Что такое синдром запястного канала и как его лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Что такое синдром запястного канала и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Синдром запястного канала (СЗК) или карпальный туннельный синдром — это компрессионная невропатия, вызванная сдавлением срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал. 

  • Это самая распространенная компрессионная невропатия, составляющая 90% всех невропатий.
  • Ранние симптомы СЗК включают боль, онемение и парестезии.
  • Симптомы могут проявляться некоторой вариабельностью в большом, указательном, среднем пальцах и лучевой половине (сторона большого пальца) безымянного пальца.
  • Боль также может распространяться вверх по пораженной руке. При дальнейшем прогрессировании заболевания может наблюдаться слабость кисти, нарушение мелкой моторики, неловкость и атрофия мышц тенара. 

Диагностика не составляет трудностей, а пациенты могут хорошо реагировать на лечение, но пока еще не определены наилучшие способы интеграции клинической, функциональной и анатомической информации для выбора вариантов лечения. 

Клинически значимая анатомия

Запястный канал образован нерасширяемой костно-фиброзной стенкой, которая образует туннель, защищающий срединный нерв и сухожилия сгибателей. Поперечная связка запястья (flexor retinaculum) составляет верхнюю границу, а кости запястья — нижнюю границу канала.

Таким образом, запястный канал включает срединный нерв и девять сухожилий сгибателей.

статью: Повреждение сухожилий сгибателей.

Сухожилия сгибателей включают в себя: 

  • четыре сухожилия глубоких сгибателей пальцев;
  • четыре сухожилия поверхностных сгибателей пальцев;
  • одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. 

Этиология

СЗК возникает в результате повышения давления в запястном канале и последующего сдавливания срединного нерва. Наиболее распространенными причинами являются генетическая предрасположенность, история повторяющихся движений запястья, таких как набор текста на клавиатуре, а также ожирение, аутоиммунные заболевания, например, ревматоидный артрит, и беременность.

Эпидемиология

Распространенность СЗК оценивается в 2.7-5.8% от общей численности взрослого населения, при этом пожизненная заболеваемость составляет 10-15%, в зависимости от профессионального риска.

СЗК обычно возникает в возрасте 36-60 лет и чаще встречается у женщин (соотношение женщин и мужчин 2-5:1).

Патофизиология

Существует широкий спектр причинных патологий, сходящихся на двух механизмах заболевания, оба из которых приводят к компрессии. 

Уменьшение размеров запястного канала вызвано такими состояниями, как:

  • травма чрезмерного использования (считается наиболее распространенной ассоциацией) или просто травма;
  • остеоартрит;
  • акромегалия. 

Про растяжение запястью можно почитать здесь.

Патологические состояния, приводящие к увеличению содержимого запястного канала:

  • массы, например, ганглиозные кисты, первичные опухоли оболочек нервов.
  • осаждение инородного материала, например амилоида;
  • гипертрофия синовиальной оболочки при ревматоидном артрите.

В целом патофизиология СЗК является результатом сочетания компрессионных и тракционных механизмов.

  • Компрессионный элемент патофизиологии включает в себя патологический цикл повышенного давления, затруднение общего венозного оттока, усиление местного отека и нарушение интраневральной микроциркуляции срединного нерва. Дисфункция нерва нарастает, а нарушение структурной целостности самого нерва еще больше распространяет дисфункциональную среду — миелиновая оболочка и аксон накапливают повреждения, а окружающие соединительные ткани воспаляются и теряют нормальную физиологическую защитную и поддерживающую функцию.
  • Повторяющиеся тракция и движения запястья усугубляют негативное влияние окружающих структур, еще больше травмируя нерв. Кроме того, любое из девяти сухожилий сгибателей, проходящих через запястный канал, может воспалиться и сдавить срединный нерв.

Идиопатический синдром запястного канала

  • Идиопатические случаи чаще встречается у женщин (65-80%) в возрасте от 40 до 60 лет; в 50-60% случаев поражение является двусторонним. 
  • Риск двустороннего поражения увеличивается в зависимости от длительности симптомов.
  • Идиопатическая СЗК коррелирует с гипертрофией синовиальной оболочки сухожилий сгибателей, вызванной дегенерацией соединительной ткани, а также сосудистым склерозом, отеком и фрагментацией коллагена. Считалось, что гистологические изменения наводят на мысль о динамических факторах, таких как повторяющиеся движения.

Клиническая картина

Начало заболевания обычно постепенное с покалыванием или онемением в зоне иннервации срединного нерва. Пациенты могут заметить обострение симптомов при статическом захвате предметов, таких как телефон или рулевое колесо, а также ночью или ранним утром. Многие пациенты сообщают об улучшении симптомов после встряхивания или взмахов рукой.

Что такое синдром запястного канала и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

По мере прогрессирования заболевания ощущение покалывания или онемения может стать постоянным, и пациенты могут жаловаться на жгучую боль. Конечными симптомами являются слабость и атрофия мышц тенара. Эти комбинированные симптомы расстройства чувствительности и слабости могут привести к жалобам на неловкость и потерю силы захвата, что будет выражаться в падении вещей. 

Дифференциальная диагностика

В процессе дифференциальной диагностики следует учитывать все состояния, которые потенциально могут вызвать дисфункцию срединного нерва, плечевого сплетения, С5-8 нервных корешков или центральной нервной системы.

Возможные дифференциальные диагнозы СЗК включают:

  • сдавление срединного нерва на другом уровне;
  • синдром круглого пронатора;
  • передний межкостный синдром;
  • повреждение нервных окончаний на ладони;
  • цервикобрахиальный синдром.

Диагностические процедуры

Ультразвук и МРТ — это два метода визуализации, которые лучше всего подходят для исследования компрессионных синдромов. Наряду с непосредственной визуализацией прямых причин и вариантов анатомического строения распознавание патологических МРТ-паттернов от мышц может указывать на пораженный нерв.

Электромиография и исследования нервной проводимости являются основой для постановки диагноза СЗК. Другие клинические или специальные обследования не подтверждают СЗК, но помогают исключить другие заболевания.

Эти результаты могут побудить к электромиографии и исследованию нервной проводимости. Рентгенологические исследование рекомендуется для исключения других причин боли в запястье, таких как артрит или костная патология.

 

Оценочные шкалы 

Существует несколько анкет, доступных для определения показателей исхода при СЗК.

  • Бостонский опросник по оценке тяжести СЗК (BCTQ).
  • Опросник ограничения руки, плеча и кисти (DASH). 
  • Опросник клиники Brigham and Women’s.
  • Шкала оценки состояния пациента (PEM). Это опросник, проводимый самостоятельно, с помощью интервью или по телефону для оценки физического здоровья. Он состоит из 3 компонентов (мнение пациента об оказании медицинской помощи, профиль здоровья рук, общая оценка) и в общей сложности 18 пунктов, оцененных по 7-балльной шкале. Низкие баллы указывают на положительные результаты. Hobby и соавт. обнаружили, что этот инструмент является действительным и надежным и обладает хорошей чувствительностью. 

Физический осмотр

Может включать в себя тестирование на предмет сенсорных и моторных нарушений. Существует несколько специальных тестов с различной степенью чувствительности и специфичности.

  • Наиболее достоверным является тест на сжатие запястья. Это делается путем приложения сильного давления непосредственно над запястным каналом в течение 30 секунд. Тест считается положительным, если воспроизводятся парестезии, боль или другие симптомы.
  • Тест квадрата — это оценка риска развития СЗК. Тест считается положительным, если отношение толщины запястья, деленное на ширину запястья, больше 0.7.
  • Другой тест — это пальпаторная диагностика. В этом тесте врач исследует мягкие ткани над срединным нервом на предмет механического ограничения. 
  • Обратный тест Фалена или расположение кистей «в молитве» выполняется, когда пациент разгибает оба запястья, помещая ладонные поверхности обеих рук друг относительно друга на одну минуту (как будто молится). Тест считается положительным при появлении симптомов.  
  • Тест Фалена или расположение кистей «в обратной молитве» выполняется, когда пациент полностью сгибает запястья, располагая дорсальные поверхности обеих кистей друг относительно друга на одну минуту. Тест считается положительным, когда воспроизводятся симптомы (онемение, покалывание, боль).
  • Несмотря на низкую чувствительность и специфичность, знак Хоффмана-Тинеля является наиболее часто выполняемым тестом. В этом тесте медицинский работник постукивает непосредственно по запястному каналу, чтобы стимулировать срединный нерв. Как и в вышеописанных тестах, тест считается положительным при воспроизведени симптомов.  

Правила клинического прогнозирования (ПКП), в частности, для карпального туннельного синдрома, являются надежным методом обследования.

Лечение

При выявлении СЗК рекомендуется раннее консервативное лечение.

  • Первоначально пациент должен быть проинструктирован относительно изменения симптомов, связанных с движением запястья. Например, можно позаботиться о правильной эргономике руки, разместив клавиатуру на нужной высоте с целью минимизации сгибания, разгибания, отведения и приведения кисти при наборе текста.
  • По возможности следует рекомендовать уменьшить количество повторяющихся действий, вызывающих симптоматику. 

Нехирургическое лечение включает прием НПВП, диуретиков, витамина В6, а также шинирование / ортезирование кисти. Если это не приносит успеха, можно попробовать использовать пероральные или местные глюкокортикоиды (блокады срединного нерва).

  • При неэффективности указанных мероприятий показано хирургическое вмешательство с целью освобождения срединного нерва в запястном канале (но только после исследования нервной проводимости, показывающих значительную аксональную дегенерацию).
  • Освобождение нерва обычно выполняется хирургом-ортопедом или кистевым хирургом.
  • Эта процедура может быть выполнена как открытым способом, так и эндоскопически.
  • Данная операция считается относительно несложной. Смысл в том, что поперечная связка запястья или удерживаетесь сгибателей рассекается, что позволяет увеличить пространство в запястном канале и уменьшить давление на срединный нерв.
  • Как правило, это не требует длительного пребывания в больнице. 

Физическая терапия

Пациенты с легкими и умеренными симптомами могут эффективно лечиться в условиях первичного звена медицинской помощи. 

Физиотерапевты должны давать таким пациентам рекомендации по модификации своей активности и рабочего места (соблюдение эргономических требований). Для контроля легких симптомов часто достаточно простых изменений в рабочем процессе. 

Друзья, 13-14 февраля в Москве состоится семинар Анны Овсянниковой «Основы анатомии и биомеханики кисти. Заболевания и травмы кисти и пальцев». Узнать подробнее…

Методы мануальной терапии включают мобилизацию мягких тканей, костей запястья и срединного нерва. Также можно выполнять ортезирование. 

Другие методы могут включать ультразвук и терапию электромагнитным полем.

Результаты исследований (варьируются): 

  • Такие физиотерапевтические методы, как чрескожная электростимуляция и ультразвук, оказывают незначительно воздействие в плане сенсорного дефицита. 
  • Доказательства эффективности упражнений и мобилизационных техник ограничены и очень низкого качества.
  • Данные о послеоперационной реабилитации также ограничены. Ни одно из предложенных мероприятий, по-видимому, не имеет преобладающего преимущества.

Заключение

Пациенты могут извлечь выгоду из физиотерапевтического лечения, ориентированного на уменьшение симптомов поражения срединного нерва и функционального улучшения. Это возможно, если

  • Их симптомы непостоянны и не быстро нарастают, или если их этиология СЗКа предполагает возможность ремиссии (например, в случае с беременностью). 
  • Пациенты информируются об отсутствии качественных доказательств эффективности и безопасности терапевтических методов, используемых физиотерапевтами. 

Лечение следует прекратить, если доказано, что оно неэффективно, и следует дать соответствующие рекомендации при выписке, основанные на фактических данных.

Обычно симптомы поражения срединного нерва нарастают в течение длительного периода времени (несмотря на консервативное лечение). Было доказано, что хирургические вмешательства для соответствующих пациентов безопасны и более эффективны, чем любое консервативное вмешательство. Клиницисты должны знать, что постоянное покалывание или онемение обусловлено значительным сдавлением срединного нерва.

Читайте также:  Как выявить и лечить плечелопаточный периартрит - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Длительное существование таких симптомов может привести к необратимым изменениям в структуре нерва, что может негативно сказаться на эффективности хирургического вмешательства и, тем самым, обречь таких пациентов на постоянные симптомы и атрофию мышц тенара. Пациенты должны находится в поле зрения врачей общей практики, чтобы в случае необходимости обсудить варианты хирургического лечения.

 

Источник: Physiopedia — Carpal Tunnel Syndrome. 

Синдром запястного канала | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Заболевание представляет собой защемление срединного нерва внутри запястного канала. Относится к патологиям периферической нервной системы.

Внутри запястья расположен карпальный канал. Он состоит из костей, сухожилий, связок и выполняет функцию проводника срединного нерва через узкий туннель. Срединный нерв проходит через карпальный канал и отвечает за мышечную силу первого пальца, подвижность и чувствительность большого, указательного, среднего пальцев, первой фаланги безымянного пальца на руке. 

При воспалении сухожилий нервы ущемляются, поэтому развивается синдром запястного канала.

Причины возникновения

Сужение карпального канала, сдавливание срединного нерва вызывает ряд факторов:

  • перелом или вывих лучезапястных костей, неправильное сращение костей,
  • опухоль мягких тканей в области запястья,
  • длительное нахождение кисти в одном положении, например, при работе за компьютером, когда запястье напряжено при расположении руки на мышке.

Реже патология связана с анатомически неправильной формой запястья и карпальной связки. При врожденном квадратном запястье и утолщенном сухожилии синдром беспокоит часто.

Чаще всего синдром запястного канала обостряется у людей, которые часто сгибают и разгибают кисть, выполняют однообразную работу рукой. Например, заболеванию подвержены маляры, скрипачи, стоматологи и т.д.

Симптомы и признаки

Из-за того что сдавливается нерв, проходящий через запястный канал к пальцам, функциональность кисти нарушается. Больной не может удержать какой-либо предмет в руке, печатать на клавиатуре.

Признаки воспаления нарастают стремительно. Кисть жжет, ощущается покалывание и ползание мурашек. Фаланги первых трех пальцев немеют, не чувствуют жар или холод.

Возникает боль в кисти, иррадиирующая в плечо или предплечье, кончики пальцев. Болевой синдром особенно обостряется ночью, когда запястье зажимается. Прострелы напоминают удар электрическим током.

Они настолько резкие, что мешают спать. 

Симптомы синдрома запястного канала утихают после стряхивания руки. Достаточно опустить и встряхнуть руку или опустить в холодную воду, чтобы неврологические признаки спали. Однако мышечная слабость, отсутствие силы так и остается.

Что такое синдром запястного канала и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Какой врач лечит синдром запястного канала

Ущемление срединного нерва диагностирует и лечит невролог. На приеме после осмотра он проводит специальные тесты для уточнения синдрома. Например, врач нажимает на запястье при выпрямленной руке. Если пальцы покалывает, синдром подтверждается.

Следующий тест: поставить руки тыльной стороной вместе, опустить локти вниз. Если при удерживании ладоней усиливается боль, то запястный канал защемлен. 

Диагностика

Несмотря на простоту диагностики синдрома запястного канала, прибегают к инструментальной диагностике в любом случае. Невролог дает направление на рентген лучезапястного сустава, электронейромиограмму, анализ крови.

Лабораторная диагностика подтверждает воспаление, ЭНМГ проверяет мышечные сокращения и анализирует степень поражения нервного ствола, а рентген исключает перелом или вывих сочленения, какие-либо костные изменения.

Методы лечения 

Сначала на лучезапястный сустав накладывается ортез, чтобы снизить компрессию нерва и уменьшить боль при малейшем движении кисти. Бандаж носят не снимая. При острой боли ставят блокаду карпального нерва.

Обязателен прием медикаментов. Нестероидные противовоспалительные средства борются с болью и воспалением, отек снимают мочегонные средства, ангиопротекторы улучшают циркуляцию крови, а витамины В питают срединный нерв. НПВС назначаются не только в виде таблеток, но и местно в виде мазей, кремов, спреев. Они снимают местный отек.

Синдром запястного канала диагностируется часто и многие пациенты обращаются к врачу уже при запущенной стадии, когда туннель сузился настолько, что консервативная терапия неспособна снизить компрессию.

В этом случае прибегают к операции. При хирургическом вмешательстве врач иссекает связки для уменьшения сдавливания срединного нерва в области запястья.

Процедуру проводят под местной анестезией, а срок восстановления сокращен. 

Что такое синдром запястного канала и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Результаты 

После операции самочувствие больного улучшается уже через несколько часов. Купирование симптомов посредствам медикаментозной терапии наблюдается через 5-7 дней. Полностью подвижность нормализуется в течение полугода. Первые месяцы остается слабость в руке. Сила захвата пальцами и сила сжатия возвращается через два-три месяца.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Через 5-7 дней приступают к восстановлению подвижности кисти. Начинают с физиотерапии. Такие сеансы ФТЛ, как УВТ, магнито- и лазеротерапия, ультрафонофорез с лекарственными средствами снимают отек, уменьшают дискомфорт в кисти, восстанавливают связочный аппарат лучезапястного сустава, ускоряют заживление.

ИРТ стимулирует нервные окончания для восстановления подвижности кончиков пальцев и улучшения подвижности кисти.

Образ жизни при синдроме запястного канала

Невролог выдает рекомендации, которые нужно соблюдать не менее полугода.

Так, врач советует избегать монотонной работы кистью, при чрезмерном сгибании и разгибании лучезапястного сустава делать перерывы в работе.

Перед нагрузкой на руки кисти следует тщательно разогревать, растягивать мышцы. Обязательно нужно пересмотреть организацию рабочего места возле компьютера. Нужно использовать специальный коврик для мышки.

Вернуться к списку

Немеют пальцы, болит кисть: кратко о синдроме запястного канала

Что такое синдром запястного канала и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Что такое запястный канал? Это какая-то штука у меня в запястье? 

Можно назвать это штукой, но мы, доктора, говорим «анатомическое образование». Это узкий туннель, по которому на кисть проходят сгибатели пальцев и срединный нерв.

Что такое синдром запястного канала? Это то же самое, что туннельный синдром?

Синдром запястного канала — это неприятные ощущения, которые вызваны сдавливанием срединного нерва на уровне запястья.

Важно понимать — ухудшение чувствительности пальцев, мурашки и покалывания возникают не из-за недостатка в кровоснабжении. Все неприятные ощущения — это неврологическая симптоматика и проблема с нервной системой.

Как устроен и как проявляется синдром?

Синдром запястного канала — проявление нейропатии. На кисть руки идут три нерва — лучевой, срединный, локтевой. Лучевой дает чувствительные ветви на тыл большого, указательного и третьего пальцев. Локтевой отвечает за чувствительность мизинца и безымянного, а также коротких мышц кисти. 

В случае с синдромом запястного канала мы говорим о срединном нерве. Он заходит на руку как раз через запястный канал и дает чувствительность большому, указательному, среднему и половинке безымянного пальцев с ладонной стороны. Это самые главные пальцы, которые мы используем каждый день. Они обеспечивают мелкую моторику. Двигательную иннервацию срединный нерв дает мышцам тенара.

Тенар — это подушечка в основании первого пальца. Она работает на противопоставление первого пальца. Например, мы большим пальцем пытаемся дотянуться к мизинцу — это так называемое движение через всю ладонь по арке. Его обеспечивают мышцы, которые двигаются посредством срединного нерва.

Если в основании первого пальца мышцы тенара «худеют», то это уже далеко зашедший синдром запястного канала.

Что такое синдром запястного канала и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Николай Карпинский. Артем Бондаренко

Каковы симптомы синдрома? Основные проявления — это покалывание, мурашки, онемение первого, второго, третьего пальцев рук. В самом начале эти симптомы могут проявиться при вынужденном неудобном положении. Когда рука согнута в лучезапястном суставе, канал становится еще более узким и нерв сдавливается.

Это может быть после работы руками: пропололи траву, покрутили шуруповертом, а потом ночью не можете спать — болят руки. Начальный этап — это легкое онемение, потом это неприятное ощущение начинает будить по ночам. Поскольку это нейропатическая боль, то снимать ее обычными обезболивающими практически невозможно.

Даже на начальных этапах? Если это связано с каким-то системным воспалением — ревматоидным артритом или резкой перегрузкой, то обезболивающее может помочь. А когда это вялотекущий процесс, то может и не снять.

Третий этап — это уже постоянные онемение, люди не могут застегнуть пуговицы, завязать шнурки, появляется мышечная слабость. Самый запущенный вариант — изменения на коже кончиков пальцев. Люди даже обжигаются, потому что не чувствуют холодное и горячее, появляются боли.

Синдром может активно проявляться ночью. Все мы спим в разных положениях и стоит только руке побыть в неудобном положении, синдром может дать о себе знать. Один из методов диагностики — это тест Фалена: надо согнуть кисть в лучезапястном суставе на 1 минуту.

Если появляются мурашки, усиливается онемение — тест положительный и надо идти к врачу.  

Из-за чего развивается синдром? Простую причину назвать сложно. Например, есть факторы риска и достоверно прослежена связь гемодиализа и синдрома запястного канала. Например, если человек 10 лет на гемодиализе, то скорее всего нужно будет прооперировать запястный канал.

Чаще всего это возникает у женщин после 45 лет. Гинекологи говорят, что это связано с изменением общего обмена веществ.

Любое системное воспаление будет приводить к тому, что какой-то маленький отек в синовиальных оболочках будет скапливаться. А отек делает изначально узкие анатомические каналы еще более узкими. Также синдром может быть связан с диабетом, а может быть и с лекарствами, которые пациенты получают от диабета.

Правда ли, что это болезнь стучания по клавиатуре?

Нельзя однозначно сказать: если ты сидишь за компьютером 10 часов и тебе обязательно через 10 лет нужно будет прооперировать запястный канал, нельзя. Однако любое статическое положение, в котором человек находится долго в максимальной концентрации, рано или поздно приведет к болям.

Какая работа также может привести к синдрому?

У меня есть примеры пациентов, которые занимаются тяжелым физическим трудом строители, скалолазы. Но есть также и те, кто ставят на работе подпись и делают обычную домашнюю работу. У нас столько разных важных болезней, которые влияют не только на качество и продолжительность жизни, что мало кто будет специально себе забивать голову профилактикой синдрома запястного канала.

Каких-то специфических рекомендаций по особенной профилактике для запястного канала я не могу найти.

Но очевидно, если вы вынуждены работать с компьютером, нужно иногда менять позиции, сделать себе удобное рабочее место, подобрать себе мышку, чтобы она, хорошо лежала в руке и вам было комфортно.

Читайте также:  Из-за чего возникают перекосы таза и как их лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Специфических упражнений тоже нет, разве что есть смысл вспомнить разминку из первого класса “мы писали, мы писали, наши пальчики устали”.

Какова вероятность, что я за компьютером могу приобрести это заболевание?

К 45 годам у женщин (до 3-5 % населения) есть симптомы синдрома. В молодом возрасте это маловероятно. Конечно, есть и исключения: у меня есть 25-летняя пациентка, я прооперировал ей обе руки. Но у нее уже есть гипертония, ишемическая болезнь сердца, ожирение и диабет второго типа. В целом можно сказать, что болезнь частая.

У кого-то это просто приходящие неприятные ощущения, не до конца чувствительные пальцы и многие не придают этому значение. Кто-то ночью проснулся, пару раз встряхнул руку и спит дальше. Это опять же не онкология, не диабет, не гипертония, и не инсульт, которые могут сократить жизнь или привести к инвалидности. Синдром также не развивается стремительно. Всегда есть время подумать, сориентироваться и поискать себе подходящую помощь. Основная мысль, которую я бы хотел донести до широких масс в том, что это не признак старости, мол, руки перестали работать и они слабые. Проявление синдрома это не отсутствие в организме каких-либо витаминов, микроэлементов или следствие плохой экологии. Это весьма конкретная проблема, она локализована четко в запястье, и если немеет первый, второй, третий палец, то это легко решается. Не всегда все заканчивается операцией, есть упражнения, которые улучшают скольжение сухожилий. Есть временная блокада с мощным противовоспалительным препаратом, есть шина, которая надевается на ночь.

Синдром запястного канала часто называют туннельным синдромом – это одно и тоже? Туннельный синдром это общее название, когда что-то сдавливается в каком-то туннеле, а синдром запястного канала – это частное название. И он наиболее частый их всех туннельных синдромов.

Какие еще бывают туннельные синдромы? Локтевой нерв может сдавливаться на уровне локтя (это кубитальный канал) или реже на уровне запястья (это канал Гийона). На ногах могут сдавливаться задний большеберцовый нерв (синдром тарзального канала), малоберцовый нерв на уровне головки малоберцовой кости. Остальные компрессионные нейропатии более редки.

Почему разновидность этой нейропатии называется туннельной? В организме есть, грубо говоря, узкие места, через них должны проходить сухожилия, сосуды, нервы. Иногда бывает так, что эти узкие места становятся еще более узкими и те важные анатомические образования, которые через них проходят, начинают зажиматься и сдавливаться.

Синдром может проявляться и на правой, и на левой кистях?

Сложно точно сказать, что на доминантной руке чаще он бывает чаще. Зачастую так и есть.

Какова динамика распространенности болезни, если сравнивать с предыдущими годами? В хирургии кисти я работаю семь лет и по моим наблюдениям могу сказать, в принципе растет поток пациентов. Но это личная статистика и наблюдения. Я пытался спросить у коллег здесь и мне никто не смог ответить.

Как-то беседовал с французским специалистом, обсуждали хирургию, и он сказал, что во Франции в 1998 году делали 5 тысяч операций в год. Сегодня уже 100 тысяч.

Синдром стал выявляться больше, люди перестали бояться хирургии, видят ее результаты, соответственно, обращаются к хирургу кисти и знают, что это им поможет.

Болезнь обязательно прогрессирует или бывают случаи, когда симптомы проходят? Синдром может пройти сам по себе, если неприятные ощущения были связаны с беременностью.

Так же это может проявиться при беременности впервые, а потом лет через 10-15 вернуться опять. Болезнь может проявиться при травмах запястья и разрешиться после лечения травмы его вызвавшей.

Если никаких травм не было и симптомы появились сами по себе, то скорее всего синдром будет медленно развиваться.

Всегда лечение начинается сразу же с операции? Не всегда. Иногда достаточно просто шины.

При диагностике мы отталкиваемся от жалоб пациента. Также мы проводим исследование, которое показывают скорость прохождения импульса по нерву. Называется оно электронейромиография (ЭНМГ). Она показывает, как он замедляется, как быстро он доходит до кончиков пальцев.

Если по результатам исследования выявлены мышечные нарушения, то сразу же могу назначить хирургическое вмешательство. Все люди разные. Есть люди, которые боятся всего и годами собираются к врачу просто чтобы побеседовать, они могут вынашивать этот запястный канал годами, а потом через два дня после операции приходят на первую перевязку и не понимают, почему так долго мучились. Оперировать запястный канал сложно? Операция быстрая. Суть манипуляции в рассечении поперечной ладонной связки запястья, производится декомпрессия нерва. Люди любят спрашивать, насколько сложна операция. Я всегда говорю, что бывает сложнее. Все операции сложные. Не профессионально говорить о том, что какая-то операция проста. Это потоковая операция, которую в целом может выполнить и интерн. В Америке, к примеру, уже некоторых медсестер обучили ее делать. Однако в ней есть свои нюансы. По времени операция занимает минут 10-15.  Анестезия местная, в больнице лежать не надо, обследование минимальное, в целом, это как поход к стоматологу. У меня вообще все отработано так, что я могу каждые полчаса звать человека. Я так понимаю, что операция и недорогостоящая? Расходники и анестезия недорогие. Думаю, средняя цена операции по Петербургу 20 тысяч рублей. Как долго проходит процесс реабилитации? Через неделю пациенты могут держать ложку, ручку, вилку и что-то брать рукой. Через две недели они могут полностью обслуживать себя. Полтора месяца нельзя заниматься тяжелой физической работой. Синдром запястного канала  в последние годы стали рассматривать более серьезно? Во Франции, как я уже говорил, в 1998 году оперировали пять тысяч. Россия только сейчас на уровне Франции 1998 года в этом плане. Я за год, к примеру, делаю 67 подобных операций. Статистика говорит, что 3-5% населения болеют этим синдромом. С нашим уровнем в Петербурге кистевые хирурги могут делать 100 тысяч операций в год. Эти цифры нужны для понимания объема помощи, который в теории необходим населению, если основываться на данных эпидемиологии. Вполне возможно, что люди просто не знают, к кому обращаться.

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром)

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) – это состояние, причиной которого является сдавление срединного нерва в карпальном канале между костями и сухожилиями мышц запястья. Это состояние проявляется онемением, покалыванием и болями в области запястья и кисти. Развитию синдрома запястного канала может способствовать ряд факторов, в том числе анатомические особенности, наличие определенных заболеваний и выполнение монотонных сгибательно-разгибательных движений кисти. Запястный (карпальный) канал, или туннель, – это узкий канал, расположенный на ладонной стороне запястья, стенки которого образованы костями и связками. В нем располагается срединный нерв, иннервирующий кисть, и девять сухожилий, с помощью которых сгибаются пальцы кисти. Сдавление срединного нерва вызывает онемение, покалывание и, в конечном счете, слабость мышц кисти – характерные симптомы синдрома запястного канала. К счастью, в большинстве случаев своевременно начатое правильное лечение может облегчить проявления этого синдрома и восстановить нормальное функционирование кистей рук.
Синдром запястного канала обычно начинается постепенно с появления онемения или покалывания в большом, указательном и среднем пальцах. Эти ощущение периодически возникают и проходят самостоятельно. Они могут сопровождаться появлением дискомфорта в области запястья и кисти. Наиболее распространенные проявления синдрома запястного канала включают:

  • Ощущение покалывания или онемения. Вы можете испытывать покалывание и онемение в области кисти руки, особенно в области большого, указательного, среднего или безымянного  пальцев, но не в области мизинца. Это ощущение часто возникает, когда вы держите в руке руль, телефон или газету или когда просыпаетесь и может распространяться на область предплечья. Многие люди встряхивают руками, чтобы попытаться облегчить их симптомы. По мере прогрессирования расстройства ощущение онемения может стать постоянным.
  • Слабость кисти. Вы можете испытывать слабость в кисти и часто ронять взятые в руку предметы. Это может быть связано с ощущением онемения в кисти или слабостью мышц  большого пальца, которые иннервирует срединный нерв.
Когда обратиться к врачу?
Если у вас есть постоянные признаки и симптомы, указывающие на развитие синдрома запястного канала, особенно если они мешают вашей обычной деятельности и нарушают сон, обратитесь к врачу. Если оставить это состояние без лечения, может развиться стойкое повреждение мышц и нерва.
Синдром запястного канала возникает в результате сдавления срединного нерва. Срединный нерв переходит с предплечья на ладонную сторону кисти через запястный (карпальный) канал. Он обеспечивает двигательную иннервацию мышц возвышения большого пальца (двигательной функции) и чувствительную иннервацию большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев. Все, что вызывает сдавление или раздражение срединного нерва в карпальном канале, может привести к развитию синдрома запястного канала. Например, при просвет запястного канала может сузиться из-за перелома запястья или из-за развития отека и воспаления при ревматоидном артрите. Все это приводит к раздражению срединного нерва и развитию синдрома запястного канала. Во многих случаях причина развития синдрома запястного канала не может быть идентифицирована.
Возможно, что возникновению заболевания способствует сочетание различных факторов риска. Сами по себе они не вызывают появления синдрома запястного канала, но их наличие повышает риск развития повреждения срединного нерва. К факторам риска развития синдрома запястного канала относятся:

  • Анатомические факторы. Перелом или вывих запястья могут приводить к уменьшению просвета запястного канала и увеличению давления на срединный нерв. Чем меньше просвет запястного канала, тем выше риск развития синдрома запястного канала.
  • Пол. Синдром запястного канала чаще встречается у женщин. Это может быть связано с тем, что просвет запястного канала у них относительно меньше, чем у мужчин, поэтому повреждение срединного нерва возникают чаще. У женщин, страдающих синдромом запястного канала, возможно, просвет запястного канала меньше, чем у женщин, не имеющих этого заболевания.
  • Повреждение срединного нерва. При некоторых хронических заболеваниях, таких как сахарный диабет, увеличивается риск повреждения нервных стволов, в том числе и срединного нерва.
  • Воспалительные заболевания. При некоторых заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, воспалительный процесс может поражать сухожилия запястья, что приводит к сдавлению срединного нерва.
  • Изменения баланса жидкости в организме. Задержка жидкости, часто встречающаяся при беременности или во время менопаузы, может привести к увеличению давления внутри запястного канала и раздражению срединного нерва. Синдром запястного канала, связанный с беременностью, как правило, проходит самостоятельно после родов.
  • Некоторые хронические заболевания и состояния организма. Такие состояния, как менопауза, ожирение, заболевания щитовидной железы и почечная недостаточность повышают риск развития синдрома запястного канала.
  • Производственные факторы. Вероятно, длительные или часто повторяющиеся сгибательные движения в запястье, например, при работе с вибрирующими аппаратами или на сборочной линии, могут оказывать вредное воздействие на срединный нерв или усиливать уже существующие его повреждения.

Тем не менее, научные данные противоречивы, поэтому эти факторы не считаются непосредственными причинами развития синдрома запястного канала. Было проведено несколько исследований с целью выявления связи между работой за компьютером и развитием синдрома запястного канала. Не было получено убедительных доказательств того, что работа за компьютером является фактором риска развития синдрома запястного канала, хотя она может привести к появлению другого вида болей в  кисти.

Ваш врач может выполнить одно или несколько из описанных ниже исследований, чтобы определить, есть ли у вас синдром запястного канала:

  • Сбор анамнеза. Врач изучит ваши симптомы. Характер ваших симптомов может помочь поставить правильный диагноз. Например, срединный нерв не иннервирует мизинец, поэтому болевые ощущения в мизинце указывают на наличие другого заболевания, нежели синдром запястного канала. Также врачу важно знать, когда у вас возникают симптомы. Обычные проявления синдрома запястного канала возникают, когда вы держите в руке телефон или газету или управляете автомобилем, также характерно возникновение болей во время ночного сна.
  • Осмотр. Врач проведет осмотр. Он исследует чувствительность и мышечную силу в вашей кисти руки. Давление на срединный нерв, возникающее при сгибании запястья, наложении манжеты для измерения артериального давления или постукивании по области запястного канала, может вызвать появление симптомов.
  • Рентгенография. Некоторые врачи рекомендуют выполнение рентгенографии  пораженного запястья, чтобы исключить другие причины боли, такие как артрит или перелом.
  • Электромиография. Электромиография – это регистрация электрической активности мышц. Во время процедуры электроды в виде тонких игл вводятся врачом непосредственно в исследуемые мышцы. Исследование позволяет оценить электрическую активность мышц во время сокращения и в состоянии покоя. Оно также позволяет выявить повреждение мышц и исключить другие причины возникновения ваших симптомов.
  • Электронейромиография. При этом исследовании используются два электрода. С помощью одного из них регистрируют проведение нервного импульса по срединному нерва.  При синдроме запястного канала отмечается нарушение проведения нервного импульса по срединному нерву на уровне запястного канала. Это исследование позволяет диагностировать синдром запястного канала и исключить другие заболевания.

Ваш врач может рекомендовать вам обратиться к специалисту по заболеваниям нервной системы (невропатологу), хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний нервной системы (нейрохирург) или на операциях на кисти, специалисту по ревматическим заболеваниям (ревматолог), или другим специалистам, если ваши симптомы указывают на наличие каких-либо других заболеваний или если вам необходимо дополнительное лечение.

Синдром запястного канала следует начинать лечить как можно раньше.Если симптомы выражены умеренно, облегчить дискомфорт можно, чаще делая перерывы для отдыха во время работы руками, избегая действий, выполнение которых усиливает симптомы, и время от времени применяя холодные компрессы, чтобы уменьшить отек.Если эти методы не приносят облегчения в течение нескольких недель, назначают ношение ортопедических приспособлений, медикаментозное и хирургическое лечение. Ношение ортопедических приспособлений и другие консервативные методы лечения помогут вам с большей вероятностью, если ваши симптомы выражены умеренно и длятся не более 10 месяцев.

Консервативное лечениеЕсли синдром запястного канала был диагностирован рано, консервативные методы лечения могут быть эффективны. Они включают:

  • Использование ортопедических приспособлений (лангеты, бандажи, ортезы). Ортопедическое приспособление, которое удерживает запястье во время сна, может помочь облегчить такие ночные симптомы, как покалывание и онемение. Использование ортопедического приспособления на время сна может быть оптимальным вариантом при развитии синдрома запястного канала во время беременности.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). НПВС, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин, другие) могут облегчить боль от при синдроме запястного канала на короткое время. Однако не существует доказательств того, что эти препараты улучшают течение заболевания.
  • Кортикостероиды. Ваш врач может выполнить инъекцию кортикостероидов, например, кортизона, в запястный канал, чтобы облегчить вашу боль. Кортикостероиды уменьшают воспаление и отек, что снижает давление на срединный нерв. В отличие от инъекций, при синдроме запястного канала прием кортикостероидов внутрь неэффективен.

Если синдром запястного канала связан с воспалительным заболеваний суставов, таким как ревматоидный артрит, то лечение артрита, возможно, может уменьшить его симптомы, однако это еще не было доказано. 

Хирургическое лечениеЕсли синдром запястного канала сопровождается выраженными симптомами и консервативное лечение неэффективно, может быть показано хирургическое вмешательство.Цель хирургического вмешательства при синдроме запястного канала – уменьшить давление связок на срединный нерв путем рассечения связки (декомпрессия нерва).

Существуют две различные методики выполнения операций на запястном канале. Обсудите риски и преимущества каждой из них с вашим хирургом. Возможно развитие следующих осложнений операции: неполное рассечение связки, раневая инфекция, образование рубцов, повреждение нервов и сосудов. Результаты эндоскопических и открытых хирургических вмешательств одинаковы.

  • Эндоскопическое вмешательство. Для этого через разрез в области кисти или запястья вводят эндоскоп – длинную гибкую трубку с видеокамерой, которая позволяет видеть запястный канал  изнутри.  Для рассечения связки выполняют один или два небольших разреза в области кисти или запястья. После эндоскопического вмешательства болевой синдром выражен гораздо меньше по сравнению с отрытой операцией, после которой боли длятся несколько дней или недель.
  • Открытая операция. Хирург делает большой разрез в области ладони над запястным каналом и рассекает связки, чтобы провести декомпрессию нерва. Иногда разрез делают небольшим, чтобы снизить риск осложнений.

В процессе заживления после операции ткани связки постепенно срастаются, оставляя больше свободного места для срединного нерва.

В большинстве случаев врачи рекомендуют разрабатывать руку после операции, постепенно расширяя объем движений кисти, избегая сильных движений или крайних положений запястья.

Боли и слабость в кисти могут сохраняться в течение нескольких недель или месяцев после операции. Если ваши симптомы были очень значительно выражены до операции, они могут полностью не исчезнуть после нее.

Образ жизни и домашние средства  Эти меры могут помочь вам достичь по крайней мере, временного облегчения ваших симптомов:

  • Делайте частые перерывы, когда работаете руками и выполняете монотонные движения.
  • Вращайте запястья и разминайте ладони и пальцы.
  • Принимайте обезболивающие, такие как аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен (Aleve).
  • Используйте ортопедические приспособления в ночное время. Различные лангеты, ортезы и шины, как правило, продаются без рецепта в большинстве аптек или ортопедических салонов. Шина должна быть натянута, но не очень сильно.
  • Не подкладывайте руки под голову во время сна, чтобы уменьшить боль или онемение в запястьях и кистях рук.

Если боль, онемение или слабость в кисти сохраняются, обратитесь к врачу. 

Альтернативная медицинаАльтернативные методы лечения могут сочетаться с методами официальной медицины в лечение синдрома запястного канала.

Вам, возможно, придется поэкспериментировать, чтобы подобрать те, которые будут эффективны в вашем случае.

Тем не менее, прежде чем прибегнуть к каким-либо методам комплементарной  или альтернативной медицины, всегда стоить обсудить это с вашим врачом.

  • Йога. Асаны (позы), предназначенных для укрепления и растяжения мышц, связок суставов в верхней части тела туловища, могут помочь уменьшить боль и улучшить силу схвата при синдроме запястного канала.
  • Физиотерапия и эрготерапия. Предварительные данные свидетельствуют о том, что некоторые методы физиотерапии и эрготерапии могут уменьшить проявления синдрома запястного канала.
  • Ультразвуковая терапия. Ультразвук высокой интенсивности может быть использован для повышения температуры определенного участка тела, что позволяет уменьшить боль и способствует заживлению. Курс ультразвуковой терапии в течение нескольких недель может помочь уменьшить проявления синдрома запястного канала.
Не существует способов профилактики развития синдрома запястного канала, но вы можете свести к минимуму нагрузку на кисти и запястья, приняв следующие меры предосторожности:

  • Уменьшите силу и расслабьте хватку. Большинство людей используют больше силы, чем это необходимо для выполнения повседневных задач. Если ваша работа связана с использованием кассового аппарата, например, старайтесь нажимать на клавиши мягко. Если вам приходится много писать от руки, используйте для письма ручки, на которые не нужно сильно нажимать или плотно захватывать.
  • Делайте частые перерывы. Давайте вашим кистям и запястьям отдых, осторожно растягивайте и сгибайте их периодически. Меняйте вид деятельности, когда это возможно. Еще важнее делать перерывы, если вы используете оборудование, которое вибрирует, или вам необходимо прикладывать большое количество силы.
  • Следите за положением запястья. Избегайте крайних положений запястья, когда оно сильно согнуто или разогнуто. Расслабленное среднее положение наиболее оптимально. Если вы используете клавиатуру, держите ее на уровне локтя или немного ниже.
  • Следите за осанкой. Неправильная осанка приводит к тому, что ваши плечи наклонены вперед. Когда ваши плечи находятся в таком положении, мышцы шеи и плеча сокращаются, сжимая нервы в области шеи. Это может влиять на ваши запястья, пальцы и кисти.
  • Держите руки в тепле. Боли и ощущение скованности в кистях рук возникают чаще, если вы работаете на холоде. Если вы не можете контролировать температуру на рабочем месте, наденьте перчатки без пальцев, которые согревают кисти и запястья.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *