  • имплантацию инструментов;
  • множественные или ревизионные операции в одном и том же месте.

К слову, инфекции возникают в 1-4% случаев хирургического вмешательства, несмотря на многочисленные профилактические меры.

Симптоматика

Если у вас есть инфекция позвоночника, она обязательно даст о себе знать. Общие симптомы – это боль в месте инфицирования, а также раневой дренаж и отек в случае хирургической инфекции. Но стоит также помнить, что симптоматика во многом зависит от типа инфекции:

  1. При вертебральном остеомиелите:
  • Сильная боль в спине и спазмы мышц;
  • Лихорадка и озноб;
  • Потеря веса;
  • Проблема с мочеиспусканием;
  • Недержание кишечника;
  • Слабость или онемение рук, или ног.

2. При инфекциях межпозвоночного диска будет тревожить сильная боль в спине, которая особенно усиливается при движении. Лихорадки в этом случае может и не быть.

Читайте также:  Как правильно диагностировать и лечить невралгию - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

3. При инфекциях позвоночного канала:

  • Локальная болезненность в позвоночнике и сильная боль в спине;
  • Лихорадка;
  • Слабость мышц и дисфункция кишечника;
  • Дисфункция мочевого пузыря;
  • Паралич.

Если речь идет о детях, среди симптомов также будет сильная боль при пальпации позвоночника и ощутимая болезненность бедра.

4. При инфекциях мягких тканей боль может быть разной: в боку, в животе. Также может появиться хромота. При наличии абсцесса мышц поясничной мышцы может чувствоваться боль в области бедра или бедра.

В любом случае следует немедленно обратиться к врачу, если у вас наблюдается:

  • Развитие новых неврологических нарушений, таких как слабость рук или ног, недержание кишечника или мочевого пузыря.
  • Лекарства не помогают справиться с лихорадкой.

Диагностика

В случае с инфекциями позвоночника следует понимать, что ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование проблемы и ограничить степень вмешательства, необходимого для лечения. И наоборот – задержка лечения чревата необратимыми повреждениями костных и мягких тканей позвоночника и вокруг него.

Сложность в том, что точная диагностика может занять много времени – от одного месяца до полугода. Это негативно влияет на своевременность лечения. А если учесть, что пациенты часто обращаются за помощью уже тогда, когда симптоматика тяжелая, говорить о хороших прогнозах и того труднее.

Для диагностики инфекции позвоночника используют специфические лабораторные тесты, среди которых: анализы крови на белки острой фазы, на уровень оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка. Это хорошие индикаторы того, присутствует ли какое-либо воспаление в организме (чем выше уровень, тем больше вероятность того, что воспаление присутствует). 

Но одних только тестов недостаточно, и обычно требуются другие диагностические методы:

  • Компьютерная биопсия с отбором позвонка или дискового пространства. 
  • Посев крови, предпочтительно взятый во время пика лихорадки.
  • Компьютерная томография (КТ) – оценивает степень разрушения кости
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани, которые включают нервы, спинной мозг и параспинальные мышцы, а также прилегающие мягкие ткани вокруг позвоночного столба. Расширение тела позвонка, дискового пространства или эпидурального пространства является ключевым признаком инфекции.

Лечение

Лечение инфекции позвоночника может быть консервативным и хирургическим.

лекарство от спинальной инфекции/ foto internist.ru

Нехирургическое лечение включает в себя:

  1. Длительную внутривенную антибиотикотерапию или противогрибковую терапию
  2. Иммобилизация при сильных болях или возможной нестабильности позвоночника. 
  3. Пациенты обычно проходят антимикробную терапию в течение как минимум шести-восьми недель. Тип лекарства определяется в каждом конкретном случае в зависимости от конкретных обстоятельств пациента, в том числе его возраста.

Хирургическое лечение показано при таких ситуациях:

  1. Есть существенное разрушение кости, которое вызывает нестабильность позвоночника.
  2. Присутствует неврологический дефицит.
  3. Сепсис с клинической токсичностью.
  4. Внутривенные антибиотики не могут уничтожить инфекцию.

В этом случае пациенту рекомендуется операция, во время которой будут удалять или очищать инфицированную ткань, позволяя восстановить нормальный кровоток для заживления. Также хирургическое вмешательство нужно для восстановления стабильности позвоночника, а также восстановления неврологического нарушения.

Статистика

  • Вертебральный остеомиелит поражает до 65 400 человек ежегодно.
  • Эпидуральный абсцесс встречается от 0,2 до 2 случаев на каждые 10 000 случаев госпитализации. Однако у 5-18% пациентов с остеомиелитом позвоночника или инфекцией дискового пространства развивается эпидуральный абсцесс.
  • Около 30-70% пациентов с остеомиелитом позвоночника не имеют явной предшествующей инфекции.
  • Эпидуральный абсцесс наиболее распространен у людей в возрасте 50 лет и старше.
  • Уровень смертности от инфекции позвоночника составляет около 20%.

В случае с инфекциями позвоночника следует понимать, что ранняя диагностика и лечение могут предотвратить прогрессирование проблемы и ограничить степень вмешательства, необходимого для лечения. И наоборот – задержка лечения чревата необратимыми повреждениями костных и мягких тканей позвоночника и вокруг него.

Записаться на прием к специалисту
Остались еще вопросы? Задавайте!

Источники

  1. www.aans.org
  2. stanfordhealthcare.org
  3. www.mountsinai.org

Лечение спины и поясницы после COVID-19

После перенесенного коронавируса многие пациенты сталкиваются с болью в спине. Зачастую болевые ощущения появляются в области поясницы, позвоночника и лопаток, между ребрами. Как избавиться от этого состояния и восстановить свой организм?

Реабилитация постковидных пациентов ставит многих врачей в тупик, поскольку новая инфекция, вызвавшая пандемию, еще до конца не изучена. Ситуация усугубляется появлением новых штаммов, вызывающих осложнения в организме человека. После успешного излечения от вируса люди долго не могут восстановиться и жалуются на неприятные ощущения в области спины.

Причины осложнений после коронавируса

Вирусологи утверждают, что COVID-19 негативно влияет на нервные окончания человеческого организма, обостряет хронические болезни и снижает иммунитет. Вследствие этого появляются неприятные ощущения, зачастую фиксирующиеся в одной области. В частности, врачи отмечают следующие жалобы у пациентов:

  • Систематическое покалывание в области сердца.
  • Боль в грудной клетке и позвоночнике.
  • Одышка и непривычная усталость.
  • Излишняя потливость.
  • Регулярное повышение температуры тела.
  • Заложенность носа.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Потеря обоняния и вкуса.

Еще одним из наиболее популярных последствий Ковид-19 является боль в спине, и, прежде чем начинать лечение, необходимо выявить причину ее появления.

Эти и другие неприятные ощущения возникают у многих людей после перенесения коронавирусной инфекции. Организму требуется длительный срок для полной перестройки и восстановления. В этот период следует четко соблюдать указания лечащего врача.

Боль в спине как симптом постковидного периода

Во время заражения коронавирусной инфекцией пациент принимает огромное количество препаратов, которые эффективно борются с рецепторами вируса, но имеют множество побочных эффектов. Для исключения возможных последствий больной должен проконсультироваться с врачом и пройти соответствующее медицинское обследование.

Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции) - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • Травмы позвоночника, грыжи, остеохондроз.
  • Онкологические опухоли.
  • Кардиологические патологии.
  • Гастрит или язва желудка.
  • Туберкулез.

Нарушения в работе мышечного аппарата и невралгия являются наиболее частыми причинами появления неприятных ощущений в спине после коронавируса. Человек испытывает острую или ноющую боль в позвоночнике, в области поясницы и почек. Иногда появляется покалывание в шее. Такие симптомы чаще всего проявляются у людей, страдающих болезнями суставов.

Как избавиться от боли в спине после COVID-19

Лечение спины после ковида включает в себя прохождение обследования у иммунолога, пульмонолога, вирусолога и ортопеда. После полного заключения врачей больному рекомендуется посетить терапевта, который составит оптимальный план лечения и выпишет нужные лекарства.

Комплекс медицинских препаратов, снижающих постковидный синдром, включает в себя прием противовоспалительных, болеутоляющих и противовирусных препаратов. Также необходимо употреблять витамины и миорелаксанты, которые уменьшают болезненные ощущения в мышцах.

Уникальным методом лечения спины после ковида является магнитотерапия. Одними из лучших медицинских приборов для снятия болезненных симптомов считаются аппараты производства «Солнышко». Приборы воздействует на организм с помощью низкочастотного магнитного поля, которое приносит ощутимую пользу для человека:

  • Снимает острые симптомы, вызывающие боль в теле.
  • Препятствует развитию болезней сердца, желудка и других органов.
  • Расслабляет мышцы, генерируя тепловой поток в болезненные места.
  • Усиливает кровообращение, нарушенное после заражения.
  • Стерилизует воздух, убивая вредные бактерии.

Аппарат «Солнышко» с низкочастотным переменным магнитным полем используется в различных медицинских учреждениях и санаториях. Метод магнитотерапии помогает людям снять болевой синдром и почувствовать себя хорошо.

Тепло, проникающее в организм с помощью магнитного поля, согревает нервные окончания и усиливает приток крови к больному месту. Прибор помогает снизить напряжение в мышцах и полностью избавиться от боли в спине.

Спинальный эпидурит

Спинальный эпидурит (epiduritis; синоним: спинальный эпидуральный абсцесс, наружный гнойный пахименингит, гнойный перипахименингит) — это воспалительный острый или хронический процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твердой мозговой оболочки спинного мозга [4].

Классификация.

Классически выделяют, как и в любом другом воспалительном заболевании, острую и хроническую форму. Чаще всего поражаются позвонки нижнего грудного и поясничного отдела.

  • В зависимости от локализации заболевания выделяют эпидурит:
  • 1) ограниченный – область поражения ограничивается только грыжевым выпячиванием;
  • 2) неограниченный – воспалительный процесс наблюдается в нисходящих и восходящих сегментах;
  • 3) распространенный односторонний – воспаление наблюдается только с одной стороны;
  • 4) распространенный двусторонний – процесс воспаления захватывает обе стороны [3] ;

5) рубцово-спаечный — может возникнуть после операции по удалению грыжи или другого вмешательства. При этом на месте проведенных манипуляций возникают фиброзные разрастания, которые и вызывают воспаление.

6) Различают внутренний и наружный эпидурит спинного мозга. Первая разновидность встречается редко. Чаща наблюдается наружный вид, при котором воспа­лительный процесс всегда распространяется на жировую клетчатку эпидурального пространства. Еще чаще процесс начинается с эпидуральной клет­чатки и потом распространяется на наружные слои твердой оболочки. [2]

Кроме того, выделяют две формы заболевания:

1) Гнойный: Самая тяжелая форма заболевания, характеризуется наличием гнойного очага в области эпидурального пространства.

2) Негнойный (серозные, серозно-фиброзные, гиперпластические): часто имеет скрытый характер течения. В ходе развития заболевания не наблюдается возникновение нарушений неврологического плана.

Вялотекущие процессы могут привести к изменениям в эпидуральной клетчатке, а также нарушить целостность твердой мозговой оболочки. Часто фиброзная ткань разрастается, а воспаление переходит на мягкие оболочки спинного мозга. Нарушается ликворообращение, сосуды сдавливаются.

Читайте также:  Упражнения при плоскостопии: примеры и комплексы упражнений

Результатом такого воздействия становятся ишемические изменения в спинном мозге [3].

2. Этиология и патогенез.

Гнойный эпидурит обычно развивается как осложнение гнойных про­цессов рядом с эпидуральным пространством: остео­миелита позвоночника, заднего медиастинита, паравертебрального абсцесса, абсцесса легкого и др.

, или общей гнойной инфекции: сепсиса (чаще стафи­лококкового, реже стрептококкового, пневмококкового), гнойного тонзил­лита, рожи, пиелита, инфицированного аборта, фурункулеза. В эпидуральное пространство возбудитель попадает per continuitatem или гема­тогенным путем. Локали­зуется процесс чаще всего в нижнем грудном отделе.

Абсцесс обычно распространяется на протяжении 3—4 позвонков. Через твердую мозговую оболочку возбудитель не проникает, поэтому мягкие оболочки и спинной мозг обычно в воспалительном процессе непосредственна не участвуют.

Но они могут, конечно, страдать от давления, воздействия токсинов, расстройства кровообращения и лимфообращения и других патогенных факторов [1, 3]. Негнойный эпидурит, согласно мнению исследователей, нередко протекает латентно.

Эпидуральная клетчатка отличается высокой реактивностью и вовлекается в процесс при многих местных и общих инфекциях, особенно при аллергических реакциях. Острые негнойные эпидуриты обычно вполне доброкачественны и не вызывают стойких неврологических нарушений.

Наряду с этим встречаются хронически текущие негнойные пахименингиты и эпидуриты, вызывающие массивные изменения в эпидуральной клетчат­ке и твердой мозговой оболочке. Жировая ткань замещается грануля­ционной, в оболочке происходит разрастание фиброзной ткани. С течением времени воспалительные изменения могут перейти и на мягкие мозговые обо­лочки. Плотная фиброзная ткань, как кольцом окружая спинной мозг, нарушает ликворообращение, сдавливает сосуды и вызывает ишемические изменения в спинном мозге и его оболочках [1, 3].

Подобные гиперпластические формы пахименингита и эпидурита, при которых твердая мозговая оболочка может стать толще нормальной в 5—10 раз, срастаясь с надкостницей позвонков, с одной стороны, и с мягкими оболочками — с другой, постепенно прогрессируя, дают клиническую картину опухоли спинного мозга. Это гипертро­фический пахименингит, по терминологии старых авторов [2].

Хронический эпидурит — вторичное заболевание, осложняющее туберкулез, сифилис (редко), бруцеллез. Может выявляться в связи с травмой позвоночника, перенесен­ной за много лет до появления симптомов эпидурита, с наличием инородного тела или опухолью в позвоночном канале, с простудой.

Хронические заболе­вания позвоночника воспалительного и дегенеративного характера также могут осложниться хроническими эпидуритом. Эпидурит может проявляться одним очагом, несколькими отдельными очагами или поразить диффузно все эпидуральное пространство.

Страдают преимущественно грудной или одновременно грудной и поясничный отделы. Много реже встречается опи­санный старыми авторами гипертрофический шейный пахименингит.

Руб­цовые изменения и воспалительные наслоения сильнее выражены по задней поверхности дурального мешка, реже наблюдается их более или менее оди­наковое развитие в виде муфты по всей окружности твердой мозговой обо­лочки. [2]

3. Клиническая картина

Гнойный эпидурит.

Болезнь начинается остро, реже подостро. Появляются симптомы тяжелой острой инфекции: слабость, недомогание, го­ловные боли, отсутствие аппетита, гектическая лихорадка, изменения крови септического характера (ускоренная СОЭ, нейтрофильный сдвиг).

На этом фоне развиваются корешковые боли, симптомы натяжения, парестезии, нарушение функции тазовых органов. Позднее возникают параличи, чаще всего в форме нижнего парапареза (параплегии) спастического характера. При поражении на шейном уровне развивается тетрапарез разной выраженности до плегии.

Нередко наблюдаются корешковые симптомы выпадения: вялость отдельных рефлексов, гипестезия, похудание мышц [1, 2]

Негнойный_эпидурит.

Начинается процесс большей частью подостро сильными корешковыми болями и болями в позвоночнике, сопровож­дающимися рефлекторным напряжением мышц спины. Иногда возникает приступ, напоминающий люмбаго. Локализация местных корешковых болей зависит, от топики процесса.

Часто наступает ремиссия (характеризуется уменьшением радикулярных болей, относительным восстановлением функций тазовых органов и движений в пораженных конечностях, снижением температуры до субфебрильной) , после чего боли возобновляются. Кроме того, возникают тазовые расстройства различной степени.

Исследование ликвора обычно обнаруживает белково-клеточную диссоциацию или да­же полный синдром Фруэна — Нонне. Все неврологические симптомы с тече­нием времени нарастают.

Наряду с этим больные жалуются на боли в области поз­воночника при отсутствии изменений костей на рентгенограмме, движе­ния позвоночника на уровне очага ограничены, постукивание по одному или нескольким остистым отросткам болезненно. Температура тела может быть как нормальной, так и может незначительно колебаться. Кровь также большей частью не изменена. В периоды обострения процесса СОЭ повышена, выявляется нейтрофильный сдвиг [1, 2].

  1. 4. Диагностика
  2. Для распознавания спинальных эпидуритов предложена (Д. Куимов) следующая триада:
  3. — острые корешковые боли на фоне высокой температуры и менингеальных явлений;
  4. — синдром нарастающего сдавления спинного мозга — острый компрессионный синдром;

— наличие гнойного или инфекционного очага в организме (по МРТ). Кроме того проводится, в первую очередь, лабораторная диагностика ( Лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ).

Так же в ходе оперативного лечение возможно применение цитологического исследования.

Кроме того, важно проводить дифференциальную диагностику со спондилодисцитами, спондилитами, паравертебральными абсцессами, менингитом, миелитом, опухолевым поражением [1].

Диагностика острых гнойных эпидуритов не представляет больших затруднений. Хронические эпидуриты обнаруживаются либо на операции по поводу других поражений спинного мозга, либо на секции [5].

5. Лечение

Классически выделяют консервативное и хирургическое лечение. В случае описываемого заболевания без применения обоих типов лечения нельзя обойтись.

При установлении гнойного этиологии эпидурита показаны срочная ламинэктомия и опорожнение эпидураль­ного пространства от гнойного экссудата с последующим энергичным лече­нием антибиотиками. Во время операции вскрывать твердую мозговую обо­лочку не следует. Применяют антибиотики широкого спектра действия (чаще пенициллины) [2].

В случае негнойного эпидурита- лечение так же, в первую очередь, хирургическое. Антибиотики назначаются до и после опе­рации [2].

В последующем показано проведение разного по длительности ( в зависимости от выраженности неврологического дефицита) реабилитационного лечения, включая лечебную гимнастику и физиопроцедуры. Кроме того, при длительном обездвиживании пациента нельзя забывать о риске ТЭЛА и проводить антикоагулянтную терапию и другие виды симптоматического лечения.

6. Прогноз

Прогноз во многом зависит от того, насколько рано пациент обратится к специалисту. Ранняя диагностика позволяет начать своевременное лечение и снизить негативные последствия заболевания.

Безусловно необходимо своевременно выявить возбудителя процесса инфицирования и провести грамотное оперативное вмешательство и антибактериальную терапию. Если лечение было начато несвоевременно, то эпидурит может закончиться выздоровлением или перейти в хроническую форму.

Среди последствий в этом случае отмечают нарушения двигательных способностей в виде пареза, плегии, расстройств чувствительности, а также расстройств функции тазовых органов ( недержание мочи или хроническая задержка).

Кроме того, при длительной иммобилизации больного, могут образоваться пролежни, ТЭЛА, различная урогенитальная инфекция. При несвоевременном или неполном лечении больной может навсегда остаться инвалидом.

Список литературы:

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга, 2015г
  2. http: //surgeryzone. net/nevrologia/epidurit-spinnogo-mozga. html
  3. http: //neurodoc. ru/bolezni/spinnoy-mozg/epidurit. html
  4. http: //www. medical-enc. ru/m/26/epidurit. shtml
  5. https: //ortocure. ru/pozvonochnik/prochee/epidurit. html

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это общий термин, относящийся к инфекциям мочевыделительной системы, вызванным микроорганизмами, такими как бактерии, вирусы и грибы. Бактерии — самая распространенная причина ИМП. Обычно бактерии попадают в мочевыводящие пути через уретру и быстро удаляются через мочеиспускание, прежде чем осесть и вызвать симптомы. Однако иногда бактерии преодолевают естественную защиту организма и вызывают инфекцию. Инфекция мочеиспускательного канала называется «уретритом», а инфекция мочевого пузыря — «циститом». Бактерии могут «путешествовать» вверх по мочеточникам и заражать почки. Почечная инфекция называется пиелонефритом.

Что вызывает инфекция мочевыводящих путей ?

Большинство ИМП возникают из-за бактерий, которые обычно живут в кишечнике. Подавляющее большинство ИМП вызывается бактерией Escherichia coli (кишечная палочка).

Кроме того, микробы, называемые «хламидиями» и «микоплазмами», являются распространенными причинами инфекций мочеиспускательного канала, предстательной железы и реже мочевого пузыря.

Они передаются половым путем и требуют одновременного лечения обоих половых партнеров.

Мочевыводящие пути имеют различные механизмы для предотвращения инфекций:

  • В том месте, где мочеточники встречаются с мочевым пузырем, есть клапаны (уретровезикальное соединение), которые обычно позволяют моче течь только из почек в мочевой пузырь.
  • Мочеиспускание «вымывает» и «уносит» микробов, пытающихся проникнуть в мочевыводящие пути.
  • У мужчин предстательная железа вырабатывает секрецию, которая подавляет рост бактерий.
  • Как у мужчин, так и у женщин иммунная система играет также защитную и защитную роль против инфекции.

Однако, несмотря на вышеперечисленные механизмы, ИМП все же может возникать.

Некоторые бактерии обладают сильной способностью прилипать к стенкам мочевыводящих путей и размножаться, вызывая инфекции.

Насколько часто встречаются инфекция мочевыводящих путей у взрослых?

Имп — это второй по распространенности тип инфекций у людей. В частности, женщины очень восприимчивы к развитию ИМП по анатомическим причинам, так как женская уретра намного меньше, чем у мужчин, что позволяет бактериям быстрее проникать в мочевой пузырь. Кроме того, женская уретра находится всего в нескольких сантиметрах от влагалища и ануса, где обычно существуют микробы.

Женщины подвергаются более чем 50% — ному риску развития хотя бы одного эпизода ИМП в течение своей жизни. ИМП у мужчин встречаются не так часто, как у женщин, но при возникновении они обычно более тяжелые и требуют длительной терапии.

Читайте также:  Что такое амёбиаз и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Каковы факторы риска развития инфекция мочевыводящих путей ?

Несмотря на то, что эпизод ИМП может возникнуть у любого из нас, все же существуют некоторые факторы риска ( факторы, повышающие шансы развития ИМП):

  • Плохая гигиена. Это относится как к отсутствию ежедневной гигиены аногенитальной области, так и к использованию неподходящих гигиенических средств (например, использование ароматических пенных ванн, которые могут вызвать раздражение, интравагинальные продукты, изменяющие вагинальную флору и разрушающие защитную систему организма и т. д.).
  • Вредные привычки мочеиспускания. Это очень распространенная практика-особенно у женщин — откладывать мочеиспускание, когда вы находитесь вне дома, и избегать посещения туалета, независимо от того, насколько интенсивным может быть позыв к мочеиспусканию. Кроме того, мужчины иногда следуют той же практике, главным образом по профессиональным причинам (например, водители грузовиков). Даже когда женщины решают пойти в общественный туалет, они мочатся стоя; в результате мышцы тазового дна не расслабляются и, таким образом, механизм мочеиспускания не осуществляется нормально. Такая практика может привести к оппортунистическим ИМП. Их нужно лечить правильно, сочетая указанную фармакотерапию с изменением ежедневных привычек мочеиспускания; в противном случае будут частые рецидивы и рецидивы.
  • Сексуальное поведение. Половой акт является наиболее распространенной причиной ИМП. После полового контакта большинство женщин имеют значительное количество бактерий в моче, которые обычно выводятся в течение 24 часов. То же самое относится и к мужчинам, поэтому обоим полам необходимо мочиться после полового контакта. Кроме того, анальный секс увеличивает риск развития ИМП. Еще одной причиной, по которой сексуальная активность является фактором риска, является использование ароматических или неароматических смазочных материалов, которые раздражают и изменяют нормальную защиту человеческого организма. Наконец, повышение температуры, развившееся в этом регионе из-за высокого трения при длительном половом акте, способствует размножению микробов.
  • Контрацепция: использование диафрагмы или сперматоцидных агентов для контрацепции способствует росту бактерий. Будучи восприимчивыми к ИМП, женщины должны попробовать другой метод контрацепции.
  • Застой Мочи. В урологии существует твердое убеждение, что везде, где есть застой мочи, скрывается инфекция. Это усиливает приведенные выше доводы о решающей роли регулярного опорожнения мочевого пузыря. Любая непроходимость мочевыводящих путей любого происхождения, препятствующая потоку и полному выделению мочи -например, камни и гипертрофия предстательной железы-рано или поздно приведет к ИМП. Именно поэтому остаточная моча после опорожнения (ПВР) является определяющим фактором для ИМП. Кроме того, непроходимость почек или мочеточников вызывает пиелонефрит. Следует подчеркнуть, что Литиаз является распространенной причиной инфекций, поскольку камни вызывают микротравмы, которые фактически становятся «входными воротами» для бактерий, а сами камни заражаются; в результате все методы лечения терпят неудачу, так как антибиотики не могут проникнуть в камни.
  • Нейрогенный Мочевой Пузырь. Пациенты с неврологическими проблемами, такими как травма спинного мозга или рассеянный склероз, имеют проблемы с мочеиспусканием. В результате возникает невозможность полного опорожнения мочевого пузыря, что приводит к ИМП.
  • Урокатетер. Катетер используется у пациентов с невозможностью мочеиспускания; например, у мужчин с срочностью мочеиспускания из-за гипертрофии предстательной железы. Будучи внешним инородным телом для человеческого организма, урокатетер представляет собой потенциальную причину инфекции.
  • Сахарный диабет. Имп часто встречаются у больных сахарным диабетом. Когда диабет плохо контролируется, высокий уровень сахара в моче становится «пищей» для бактерий. Кроме того, это заболевание часто сопутствует невропатии мочевого пузыря.
  • Более редкими причинами ИМП являются врожденные заболевания мочевыводящих путей, иммуносупрессия у онкологических больных и СПИД.

Что такое повторяющиеся ИМП?

Многие женщины часто страдают от ИМП. После первого эпизода ИМП около 20% молодых женщин будут иметь повторяющиеся ИМП. Каждый новый эпизод увеличивает риск рецидива. Таким образом, есть женщины, которые имеют 3 или более эпизодов повторяющихся ИМП каждый год. При правильном лечении и сосредоточении на профилактике эти рецидивы могут прекратиться в течение 1-2 лет у некоторых женщин.

У мужчин вероятность развития ИМП меньше, чем у женщин. Рецидивирующие ИМП обычно возникают у мужчин при наличии других сопутствующих заболеваний, таких как гипертрофия предстательной железы, хронический бактериальный простатит, сахарный диабет или нейрогенный мочевой пузырь (при параплегии).

Инфекция мочевыводящих путей и беременность

Беременные женщины подвергаются более высокому риску развития ИМП по сравнению с другими женщинами. Кроме того, более вероятно, что бактерии попадут в почки и вызовут пиелонефрит.

Это происходит из-за давления, оказываемого плодом на мочевыводящие пути матери (главным образом мочеточники), вызывая непроходимость и застой мочи.

Имп во время беременности может вызвать серьезные проблемы, и учитывая, что антибиотиков следует избегать в этот период жизни женщины, существуют рекомендации по периодическому профилактическому исследованию мочи в течение гестационного периода.

Насколько серьезным может быть инфекция мочевыводящих путей?

Большинство ИМП не являются серьезными. На самом деле, если женщин лечить рано, когда появляются первые признаки и симптомы, ИМП может утихнуть даже без необходимости фармакотерапии-просто потребляя большое количество воды и выделяя мочу.

Более тяжелыми являются почечные инфекции, так называемый пиелонефрит.

Только в очень редких случаях ИМП может быть опасным для жизни, то есть когда бактерии попадают в кровообращение и вызывают генерализованную инфекцию крови, называемую «септицемией» или «бактериемией».

Каковы признаки и симптомы инфекция мочевыводящих путей?

Симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста и пола. У молодых женщин ИМП проявляются с частотой мочеиспускания, ощущением жжения, низкой болью в животе или болью во внешних половых органах при мочеиспускании, а иногда может быть даже присутствие крови, особенно к концу мочеиспускания.

Пожилые мужчины и женщины могут жаловаться на усталость, тремор и боли в животе, особенно при лихорадке. Моча может казаться мутной, темной или кровавой, очень часто с неприятным запахом.

У пациентов, использующих катетер, единственным симптомом может быть лихорадка, с дрожью или без нее, которая не может быть отнесена к какой-либо другой причине. Обычно ИМП не вызывают лихорадки, если только мочевой пузырь не заражен.

Лихорадка может быть признаком того, что инфекция достигла почек (пиелонефрит) или предстательной железы (острый простатит) -инфекции, которые опасны для жизни и требуют фармакотерапии и немедленной госпитализации.

Как диагностируется инфекция мочевыводящих путей?

Анализ мочи (анализ мочи) необходим в любое время суток, независимо от приема пищи. Общий анализ мочи показывает наличие бактерий в моче.

В случае подозрения (пиосферы>2-4) ваш врач порекомендует посев мочи, который занимает 48 часов для размножения бактерий в лаборатории.

Как только бактериальный штамм идентифицирован, антибиотикограмма определит, какие антибиотики показаны против конкретного бактериального штамма.

Образец мочи следует тщательно собрать в специальный стерильный контейнер, купленный в аптеке, предварительно тщательно промыв область половых органов. В случае рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей врач может запросить дополнительные специализированные скрининговые тесты (например, УЗИ почек и мочевого пузыря), чтобы определить, есть ли конкретная проблема в мочевыводящих путях.

Как лечат инфекция мочевыводящих путей?

Меры предосторожности-это первое, что мы все должны иметь в виду:

  • Обильное потребление жидкости, постепенно потребляемое в течение дня
  • Мочеиспускание при первом позыве, а не откладывание опорожнения мочевого пузыря (всегда в сидячем положении для женщин)
  • Мочеиспускание необходимо после каждого полового контакта
  • Правильная гигиена области половых органов

Большинство бактериальных ИМП лечатся антибиотиками. Врач определит правильный антибиотик и продолжительность терапии, исходя из анамнеза пациента, задействованного штамма бактерий и антибиотикограммы.

В некоторых случаях, когда имеется сопутствующая патология с некоторыми заболеваниями мочевыводящих путей (например, литиаз или гипертрофия предстательной железы), причину ИМП следует лечить вторично. Большинство пациентов лечатся дома, принимая пероральные препараты.

При тяжелых лихорадочных инфекциях обычно требуется госпитализация, чтобы пациент получал внутривенное введение лекарств и гидратацию. В частности, когда диагностирован пиелонефрит и затруднен приток мочи к мочевому пузырю, врач-терапевт порекомендует специальную терапию.

Когда возникает необходимость в специальном терапевтическом лечении?

Помимо общих мер предосторожности (профилактических мер), лечение ИМП может включать в себя некоторые дополнительные меры в каждом отдельном случае:

Повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей у женщин

Согласно анамнезу пациентки, врач может дать некоторые указания по уменьшению эпизодов ИМП. Например:

  • Низкая доза антибиотика, каждый день в течение 6 месяцев или даже дольше
  • Одна доза антибиотика до или после каждого полового контакта

Инфекции во время беременности

Даже если нет никаких симптомов, мочевая инфекция во время беременности всегда должна лечиться, чтобы избежать любого потенциального риска как для матери, так и для ребенка. Ни в коем случае беременные женщины не должны получать лекарства без назначения врача, так как многие антибиотики небезопасны для применения во время беременности.

Инфекции у мужчин

ИМП у мужчин часто возникает в результате непроходимости потока мочи из-за камней или гиперплазии предстательной железы. В случае инфекции предстательной железы терапия обычно требуется в течение длительного времени для того, чтобы устранить бактерию (от 15 дней до даже 6 месяцев).

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *