Препараты для лечения ревматоидного артрита

21.09.2020

10 сентября в Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Белорусской состоялся Круглый стол «Ингибиторы JAK1: превосходя достижения терапии ревматоидного артрита». Специалисты обсудили возможности в лечении аутоиммунных заболеваний, а также представили новейшие препараты для пациентов с ревматоидным артритом.

 Свой доклад “Окно возможностей” в достижении устойчивой ремиссии ревматоидного артрита — данные по новым JAK-ингибиторам» представила Лукина Галина Викторовна, врач-ревматолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующая лабораторией клинической фармакологии ФГБНУ НИИР им. В. А. Насоновой.

Она подробно рассказала об этапах заболевания, а также отметила, что в ведении пациентов с ревматоидным артритом главная задача врача — достижение ремиссии. И здесь первостепенное значение играет время, когда пациент начал получать нужное лечение.

Так как даже при длительности заболевания всего в шесть месяцев у пациентов наблюдаются эрозии суставов, а через два года после начала болезни происходит первая деструкция.

Если запустить процесс, то начнется уже тяжелая деструкция, что грозит потерей его работоспособности и инвалидизацией.

«Течение ревматоидного артрита чередуется обострениями и ремиссиями даже без лечения. Но полное отсутствие терапии приводит к очень быстрому развитию деструкции. И даже если мы вовремя начинаем лечение, но не достигаем в короткие сроки стабилизации и полной ремиссии, то также идет разрушение костной ткани», — отметила Галина Викторовна.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Однако сегодня важно также пересматривать и вопрос о ремиссии.

Одной из формул, которой пользуются врачи, является индекс активности болезни DAS28, основанный на таких составляющих, как число болезненных суставов, число припухших суставов, оценка заболевания пациентом, а также СОЭ либо С-реактивный белок (СРБ).

Ориентируясь на данный индекс, ремиссия в течение 10 лет достигается лишь у 49% пациентов. Наиболее часто используемый индекс активности болезни SDAI, включающий также оценку заболевания врачом, дает еще меньший процент ремиссии среди пациентов — 22% больных, то есть примерно каждый пятый.

Проведенные исследования доказывают, что даже если по этим формулам достигается ремиссия, то это не означает, что достигается клинический эффект. Так, например, у пациента может оставаться пять припухших суставов. А если это воспаление остается, то продолжается разрушение костной ткани.

Поэтому сейчас пересматриваются подходы, и все чаще применяется новая парадигма определения ремиссии — Boolean. Цель врача по данной формуле добиться того, чтобы у пациента было не более одного припухшего и болезненного сустава, не выше 1 балла по шкале боли, уровень СРБ ниже 1 мг/дл.

«В клинических исследованиях, Boolean-ремиссия обычно достигается у 4–20% пациентов, но надо учитывать, что такие исследования проводятся среди людей с минимальным набором коморбидных состояний. Однако как показывает реальная клиническая практика, даже у них ремиссия бывает лишь в 5–6% случаев», — рассказала эксперт.

И сейчас перед врачебным сообществом стоит задача повысить эти показатели, так как только достижение целевых значений поможет улучшить отдаленные исходы у пациентов, в том числе снизить вероятность ортопедических операций, инвалидизацию, потерю работоспособности. Именно поэтому сейчас активно ищутся новые препараты для лечения ревматоидного артрита.

До недавнего времени ведущими препаратами в терапии этого заболевания были метотрексат (МТ) и другие базисные противовоспалительные препараты в сочетании с генно-инженерными биологическими препаратами, в том числе адалимумабом (АДА).

С 2017 года в практику входит новый класс препаратов — JAK-ингибиторы, в частности упадацитиниб (РАНВЭК). Это химические препараты, которые по своей эффективности и безопасности сопоставимы с генно-инженерными.

Упадацитиниб — единственный таргетный препарат, показавший (в комбинации с МТ) превосходство по сравнению с комбинацией «АДА+МТ». «Терапия препаратом упадацитиниб (РАНВЭК) приводит к более высокой частоте ремиссии, независящей от типа предыдущего лечения», — подытожила Галина Викторовна.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Об особенностях действия ингибиторов JAK рассказал Соловьев Сергей Константинович, врач-ревматолог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель направления «ревматология», Член Ученого Совета ГК МЕДСИ, в своем докладе «Новое в терапии ревматоидного артрита — ингибиторы JAK1».

Он отметил, что данный класс препаратов применим не только в лечении ревматоидного артрита, но и в терапии многих аутоиммунных воспалительных ревматических заболеваний: системная красная волчанка, системные васкулиты, болезнь Шегрена и т. д.

Суть ингибиторов JAK (янус-киназы) заключается в том, что они участвуют в передаче сигналов цитокинов, контролирующих воспаления, кровотечения, иммунитет. Семейство януc-киназ представлено четырьмя JAK-белками: JAK1, JAK2, JAK3 и TYK2.

Существует несколько одобренных препаратов для перорального применения: тофацитиниб, барицитиниб, руксолитиниб и упадацитиниб — селективный обратимый ингибитор JAK1, который является более мощным ингибитором JAK1 по сравнению с JAK2 и JAK3.

«Почему же данный препарат эффективен в том числе и при системной красной волчанке? Суть в том, что это заболевание ассоциируется гиперэкспрессией интерферонов, повлиять на регуляцию которой можно, в том числе с  помощью JAK1.

Более того, «интерфероновый автограф», то есть та самая гиперэкспрессия интерферонов, обнаруживается и при ряде других ревматоидных заболеваний, что делает JAK1 перспективным препаратом для широкого круга патологий»,— сказал Сергей Константинович.

Среди других преимуществ упадацитиниба профессор назвал таблетированную форму препарата. Это способствует приверженности пациентов к лечению, так как таблетки довольно просто применять самостоятельно, не требуется особых условий для их хранения и транспортировки.

Ингибиторы JAK представляют собой химически синтезированные субстанции, что в перспективе может привести к существенному снижению стоимости терапии.

Более того, возможно создание и других форм препарата, например, мазей, что значительно повлияет на терапию кожных заболеваний.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

  • Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.
     
  • Содержание:

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные.

Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах.

В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

Суставные проявления:

  • Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
  • Боль и припухлость в области пораженных суставов.
  • Ослабление силы сжатия в кисти.
  • В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
  • При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
  • Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Внесуставные проявления:

  • Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
  • Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
  • Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
  • Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
  • Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
  • Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
  • Нейропатия (поражения нервов).
  • Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
  • Плеврит, перикардит.
  • Гломерулонефрит (заболевание почек).
  • Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
  • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
  • Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.
Читайте также:  Как лечить отёк мозга - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
  • Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
  • Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
  • Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  • Коагулограмма.
  • ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

  • Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
  • УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
  • Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ и ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • ФГДС.
  • КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

Препараты для лечения ревматоидного артрита

Немедикаментозное лечение:

  • Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

  • цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
  • Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
  • Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
  • Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Лечение ревматоидного артрита

В лечении ревматоидного артрита используется два типа препаратов: противовоспалительные быстродействующие препараты «первой линии» и медленнодействующие препараты «второй линии» (их еще называют болезнь-модифицирующие или базисные препараты). К первой группе препаратов для лечения ревматоидного артрита относят:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • гормоны (кортикостероиды), которые снимают воспаление и уменьшают боль при лечении ревматоидного артрита;
  • селективные противовоспалительные препараты.

Нестероидные НПВП эффективно уменьшают воспаление, отек и боль. Но у НПВП есть побочные эффекты, и наиболее распространенный побочный эффект — гастрит, дискомфорт и боль в эпигастрии. НПВП назначают с осторожностью больным ревматоидным артритом, у которых в прошлом была язва или гастрит.

К сожалению, побочные эффекты стероидов при длительном применении при лечении ревматоидного артрита весьма выражены. К ним относят повышение массы тела, склонность к инфекции, гипертонию, разрушение костей и множество других.

Только короткие (до 10 дней) курсы стероидов практически не вызывают побочных эффектов.

Следует отметить еще одну особенность этой группы препаратов — при длительном (более 2-х недель) приеме производить их отмену можно только постепенно и только под наблюдением врача.

Базисные препараты при лечении ревматоидного артрита вызывают ремиссию и предотвращают или замедляют разрушение суставов, но не являются противовоспалительными препаратами.

Однако базисные препараты не дают быстрого заметного положительного эффекта при лечении ревматоидного артрита, они обычно способны подействовать не раньше, чем через месяц, и в этом их существенный недостаток.

Кроме того, практически ни один базисный препарат не способен дать гарантированного стопроцентного результата при лечении ревматоидного артрита.

Применяются также некоторые другие группы препаратов, влияющих на иммунитет, но их действие еще недостаточно изучено.

Селективные противовоспалительные препараты были разработаны с целью снизить количество побочных эффектов при длительном приеме лекарства.

При лечении ревматоидного артрита они практически так же эффективны, как другие нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо устраняют воспаление и боль, но имеют минимум противопоказаний и гораздо реже вызывают побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта.

К сожалению, невозможно заранее определить, какой именно препарат наиболее эффективен для лечения ревматоидного артрита у конкретного пациента. Приходится подбирать препарат методом «проб и ошибок».

Поэтому на подбор базисной терапии при лечении ревматоидного артрита иногда уходит от 4 до 6 месяцев — если не получается «угадать» сразу.

Срок, безусловно, чрезвычайно долгий для болеющего человека, но приходится смиряться — другого выбора нет.

Но можно попытаться улучшить состояние пациента, страдающего ревматоидным артритом на этот «срок ожидания». Для этого применяется лазерная и криотерапия. После снижения активного воспалительного процесса возможно лечение ревматоидного артрита с помощью физиотерапевтических процедур.

Часто больные при лечении ревматоидного артрита используют лечебные кремы и мази. К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5-7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для полноценного противовоспалительного эффекта при лечении ревматоидного артрита.

Но есть и более эффективное наружное средство. Хорошую эффективность в лечении ревматоидного артрита показал современный инновационный препарат — лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Ревматоидный артрит: лечение ревматоидного артрита с помощью пластыря НАНОПЛАСТ форте

При терапевтическом лечении ревматоидного артрита применяются различные средства, такие как НПВС, кортикостероиды и др. Эти средства эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. Поэтому очень важно минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность лечения шейного остеохондроза. В этом может помочь препарат нового поколения — обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

При лечении ревматоидного артрита лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте очень эффективен, он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном ревматоидным артритом участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.

При ревматоидном артрите лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте накладывают непосредственно на больной сустав. Для снятия острой симптоматики рекомендуется применять противовоспалительный пластырь от 3 до 5 дней. Курсовое лечение от 9 дней.

Читайте также:  Что такое грыжи диска с секвестрацией и как их лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении ревматоидного артрита.

Метотрексат

  • Цена на Метотрексат в Москве от 176 руб.
  • Купить Метотрексат в Asna.ru
  • Инструкция по применению для Метотрексат.

Форма выпуска: Метотрексат-эбеве 50мг 5мл раствор для инъекций флакон эбеве фарма

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Москва, Туристская ул, д.13 кор.2 Круглосуточно 176.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Никулинская ул, д.8 кор.3 Круглосуточно 191.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Варшавское ш, д.141А кор.1 Круглосуточно 192.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Садовая-Триумфальная ул, д.22/31 Круглосуточно 192.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Саларьевская , д.14 кор.3 Круглосуточно 192.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Звездная ул, д.2Б Пн-Вс: 08:00-22:00 192.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Чечёрский проезд, д.126 Круглосуточно 194.00 руб.
Планета Здоровья Монино, рабочий поселок, Московская ул, д.2 стр.12 Круглосуточно 195.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Карачаровская 2-я ул, д.1 стр.1 Пн-Вс: 08:00-22:00 195.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Киевский посёлок, д.23Б Пн-Вс: 08:00-22:00 195.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-эбеве 10мг/мл 1,5мл раствор для инъекций шприц эбеве фарма

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Москва, Туристская ул, д.13 кор.2 Круглосуточно 850.00 руб.
REDApteka.ru Москва, Первомайская Нижн. ул, д.66 Пн-Пт: 09:00-21:00 833.00 руб.
Планета Здоровья Мытищи, Юбилейная ул, д.6 Пн-Вс: 08:00-22:00 845.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Поляны ул, д.5А кор.1 Пн-Вс: 08:00-22:00 845.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Железнодорожный мкр., Новая ул, д.9 Круглосуточно 845.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Поляны ул, д.5 Пн-Вс: 08:00-22:00 845.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Зеленая ул, д.32 кор.2 Пн-Вс: 08:00-22:00 845.00 руб.
Планета Здоровья Мытищи, Астрахова пр-кт, д.5 Пн-Вс: 08:00-22:00 845.00 руб.
Планета Здоровья Зеленоград, Кор.2027 Пн-Вс: 08:00-22:00 860.00 руб.
Планета Здоровья Литвиново, поселок, Д.14 Круглосуточно 860.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат 2,5мг 50 шт. таблетки покрытые оболочкой

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Москва, Садовая-Триумфальная ул, д.22/31 Круглосуточно 286.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Звездная ул, д.2Б Пн-Вс: 08:00-22:00 287.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Киевский посёлок, д.23Б Пн-Вс: 08:00-22:00 286.00 руб.
Гармония Лобня, Центральная ул, д.6 Пн-Вс: 09:00-21:00 233.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Первомайская ул, д.81 Круглосуточно 284.00 руб.
Планета Здоровья Озеры, Ленина ул, д.35 Пн-Вс: 09:00-19:30 286.00 руб.
Авиценна Фарма Красногорск, Вокзальная ул, д.21 Круглосуточно 289.00 руб.
Планета Здоровья Бутово, рабочий поселок, Жилой комплекс Бутово-Парк тер, , д.2 Пн-Вс: 08:00-22:00 294.00 руб.
МИЦАР Коломна, Дзержинского ул, д.85А Пн-Вс: 09:00-21:00 271.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Горенский б-р, д.5 Круглосуточно 297.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-тева 25мг/мл 2мл раствор для инъекций флакон

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Москва, Корабельная ул, д.6 Пн-Вс: 08:00-22:00 250.00 руб.
Планета Здоровья Клин, Гагарина ул, д.26Б Круглосуточно 267.00 руб.
Планета Здоровья Домодедово, Южный мкр., Курыжова ул, д.20 Пн-Вс: 09:00-22:00 293.50 руб.
Планета Здоровья Москва, Ленинградский пр-кт, д.74 кор.1 Круглосуточно 298.50 руб.
Планета Здоровья Москва, Митинская ул, д.39 Пн-Вс: 08:00-22:00 298.50 руб.
Авиценна Фарма Москва, Совхозная ул, д.20 Круглосуточно 299.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Авиаторов мкр., Летная ул, д.5/5 Круглосуточно 300.50 руб.
Планета Здоровья Нахабино, рабочий поселок, Белобородова ул, д.6 Пн-Ср: 08:00-22:00Чт-Чт: 08:08-22:00Пт-Вс: 08:00-22:00 301.00 руб.
Планета Здоровья Реутов, Реутовских ополченцев ул, д.2 Круглосуточно 301.00 руб.
АСНА Москва, Дежнёва проезд, д.27 стр.1 Пн-Пт: 09:00-22:00Сб-Вс: 09:00-21:00 267.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-эбеве 10мг/мл 1мл 1 шт. раствор для инъекций шприц эбеве фарма

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Москва, Варшавское ш, д.141А кор.1 Круглосуточно 650.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Садовая-Триумфальная ул, д.22/31 Круглосуточно 655.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Звездная ул, д.2Б Пн-Вс: 08:00-22:00 650.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Поляны ул, д.5А кор.1 Пн-Вс: 08:00-22:00 655.00 руб.
Планета Здоровья Литвиново, поселок, Д.14 Круглосуточно 655.00 руб.
REDApteka.ru Москва, Первомайская ул, д.42 Пн-Вс: 09:00-21:00 654.00 руб.
Планета Здоровья Истра, 9-ой Гвардейской Дивизии ул, д.52 Пн-Вс: 08:00-22:00 655.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Народного Ополчения ул, д.22 кор.1 Пн-Вс: 08:00-22:00 655.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Ясеневая ул, д.12 кор.1 Пн-Вс: 08:00-22:00 655.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Производственная ул, д.8 кор.2 Круглосуточно 655.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-эбеве 10мг/мл 1мл 1 шт. раствор для инъекций эбеве фарма

Список аптек Адрес Часы работы Цена
REDApteka.ru Москва, Первомайская ул, д.42 Пн-Вс: 09:00-21:00 654.00 руб.
Глория Нахабино, рабочий поселок, Чкалова ул, д.3 Круглосуточно 334.00 руб.
Манели Реутов, Юбилейный пр-кт, д.53 Круглосуточно 698.00 руб.
Народная аптека Мытищи, Сукромка ул, д.6 Круглосуточно 654.00 руб.
Народная аптека Королев, Станционная пл Болшево мкр, д.20 Пн-Пт: 08:00-21:00Сб-Вс: 09:00-21:00 707.00 руб.
Горфарма Москва, Хорошёвское ш, д.72 кор.1 Круглосуточно 711.80 руб.
Горфарма Москва, Бескудниковский б-р, д.10 кор.5 Круглосуточно 728.80 руб.
Горфарма Москва, Миклухо-Маклая ул, д.55 Круглосуточно 729.20 руб.
Горфарма Москва, Чертановская ул, д.1 кор.1 Круглосуточно 729.40 руб.
Горфарма Москва, Квесисская 2-я ул, д.21 Круглосуточно 729.50 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-эбеве 10мг/мл 2мл 1 шт. раствор для инъекций шприц эбеве фарма

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Москва, Саларьевская , д.14 кор.3 Круглосуточно 1085.00 руб.
Планета Здоровья Балашиха, Горенский б-р, д.5 Круглосуточно 1100.00 руб.
Авиценна Фарма Москва, Халтуринская ул, д.18 Круглосуточно 1099.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Профсоюзная ул, д.102А Пн-Вс: 09:00-21:00 1100.00 руб.
МЕРИДИАН Ступино, Андропова ул, д.31 Круглосуточно 1100.00 руб.
Планета Здоровья Дедовск, Победы ул, Пн-Вс: 08:00-22:00 1100.00 руб.
Планета Здоровья Сергиев Посад, Новоугличское ш, д.15А Пн-Вс: 08:00-23:00 1110.00 руб.
АСНА Москва, Рублёвское ш, д.18 кор.1 Пн-Пт: 08:00-22:00Сб-Вс: 09:00-21:00 1103.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Осенний б-р, д.7 кор.1 Круглосуточно 1115.00 руб.
АСНА Москва, Дмитровское ш, д.30 кор.1 Пн-Пт: 08:00-22:00Сб-Вс: 09:00-21:00 1109.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-эбеве 10мг/мл 0,75мл раствор для инъекций шприц эбеве фарма

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Балашиха, Звездная ул, д.2Б Пн-Вс: 08:00-22:00 575.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Корабельная ул, д.6 Пн-Вс: 08:00-22:00 590.00 руб.
Авиценна Фарма Москва, Халтуринская ул, д.18 Круглосуточно 399.00 руб.
Планета Здоровья Сергиев Посад, Новоугличское ш, д.15А Пн-Вс: 08:00-23:00 590.00 руб.
АСНА Москва, Дмитровское ш, д.30 кор.1 Пн-Пт: 08:00-22:00Сб-Вс: 09:00-21:00 410.90 руб.
Авиценна Фарма Москва, Измайловское ш, д.13 Круглосуточно 299.00 руб.
Планета Здоровья Одинцово, Сколковская ул, д.1Б Круглосуточно 585.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Маршала Ерёменко ул, д.5 кор.3 Пн-Вс: 08:00-22:00 590.00 руб.
Авиценна Фарма Москва, Новоостаповская ул, д.4 кор.1 Круглосуточно 597.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Щёлковское ш, д.74 Пн-Вс: 08:00-22:00 605.00 руб.

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-эбеве 5000мг/50мл 50мл 1 шт. концентрат для приготовления раствора для инфузий

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Планета Здоровья Нахабино, рабочий поселок, Белобородова ул, д.6 Пн-Ср: 08:00-22:00Чт-Чт: 08:08-22:00Пт-Вс: 08:00-22:00 5010.00 руб.
Планета Здоровья Видное, Радужная ул, д.4 стр.1 Пн-Вс: 08:00-22:00 5010.00 руб.
Планета Здоровья Красногорск, Опалиха мкр, Геологов ул, д.17 Круглосуточно 5010.00 руб.
ВЕК ЖИВИ Москва, Люсиновская ул, д.2 стр.1 Пн-Пт: 08:00-22:00Сб-Вс: 09:00-21:00 4423.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Ленинградский пр-кт, д.71 кор.Д Пн-Пт: 07:00-22:00Сб-Вс: 08:00-22:00 5185.00 руб.
Планета Здоровья Зеленоград, Кор.931 Круглосуточно 5200.00 руб.
Планета Здоровья Москва, Химкинский б-р, д.13 Круглосуточно 5245.00 руб.
Читайте также:  ЛФК: комплексы упражнений при кифозе: примеры и комплексы упражнений

Просмотреть все аптеки

Форма выпуска: Метотрексат-тева 2,5мг/мл 2мл раствор для инъекций флакон

Список аптек Адрес Часы работы Цена
Народная аптека Пушкино, Тургенева ул, д.5 Пн-Пт: 08:00-21:00Сб-Вс: 08:00-20:00 295.00 руб.

Просмотреть все аптеки

«Ринвок»: новый препарат для лечения ревматоидного артрита | МОСМЕДПРЕПАРАТЫ

Регуляторный вердикт исходил из результатов клинической программы SELECT, охватившей почти 4,4 тыс.

человек и оценившей эффективность, безопасность и переносимость упадацитиниба среди широкой популяции пациентов, включая тех, кто провалил или не перенес назначение биологических противоревматических препаратов, изменяющих течение заболевания, и тех, кто прежде не лечился либо не отреагировал на применение метотрексата.

Клиническая эффективность экспериментального назначения упадацитиниба оценивалась широким спектром показателей, такими как:

  • ACR20, ACR50 и ACR70 — улучшение показателя активности ревматоидного артрита на соответствующих минимум 20%, 50% и 70%, согласно оценкам Американской коллегии ревматологов;
  • выход к клинической ремиссии, подтвержденный индексом активности болезни для 28 суставов на базе уровня высокочувствительного C-реактивного белка [DAS28-CRP], уровень которого должен быть ниже 2,6;
  • функциональный статус относительно исходного, согласно опроснику оценки состояния здоровья по индексу инвалидизации (HAQ-DI);
  • сдерживание рентгенографического прогрессирования структурных повреждений суставов по модифицированной общей оценке Шарпа (mTSS).

Результаты пяти клинических испытаний фазы III таковы, что все они отметились достижением первичных конечных точек и ряда вторичных при назначении 15-мг дозы упадацитиниба ежедневно — среди пациентов с активным умеренно-тяжелым ревматоидным артритом.

SELECT-EARLY (NCT02706873): монотерапия упадацитинибом или метотрексатом среди ранее не получавших последний. По истечении 12 недель 52% пациентов в группе упадацитиниба вышли к ACR50 — против 28% больных в группе метотрексата, при этом клиническая ремиссия оказалась справедливой для 36% против 14%.

SELECT-MONOTHERAPY (NCT02706951): монотерапия упадацитинибом или метотрексатом среди пациентов с недостаточным ответом на последний. По прошествии 14 недель 68% участников в группе упадацитиниба отметились ACR20 — против 41% продолжавших принимать метотрексат, а 28% и 8% обозначили себя в статусе клинической ремиссии.

SELECT-COMPARE (NCT02629159): терапия упадацитинибом, «Хумирой» (Humira, адалимумаб) или плацебо на фоне метотрексата среди пациентов, стабильных при назначении последнего или с недостаточным ответом на него. 12-недельные результаты следующие: 71%, 63% и 36% испытуемых достигли ACR20, причем 29%, 18% и 6% зафиксировали клиническую ремиссию.

SELECT-NEXT (NCT02675426): терапия упадацитинибом или плацебо на фоне стабильного приема стандартных синтетических препаратов, изменяющих течение ревматоидного артрита (csDMARD), — метотрексата, сульфасалазина, гидроксихлорохина, хлорохина или лефлуномида, но без должного ответа на них. 12-недельная эффективность такова: 64% и 36% продемонстрировали ACR20, 31% и 10% показали клиническую ремиссию.

SELECT-BEYOND (NCT02706847): терапия упадацитинибом или плацебо на фоне стабильного приема csDMARD среди пациентов, не отвечающих или с непереносимостью биологических препаратов, изменяющих течение ревматоидного артрита (bDMARD). По завершении 12-недельного курса терапии к ACR20 вышли 65% и 28%, клиническая ремиссия отмечена для 29% и 10%.

Инструкция по медицинскому применению «Ринвока» снабжена «чернорамочным» предупреждением касательно повышенных рисков развития:

  • серьезных инфекций, способных привести к госпитализации или смертельному исходу, таких как туберкулез, бактериальные, инвазивные грибковые, вирусные и прочие оппортунистические инфекции;
  • лимфомы и прочих злокачественных новообразований;
  • тромбоза, включая тромбоз глубоки вен, легочную эмболию и артериальный тромбоз.

Столь неблагоприятный профиль безопасности упадацитиниба справедлив для всех, пожалуй, представителей JAK-ингибиторов. Следует отметить, что случаи вышеуказанных тяжелых побочных реакций весьма редки, но перестраховаться не помешает.

Пероральный упадацитиниб (upadacitinib) — низкомолекулярный селективный ингибитор Янус-киназы 1 (JAK1).

В семейство Янус-киназ (JAK) входят четыре представителя: JAK1, JAK2, JAK3 и тирозинкиназа 2 (TYK2) — они играют важную роль в передаче сигналов в рамках сигнального пути JAK-STAT.

Упадацитиниб проявляет избирательный антагонизм против JAK1 (IC50 43 нмоль), в 74 раза более сильный, чем против JAK2, и в 58 раз — JAK3.

Янус-киназы представляют собой внутриклеточные, нерецепторные, тирозинкиназные ферменты, функция которых заключена в передаче сигналов от рецепторов на клеточной поверхности.

Они обслуживают трансдукцию сигнализации от цитокинов и факторов роста, вовлеченных в процессы гемопоэза (например, эритропоэтин [EPO]), воспаления (интерлейкин 6 [IL-6]), иммунных функций (интерлейкин 12 [IL-12], интерлейкин 23 [IL-23], гранулоцитарный макрофагальный колониестимулирующий фактор [GM-CSF]).

Если упрощенно, после того как цитокин связывается со своим рецептором, JAK образуют пары (например, JAK1/JAK2, JAK1/JAK3, JAK1/TYK2, JAK2/JAK2, JAK2/TYK2) и аутофосфорилируются, что приводит к привлечению белков семейства переносчиков сигнала и активаторов транскрипции (STAT), которые, фосфорилируясь в свою очередь, формируют димеры. Таковые перемещаются в ядро, связываются с ДНК и вызывают транскрипцию генов.

Обзор сигнального пути JAK-STAT. Изображение: Nat Rev Rheumatol. 2017 Apr;13(4):234-243.

Поскольку упадацитиниб блокирует главным образом JAK1, осуществляется снижение экспрессии соответствующих провоспалительных цитокинов.

Это и приводит к должному терапевтическому эффекту, определяющему подавление воспаления, клеточной активации и пролиферации иммуноцитов, — справедливому в случае таких аутоиммунных заболеваний, как ревматоидный артрит.

Параллельно «ЭббВи» выполняет проверку пригодности упадацитиниба в терапии других заболеваний аутоиммунного спектра, включая болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, атопический дерматит (экзема), псориатический артрит, аксиальный спондилоартрит, гигантоклеточный артериит (височный артериит).

Согласно прогнозам EvaluatePharma, продажи «Ринвока» могут выйти к 2,5 млрд долларов в 2024 году. Как полагает сама «ЭббВи», пиковый спрос на упадацитиниб достигнет 6,5 млрд долларов в год.

Фармкомпании важны столь оптимистичные показатели ввиду того, что биоаналоги «Хумиры», заработавшего почти 20 млрд долларов в 2018 году, начнут появляться в США в 2023-м: их предложат многие фармпроизводители, включая «Амджен» (Amgen), «Самсунг байоэпис» (Samsung Bioepis), «Бёрингер Ингельхайм» (Boehringer Ingelheim), «Майлан» (Mylan), «Новартис» (Novartis).

Эффекты таргетирования различных Янус-киназ (JAK). Изображение: Nat Rev Drug Discov. 2017 Dec;16(12):843-862.

«Ринвок», релиз которого состоится в конце августа, дебютирует на весьма насыщенном и прибыльном рынке ревматоидного артрита: как ожидается, к 2025 году объем этого сектора составит 30,7 млрд долларов.

Прямыми соперниками «Ринвок» выступают другие JAK-ингибиторы: «Зелджанс»/«Яквинус» (Xeljanz/Jakvinus, тофацитиниб) и «Олумиант» (Olumiant, барицитиниб).

Первый, будучи ингибитором JAK1 и JAK3, показан для такой же, как в случае упадацитиниба, категории пациентов, тогда как второй, являя ингибитором JAK1 и JAK2, применяется в терапии активного умеренно-тяжелого ревматоидного артрита в случае недостаточного ответа на антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) типа «Хумиры», «Энбрела» (Enbrel, этанерцепт), «Ремикейда» (Remicade, инфликсимаб) и т. п.

Прогнозы продаж некоторых JAK-ингибиторов. Изображение: Vantage/EvaluatePharma.

В марте 2019 года в Японии появился «Смайраф» (Smyraf, пефицитиниб), пан-Янус-киназный ингибитор, подавляющий активность всех этих тирозинкиназ, хотя JAK3 с большей силой. Он ориентирован на терапию ревматоидного артрита при недостаточном ответе на стандартные препараты.

Тем временем «Гилеад сайенсиз» (Gilead Sciences) собирается до конца текущего года искать одобрения FDA на филготиниб (filgotinib), JAK1-ингибитор против активного умеренно-тяжелого ревматоидного артрита.

Как утверждается, совместный с бельгийско-голландской «Галапагос» (Galapagos) филготиниб характеризуется почти полным отсутствием риска тромбоза. Если это так, препарат окажется в выгодном положении относительно прочих JAK-ингибиторов, поскольку все они идут с соответствующими «чернорамочными» предупреждениями.

Впрочем, теория связи между блокированием JAK и ростом тромбообразования по-прежнему остается недоказанной.

Сравнение профилей безопасности JAK-ингибиторов в терапии ревматоидного артрита: филготиниб (filgotinib), «Ринвок» (Rinvoq, упадацитиниб), «Олумиант» (Olumiant, барицитиниб), «Зелджанс»/«Яквинус» (Xeljanz/Jakvinus, тофацитиниб). Изображение: Vantage/EvaluatePharma.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *