Способы лечения мышечно-тонического синдрома — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Задумывались ли Вы когда-нибудь, что для нашего тела значат мышцы? Ведь от их исправной работы зависят не только различные движения (сгибания, разгибания, вращения, наклоны и другие), но и функционирование всего организма, так как мышечное волокно задействовано абсолютно во всех физиологических процессах.

К сожалению, очень часто в обычной жизни о состоянии мышц мы вспоминаем только при возникновении неприятных симптомов – мышечной слабости, спазмах, напряженности, боли.

В данной статье, мы рассмотрим мышечно-тонический (или миотонический) синдром: что это, как проявляется патология, почему важно не затягивать с обращением к врачу и каковы основные принципы терапии.

ЧТО ТАКОЕ МИОТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Это комплекс симптомов нервно-мышечных патологий, сопровождающийся ослаблением тонуса мышц, слабостью, нарушением мышечной способности расслабиться после сокращения, болями и спазмами.

Мышечно-тонический синдром, как правило, является врожденной патологией, которая возникает при наследовании дефектного гена. Но также не исключается и приобретенная форма миотонии как следствие нарушений метаболизма, травм, полученных в родах, остеохондроза и некоторых других причин.

Мышечно-тонический синдром проявляется миотонической атакой – спонтанной, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут скованностью мышц различной интенсивности – от неприятных дискомфортных ощущений до выраженного болезненного нарушения двигательной функции. Провоцирующими факторами обычно являются нерациональная физическая нагрузка, воздействие холода, длительный покой, иногда – резкие звуки.

Способы лечения мышечно-тонического синдрома - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

ПРИЗНАКИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Общие симптомы:

  • мышечная слабость;
  • непроизвольное мочеиспускание (чаще всего во время ночного сна);
  • хронические запоры, кишечные колики;
  • снижение зрения;
  • проблемы с речью;
  • нарушения интеллекта;
  • беспричинные головные боли;
  • сутулость;
  • нарушение координации;
  • быстрая утомляемость;
  • состояние безразличия ко всему;
  • трудности при резких подъемах и спусках.

Клинические проявления могут варьироваться в зависимости от того, в какой зоне и какие группы мышц поражены. Так, например, если очаг локализован в области лица и шеи, то в большей степени проявятся нарушения мимики и речи, изменится тембр голоса, появятся проблемы с дыханием и глотанием, при поражении мышц передней брюшной стенки возникают хронические запоры и так далее.

Кроме того, при мышечно-тоническом синдроме у взрослых может наблюдаться увеличение объема мышечной массы.

ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ИГНОРИРОВАТЬ СИМПТОМЫ МИОТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Нарушение функции суставов, осанки, остеохондроз, сбои в работе пищеварительной, дыхательной и других важных систем в организме, снижение зрения (близорукость), непроизвольное мочеиспускание – все это (и не только) может стать следствием отсутствия лечения даже ранних стадий мышечно-тонического синдрома. Из-за постоянных головных болей и быстрой утомляемости заметно снижается трудоспособность, ухудшается качество жизни человека.

Если у Вас есть вышеперечисленные симптомы мышечно-тонического синдрома (даже несколько из них), не затягивайте с обращением к врачу. Сама по себе миотония не пройдет, а состояние жизненно-важных органов, страдающих из-за нее, будет только ухудшаться вплоть до необратимых последствий.

Записаться на консультацию к физиотерапевту Вы можете по номеру — , а также непосредственно в регистратуре +7 (499) 195-05-45 нашей клиники по адресу: г. Москва, ул. Планетная 37.

Способы лечения мышечно-тонического синдрома - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

ДИАГНОСТИКА МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Специалисты ГП 62 при подозрении на мышечно-тонический синдром проводят доскональное обследование для выявления причины поражения мышц, а также дифференциальную диагностику для исключения заболеваний со схожей симптоматикой.

Для этого требуется осмотр нескольких узких специалистов: невролога, ортопеда, офтальмолога, терапевта.

На основании заключений всех пройденных специалистов, лабораторных и инструментальных исследований, собранного анамнеза жизни пациента и его семьи (так как миотония чаще всего передается по наследству) подбирается индивидуальный курс эффективной терапии, позволяющий максимально улучшить состояние пациента.

ЛЕЧЕНИЕ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОГО СИНДРОМА

  • При лечении приобретенной миотонии основной упор делается на устранение причин, спровоцировавших патологию, и их последствий.
  • С врожденным (наследственным) мышечно-тоническим синдромом дела обстоят сложнее – первопричину (то есть дефектный ген) устранить не представляется возможным, вследствие чего основная цель терапии в данном случае – это максимальное улучшение состояния пациента и предупреждение миотонических атак.
  • Профилактика миотонических атак заключается в избегании провоцирующих их ситуаций, а именно: переохлаждений, физических перегрузок, долгого нахождения в одной позе, слишком резких и шумных мест, психоэмоциональных всплесков.

В комплексе лечения любой формы миотонии проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болевого синдрома, нормализацию метаболизма, стабилизацию мышечного тонуса и восстановления функций мышц. Как правило, для этого назначаются лекарственные препараты (ноотропы, нейропротекторы, метаболические препараты, сосудистые и другие лекарственные средства).

Немедикаментозная терапия включает в себя массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

УВИ ПРИ МЫШЕЧНО-ТОНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Относительно новым, но уже прекрасно зарекомендовавшим себя в практической врачебной деятельности методом лечения различных патологий, в том числе и миотонии, является УДАРНО-ВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ – воздействие ударной волны определенной частоты на пораженные ткани организма, в результате чего происходит усиление кровотока, повышается проницаемость клеточных мембран, что способствует активизации различных положительных процессов в тканях.

Результаты УВТ при мышечно-тоническом синдроме:

  • снижение или полное устранение болевого синдрома;
  • значительное усиление микроциркуляции крови в поврежденной мышечной ткани с последующей её регенерацией;
  • выраженное противоотёчное и противовоспалительное действия;
  • нормализация тонуса мышц;
  • восстановление мышечной активности;
  • разрыхление микрокристаллов солей кальция и участков фиброза;
  • восстановление структуры и эластичности связок.

В нашей клинике УВТ проводится на современном высокотехнологичном аппарате BTL-5000 (производство Великобритания) медицинским персоналом, прошедшим соответствующее обучение и имеющим квалификацию по физиотерапии. Наша цель – достижение максимальных терапевтических эффектов в минимально возможные сроки и в комфортных для Вас условиях.

Записаться на консультацию к физиотерапевту Вы можете по номеру — , а также непосредственно в регистратуре +7 (499) 195-05-45 нашей клиники по адресу: г. Москва, ул. Планетная 37.

Лечение мышечно тонического синдрома в Москве. Клиника "Ист Клиник" Мышечно тонический синдром шейного, пояснично крестцового отдела, болевой синдром, отзывы

Как перестать ходить по врачам и аптекам и получить реальную помощь?

  • Экспертный уровень специалистов — у нас консультируют врачи с опытом более 25 лет.
  • Командное мнение — врачи нескольких специальностей сотрудничают между собой для достижения лучшего результата.
  • Консультация длится столько, сколько надо — чтобы детально разобраться в ситуации.

Запишитесь на первичный приём и узнаете:

  • Какова причина вашего заболевания, точный диагноз и стадия процесса.
  • Что вам подходит для лечения, а какие процедуры противопоказаны.
  • Что делать дома — упражнения, питание и многое другое.
  • А также сразу пройдите первый лечебную процедуру.

В зависимости от стадии заболевания мы выбираем один или несколько методов лечения:

Остеопатия в Москве

Мягкая техника работы с позвоночником, суставами, мышцами, связками, внутренними органами. Устраняет болевой синдром, запускает процесс самовосстановления.

Лечебный массаж, остеопатия, мануальная терапия в Москве

Помогает костям и суставам занять правильное физиологичное положение, снимает боли и спазмы, расслабляет мышцы.

Иглоукалывание в Москве

Работа по биологически активным точкам. Действует на пораженную область и организм в целом. Устраняет причину болезни и убирает симптомы.

Кроме того по показаниям применяются: тейпирование, фармакопунктура, стельки ФормТотикс, ЛФК с инструктором и другие методы. Выбор процедур зависит от текущего состояния, в комплексе они действуют быстрее и дают более стойкий результат.

остеопат записаться на прием

Мышечно-тонический синдром симптомы и лечение в Москве

Мышечно-тонический синдром шейного и пояснично крестцового отдела представляет собой один из наиболее характерных признаков для остеохондроза.

Его наличие может сильно затруднить выявление истинной причины развития болей, так как боли наводят специалистов на возможность наличия грыжи межпозвоночных дисков либо же их протузии.

Причиной возникновения данного синдрома служит целый ряд факторов, к которым относятся:

  • Мышечный спазм;
  • Дегенеративные процессы;
  • Избыточная нагрузка на область спины.

Особый вред наносит статическая нагрузка, так как в этом состоянии отмечается избыточная нагрузка на мышцы спины, что способствует затруднению оттока крови по венам, в результате чего развиваются отёчность мышц, и, соответственно боли.

В результате параллельного воздействия отёчности и мышечного спазма друг на друга, формируется патологический круг, при котором данные явления усугубляют друг друга. Так, отёк возникает вследствие патологического воздействия на сосуды спазма мышц, боль возникает как сигнал от спазмированных мышц головному мозгу.

Имея первоначально приспособительный характер, в дальнейшем, при не устранении причины, боль, отёчность и мышечные спазмы всё больше усугубляют ситуацию, усиливая друг друга. Существует несколько разновидностей мышечно-тонического синдрома:

  • Локальная форма, при которой повышенный тонус имеет лишь отдельный участок мышцы;
  • Дифузная форма – в патологический процесс вовлечена вся мышца.

Также вертеброгенный шейный или поясничного отдела мышечно-тонический синдром при люмбалгии может затрагивать избирательно либо мышцы разгибатели, либо же мышцы сгибатели.

Они могут быть вовлечены регионарно (то есть повышенный тонус имеет лишь мышцы определённой анатомической локализации) либо же генерализировано (при этом все мышцы данной области вовлечены в патологический процесс). Всё вышеперечисленное проявляется в уплотнении, укорочении и напряжении мышц, что значительно ограничивает возможность движений в них.

Читайте также:  Диета при радикулите

Различают различные формы выраженности напряжения мышц. При умеренной степени выраженности боль возникает лишь при касании к данной области, в то время как при выраженной форме болезненность присутствует вне зависимости от воздействий на мышцу.

Так как цервикалгия мышечно-тонический синдром пояснично крестцового или грудного отдела является лишь клиническим проявлением основного заболевания, то необходимо устранить ту патологию, которая его вызвала. Однако часто снятие спазма мышц приводит к снижению либо частичному затуханию того заболевания, которое его вызвало.

Ещё одним доводом в пользу первоначального устранения мышечного спазма является его базисная роль в формировании порочного круга заболевания. То есть, так как он влияет на развитие других проявлений болезни, то его устранение может полностью снять клинику заболевания. Ввиду этого основной задачей лечения является именно снятие мышечного спазма.

С этой целью применяются следующие процедуры:

  • Наложение ортопедических изделий;
  • Применение различных поясничных корсетов;
  • Ношение воротника Шанца;
  • Применение различных лекарств, снимающих спазм и воспаление;
  • Массаж спины и воротниковой зоны шеи по задней поверхности;
  • Иглоукалывания и процедуры, направленные на стимуляцию рефлекторных процессов;
  • Физиотерапия;
  • Лечебная физкультура;

Хирургическое вмешательство при наличие определённых показаний, таких как межпозвоночные грыжи.В любом случае, необходимо отметить, что умеренный мышечно-тонический болевой синдром по отзывам является довольно серьёзным признаком, при проявлении которого необходимо обязательно обратиться к врачу.

Никаких вмешательств без консультации с врачом применять не рекомендуется, тем более что они могут осложнить течение основного заболевания. Необоснованно, например, применение местного тепла, которое, при наличие определённых заболеваний, может значительно усложнить имеющуюся патологию.

Только после назначений врача, а также получения от него разрешения на все те процедуры, что были описаны выше, можно заниматься лечением мышечно-тонического синдрома шейного и пояснично крестцового отдела позвоночника.

Основными врачами-специалистами, занимающимися лечением заболеваний, связанных с мышечно-тоническим синдромом являются невропатологи и терапевты, а также семейные врачи. Кроме того, патологией позвоночника занимаются вертебрологи.

  • Следует отметить, что при своевременном обращении, и при отсутствии серьёзных осложнений, мышечно-тонический синдром хорошо поддаётся лечению, за исключением тех ситуаций, когда без хирургического вмешательства невозможно устранить причины, его вызвавшие.
  • Интересное
  • врач реабилитолог
  • вертеброгенная люмбалгия
  • лечение сколиоза у взрослых

Анализы на коронавирус

Лекарственные препараты при лечении мышечно-тонического болевого синдрома

Лекарственные препараты при лечении мышечно-тонического болевого синдрома:

  1. Периферического действия — анальгезирующий эффект обусловлен торможением синтеза простагландинов (ацетоминофен, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак, кетопрофен и др.).
  2. Вторичные анальгетики. Препараты не оказывают прямого анальгетического действия, но влияют на нервные и/или психические процессы — моторно-мотивационные и когнитивные компоненты боли (финлепсин, диазепам, баклофен, тизанидин, аминазин, амитриптилин и др.).

Наиболее успешным патогенетическим — принципом лечения является медикаментозное снижение аномально высокого мышечного тонуса. Поэтому схемы реабилитационного лечения, направленные на улучшение качества жизни больных, целесообразно строить на основе миорелаксируюшей фармакотерапии в сочетании с мануальной терапией, массажем, физиотерапией и лечебной физкультурой.

Подавляющее большинство современных миорелаксантов центрального действия обладают существенными побочными эффектами: седация, нарушение сознания, головокружение, ухудшение координации, слабость, синдром отмены, антихолинергические неблагоприятные реакции.

Это снижает эффективность совместно проводимых физиотерапии и лечебной физкультуры, существенно нарушает трудоспособность пациентов. Особенно значимы седативный эффект и мышечная слабость.

Пациенты нередко отказываются от этих препаратов, что приводит к хронизации мышечно-тонического болевого синдрома и ухудшению качества их жизни.

В настоящее время наиболее широко применяемыми миорелаксантами являются мидокалм, сирдалуд (тизанидин) и баклофен. Сравнительная характеристика этих препаратов представлена в таблице.

Сравнительная характеристика мидокалма, сирдалуда и баклофена

Свойства препарата Мидокалм Сирдалуд Баклофен
Механизм действия:

  • миорелаксация
  • усиление периферического кровотока
++ +- +-
Побочные эффекты:

  • седативное действие
  • мышечная слабость
  • расстройство сна
  • брадикардия
  • -+/—
  1. +++
  2. +
  • +++
Усиление эффекта:

  • алкоголя
  • седативных средств
++ ++
Применение у детей +
Лекарственные формы:

  • таблетки
  • инъекционный раствор
++ +- +-

_______________________
Вы читаете тему:

Дифференциальная диагностика и лечение при болях в спине (Крыжановский В. Л. Белорусский государственный медицинский университет. «Медицинская панорама» № 11, декабрь 2005)

Как лечить боль в спине

Боль в спине — частая причина потери трудоспособности и повод для обращения к врачу неврологу.

Наиболее эффективно лечение боли в спине возможно только в условиях рабочих групп или центров, специализирующихся на лечении болевых синдромов. Речь идет о так называемых центрах алгологии. В специализированных рабочих группах концентрируются диагностические и лечебные мощности для максимально эффективного оказания противоболевой помощи.

Неверно расценивать алгологические центры, только лишь как отделения устранения симптомов, то есть, собственно самой боли. Организация профильных алгологических центров, прежде всего, подчинена необходимости разработки оптимальной клинической стратегии и достижению конкретных результатов.

Попробуем разобраться с вопросом, какова оптимальная стратегия лечения боли в спине.

Любой лечебный процесс начинается с диагностики. Результативность лечения боли в спине полностью определяется точностью диагноза.

Диагностика начинается с клинического осмотра врача невролога. При необходимости уточнения диагноза проводится нейровизуализация: магниторезонансная томография, компьютерная томография или рентгенограмма позвоночника. В ряде случаев требуется нейрофункциональная диагностика и лабораторные исследования.

Современные диагностические возможности позволяют точно установить причину боли в спине в подавляющем большинстве случаев.

Лечение боли в спине определяется ее причиной и стадией заболевания (острая, подострая, хроническая). При вторичном поражении требуется помощь специалистов соответствующего профиля (нейрохирурги, онкологи, инфекционисты).

К счастью, наиболее часто встречается неспецифическая боль в области спины, которая является следствием дистрофически-дегенеративных изменений позвоночника и мышечно-тонических синдромов. Эти состояния не являются угрожающими жизни, но могут в значительной степени ухудшить качество жизни.

Наиболее эффективными методами лечения неспецифической боли в спине являются методики мануальной терапии, локальные медикаментозные инъекции или блокады, физиолечение и кинезиотерапия.

В мануальной терапии все большее признание получают мягкотканые методики, например, миофасциальный релиз.

Импульсные токи (электроаналгезия, электростимуляция) – наиболее эффективный метод физиотерапии болевых синдромов. Импульсные токи используются внутритканевым способом, либо транскутанно, то есть, чрезкожно.

Локальные инъекции, блокады, с использованием местных анестетиков, противовоспалительных средств и миорелаксантов позволяют создать высокую концентрацию медикамента в очаге заболевания на длительный срок, без системного токсического действия.

Кинезиотерапия (лечебная гимнастика) позволяет закрепить достигнутый лечебный результат и является наиболее эффективным средством профилактики рецидивов, поддержания оптимального двигательного стереотипа.

Системное медикаментозное лечение эффективно, но сопряжено с риском побочных эффектов. Системные аналгетики показаны при острой боли, в случае хронической боли в спине их эффективность снижается.

Наиболее результативно комплексное применение лечебных средств, учитывая индивидуальные особенности состояния здоровья пациента.

В многопрофильной клинике “Медсервис” проводится диагностика, лечение и профилактика болевых синдромов в области спины. Для этого создана рабочая группа диагностики и лечения боли (центр алгологии).

Специалисты центра лечения боли оказывают помощь при головной боли, болевых синдромах вследствие заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

20 октября 2019

От чего болит спина

Те, кто проводит много времени сидя – за рулём, за партой, за компьютером,- часто страдают от болей в пояснице, но редко обращают на них внимание. Считается, что этот недуг не поддаётся лечению и проходит сам. Но на самом деле, всё может быть намного сложнее.

Читать 10 мая 2021

Кошмар, опять погода меняется!

Как часто приходится слышать эту фразу от своих знакомых и родных. При этом пол и возраст не имеют значения.

Пожаловаться на плохое самочувствие, нарушения сна, снижение работоспособности могут и молодые, полные сил люди, и люди старшего возраста.

Хотя официального диагноза «метеозависимость» не существует, тем не менее, врачи не отрицают: погода действительно влияет на наше самочувствие. И скорее всего фраза «настроение изменчиво как погода», имеет глубокий смысл.

Читать 22 апреля 2021

Искусство есть на здоровье

Могут ли «здоровые продукты» быть опасными для человека? Почему при ожирении, в некоторых случаях, надо делать МРТ головного мозга? Есть ли заболевания единственным лечением которых становится смена рациона? Как правильно набирать вес? Эти вопросы мы обсудили с Натальей Червяковой, врачом-диетологом, врачом-терапевтом клиники Медсервис (Ижевск).

Читать 11 апреля 2021

Как проверить функцию внешнего дыхания или всё о спирографии

Спирография — диагностический метод исследования функции внешнего дыхания (ФВД) — является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов.

Она широко применяется в пульмонологии, терапии, спортивной медицине и профпатологии.

Спирография — лучший способ оценить функцию внешнего дыхания, позволяющий не только подтвердить диагноз, обнаружить изменения и определить тяжесть состояния пациента, но и контролировать качество лечения заболеваний дыхательной системы.

Читать 4 апреля 2021

Отвечаем на самые распространенные вопросы о гипертонии

Считается, что повышенное артериальное давление характерно для 20–30 % взрослого населения. Возраст является одним из факторов риска – у лиц старше 65 лет жалобы на высокое артериальное давление встречается у 50–65 % пациентов. В России почти каждый второй страдает от гипертонии. В этой статье мы отвечаем на наиболее распространенные вопросы о высоком артериальном давлении.

Читайте также:  Что такое лимфолейкоз и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Читать 28 марта 2021

Дерматоскопия — эффективная диагностика меланомы кожи

Дерматоскопия — это метод исследования поверхностных поражений кожи с помощью специального прибора — дерматоскопа. Это неинвазивный метод, который позволяет увидеть структуру кожи с увеличением в 10 и более раз. Принцип дерматоскопии — сочетание повышенного проникновения света вглубь элемента на коже с увеличением.

Читать 7 февраля 2021

Сердце работает постоянно и требует внимания всю жизнь

К сожалению, в кардиологии найдется немногого болезней, которые можно излечить полностью. Чаще все мы сталкиваемся с хроническими заболеваниями, которые можно взять под контроль и держать «в узде». Надо научиться с ними жить, чтобы они не прогрессировали, не доставляли беспокойства и не вызвали осложнений. Кто может помочь и поддержать пациента в этих условиях? Ответим на этот вопрос.

Читать 31 января 2021

Случай из практики: постковидный перикардит

Мишенями COVID-19 становятся многие органы и системы человеческого организма. Пострадать могу и лёгкие, и печень, и почки. Но одними из самых опасных осложнений становятся заболевания и патологии сердца, развивающиеся после перенесенной коронавирусной инфекции.

Читать 20 августа 2018

Вдох-выдох: как быстро проверить качество своего дыхания

Мы не можем не дышать, отсутствие дыхания означает отсутствие жизни. Чтобы быть здоровым и энергичным, необходимо иметь ровное и лёгкое дыхание. А какое дыхание у Вас? Может быть, вы не знаете чего-то о себе? Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой.

Читать 30 октября 2020

Как восстанавливаться после COVID-19

У большинства из тех, кто столкнулся с COVID-19 или перенёс вирусную пневмонию, возникает вопрос — как вернуться к привычному образу жизни, работе, физическим нагрузкам? Слабость, рассеянное внимание, апатия или даже паника – это далеко не полный перечень того, что с чем приходится иметь дело. Иногда осложнения, которые оставляет после себя вирус, могут привести и к более серьезным последствиям.

Читать 13 января 2020

Маски “атипичной” пневмонии

Воспаление легких «научилось» маскироваться. Коварство этого заболевания заключается в том, что в последнее время очень  часто оно протекает  без характерных симптомов и признаков, которые позволяют его заподозрить. Более того, на популярной рентгенографии или, как говорят в быту «рентгене», пневмония не всегда выявляется.  

Читать 25 мая 2018

Проверить лёгкие легко

Этот тест должен помочь определить, есть ли у Вас проблемы с дыхательной системой. Узнайте о качестве своего дыхания, ответив на следующие вопросы.

Читать 12 декабря 2020

Три причины сделать повторное КТ легких

Пациенты часто задают нашим врачам вопрос – для чего необходимо делать повторную компьютерную томографию легких? Попробуем разобраться в этом вопросе и рассмотрим две основные ситуации.

Читать 23 сентября 2017

Гипергомоцистеинемия

Гипергомоцистеинемия — патологическое состояние, своевременная диагностика которого в подавляющем большинстве случаев позволяет назначить простое, дешевое, эффективное и безопасное лечение, в десятки раз снижающее риск многих жизненно опасных заболеваний и осложнений.

Читать 28 марта 2019

Ротавирус контангеозен и крайне опасен

Ротавирусная инфекция — это инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусом. Часто его называют «кишечный грип». Но ротавирус к вирусу гриппа не имеет никакого отношения. Ротавирусная инфекция характеризуется осенне-зимним подъемом заболеваемости, то есть заболевают чаще с ноября по апрель, бывают и такие спорадические вспышки заболевания, но чаще бывают во время эпидемии гриппа или ОРВИ.

Читать

Как лечить боль в спине

Боль в спине — частая причина потери трудоспособности и повод для обращения к врачу неврологу.

Наиболее эффективно лечение боли в спине возможно только в условиях рабочих групп или центров, специализирующихся на лечении болевых синдромов. Речь идет о так называемых центрах алгологии.

В специализированных рабочих группах концентрируются диагностические и лечебные мощности для максимально эффективного оказания противоболевой помощи.

Многопрофильная клиника «Медсервис». Диагностика, консультации, лечение для всех. +7(3412)55-03-00 , +7(3412)33-03-00 , +7(3412)66-64-33

Как лечить боль в спине

Как лечить боль в спине

Боль в спине — частая причина потери трудоспособности и повод для обращения к врачу неврологу.

Наиболее эффективно лечение боли в спине возможно только в условиях рабочих групп или центров, специализирующихся на лечении болевых синдромов. Речь идет о так называемых центрах алгологии.

В специализированных рабочих группах концентрируются диагностические и лечебные мощности для максимально эффективного оказания противоболевой помощи.

Copyright © 2017 Многопрофильная клиника Медсервис. (ООО «Медсервис»)

Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — достаточно распространенное, труднокурабельное состояние.

В соответствии с определением Международного общества по континенции (International Continence Society, ICS) СХТБ подразумевает наличие постоянной или периодически повторяющейся эпизодической боли в области таза, связанной с симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушениями половой функции, кишечной или гинекологической дисфункции, при отсутствии доказательств инфекционного заболевания или какой-либо другой очевидной патологии [19].

А.В. Болотов [1] отметил, что количество причин возникновения СХТБ сопоставимо с количеством причин головных болей. Этиологическая и патогенетическая многофакторность, резистентность к лечению делает хроническую тазовую боль крайне актуальной междисциплинарной проблемой [10].

Некоторым пациентам вследствие СХТБ выполняются диагностические оперативные вмешательства, при которых не всегда удается обнаружить хирургическую патологию.

В последние годы активно разрабатывается теория [21] так называемого «функционального соматического синдрома» (одно из проявлений СХТБ), который может включать в себя синдром раздраженной толстой кишки, хроническую головную и атипичную лицевую боль, дорсалгию, некардиальные боли в грудной клетке, фибромиалгию, синдром хронической усталости.

СХТБ в отличие от хронических болей другой локализации характеризуется рядом отличий вследствие особенностей строения, функций и иннервации органов таза. Сами органы таза иннервируются аналогично мышцам тазового дна, которые выполняют функции поддержки, сокращения и расслабления.

На уровне спинного мозга и ствола мозга нейроны выполняют обширные функции контроля и модуляции активности различных органов, расположенных в полости таза [22]. Избыточная ноцицептивная афферентация усиливает возбудимость сегментарных структур спинного мозга.

В большей степени повышается уровень возбуждения в сегментарных звеньях рефлекторной дуги, участвующей в регуляции мышечного тонуса. Большинство мышц не приспособлено к функционированию в условиях длительного тонического напряжения.

Это приводит к появлению большого количества недоокисленных продуктов метаболизма в мышечной ткани, способствующих развитию болевых ощущений [18]. Однажды возникшая боль может поддерживаться при помощи центральных нисходящих симпатических проводящих путей [22].

В возникновении миотонических и миодистрофических изменений мышц тазового дна (копчиковая и внутренняя запирательная мышцы, мышца, поднимающая анус) важная роль принадлежит патологической импульсации из пораженных органов таза [18].

Больных беспокоят боли в крестцово-копчиковой области, промежности, распространяющиеся на ягодичную область, заднюю или внутреннюю поверхности бедра.

Неприятные ощущения и боль усиливаются в связи со статодинамическими воздействиями, охлаждением, обострениями заболеваний внутренних органов, при акте дефекации, в момент вертикализации, в предменструальном и менструальном периодах.

В связи с особенностями локализации болевых ощущений больные нередко проходят длительное, многократное лечение у терапевтов, гинекологов, урологов, проктологов и т.д.

по поводу якобы имеющихся у них заболеваний органов малого таза, и лишь безуспешность лечения наталкивает врача на мысль о возможном поражении мышечно-связочного аппарата таза [18]. Длительно существующий мышечно-тонический синдром может приводить к мышечной дисфункции с развитием миофасциального синдрома, появлению характерных для последнего триггерных точек и соответствующих отраженных болевых паттернов. Повышение тонуса мышц тазового дна и промежности вкупе с болью могут инициировать дизурические расстройства механического и рефлекторного генеза.

У больных с СХТБ часто выявляются тревожность, депрессия, сексуальные расстройства (снижение либидо, эректильная дисфункция). Чтобы оценить роль психологических факторов и повышения тонуса мышц тазового дна и промежности, а также их роль в патогенезе СХТБ, следует обратиться к филогенезу.

Как известно, эмоции выражаются комплексом разнообразных двигательных реакций, которые у высших животных проявляются мимическими реакциями. У большинства животных активность хвоста несет большее сигнальное значение для других особей, чем состояние мимики.

У человека при отрицательных эмоциях возможно повышение тонуса рудиментарных мышц копчика и тазового дна, что проявляется ощущением «стеснения» в области промежности.

Рудиментами мышц, обеспечивающих движения хвоста у животных, являются крестцово-бугорная, крестцово-остистая, крестцово-подвздошная, крестцово-поясничная связки. Трансформировавшись в связочный аппарат крестца, они сохранили нейрофизиологическую регуляцию и контрактильные свойства, характерные для мышц.

Предполагается, что патологическое напряжение крестцово-бугорной и крестцово-остистой связок может участвовать в формировании функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений, нередко болезненных, и синдрома скрученного таза [8].

Боль в позадилонном пространстве объясняется напряжением прямых мышц живота. Напряжение лонно-копчиковой мышцы сопровождается возникновением боли, проецирующейся на предстательную железу.

Все виды повышенного тонуса мышц тазового дна или близлежащих мышечных образований могут служить пусковым механизмом тазовой боли и объясняют иррадиацию боли в прямую кишку, мочевой пузырь, головку пениса, влагалище [14].

Читайте также:  ЛФК: комплекс упражнений при сколиозе: примеры и комплексы упражнений

В проведенных нами исследованиях [5, 7] было показано значительное преобладание патобиомеханических нарушений таза у больных с СХТБ по сравнению с лицами, не имеющими симптомов тазовой боли, а также отражена роль этих нарушений и постурального дисбаланса в патогенезе заболевания.

Установлена роль повышенного мышечного тонуса в формировании и поддержании хронических болевых синдромов различной локализации путем формирования порочного круга «боль — мышечный спазм — пролонгирование боли — поддержание мышечного спазма и т.д.», или аналогично: «мышечный спазм — боль и т.д.» [18].

При длительно существующем СХТБ далеко не всегда удается выяснить, что первично: вследствие боли возникает мышечный спазм с функциональными блокадами крестцово-подвздошных сочленений, усугубляющих боль, или, наоборот, мышечный спазм и функциональные блокады крестцово-подвздошных суставов вызывают боль, усугубляющую мышечное напряжение [7]. Кроме того, длительно существующий гипертонус мышечно-связочного аппарата таза может также вызывать или усугублять имеющиеся функциональные блокады крестцово-подвздошных сочленений, которые нередко сопровождаются алгическими проявлениями и могут составлять дополнительное звено порочного круга. Любой из этих факторов способен запустить формирование порочного круга [11].

Имеются данные, что сочетание в той или иной степени психовегетативных, тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений облигатно для невоспалительного СХТБ [7, 13], что подтверждает эффективность в этих случаях антидепрессантов, показанная в двух проведенных нами исследованиях.

В одном из них 74 больных с СХТБ получали в виде монотерапии антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.

Терапевтическим результатом явилось умеренное снижение болевого синдрома на фоне значительной редукции тревожно-депрессивных расстройств, а также существенный регресс сопутствующих сексуальных расстройств [10, 16].

Известно, что хроническая боль и депрессия имеют общие звенья патогенеза в виде недостаточности нисходящих антиноцицептивных норадренергических и особенно серотонинергических систем мозга, нарушения метаболизма субстанции Р и нейрокининов.

Длительно существующий болевой синдром может стать причиной возникновения вторичных депрессивных расстройств, ухудшающих переносимость боли и усиливающих ее. На сегодняшний день антидепрессанты являются базовыми препаратами в терапии хронических болевых синдромов [3].

В ряде случаев СХТБ прослеживается аналогия с часто встречающимся в неврологической практике синдромом — головной болью напряжения, в патогенезе которой ведущую роль играет реакция на психосоциальный стресс в виде тревоги и депрессии при лидирующей роли последней [3]. При этом длительное позное перенапряжение перикраниальных, шейных и глазных мышц (так называемый «мышечный стресс») создает дополнительный афферентный болевой поток, участвующий в симптомообразовании.

  • Общность механизмов этих двух синдромов дала основание предложить термин «хроническая тазовая боль напряжения» [9], критериями которой являются:
  • 1) наличие постоянной или периодически повторяющейся тазовой боли (заимствовано из определения СХТБ), длящейся в течение 6 и более месяцев;
  • 2) ведущая роль в патогенезе заболевания дистресса и тревожно-депрессивных расстройств;
  • 3) отсутствие структурных изменений органов малого таза;
  • 4) исключение вертеброгенного генеза имеющейся клинической симптоматики.
  • Степень выраженности тазовых мышечно-тонических и патобиомеханических нарушений таза не является диагностическим критерием.

Рассматривая проблему СХТБ, нельзя не упомянуть о тазовых невропатиях, в частности невропатии полового (срамного) нерва, механизм развития которой связан с анатомическими особенностями его расположения. Нерв выходит из полости таза, огибая седалищную ость или прикрепляющуюся к нему крестцово-остистую связку.

Компрессия нерва может развиться как из-за воздействия напряженной грушевидной мышцы, так и вследствие сдавления его между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками. Также нерв может быть компримирован в половом канале, который сформирован расщепленной фасцией внутренней запирательной мышцы.

Главной проблемой эффективности терапии этой патологии является недооценка клинических признаков и как следствие крайне редкая выявляемость [2]. При пудендоневропатии характерны жалобы на односторонние боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации, половом акте, позывах на мочеиспускание. Также могут наблюдаться легкие сфинктерные расстройства.

Жалобы больных могут симулировать заболевания нижних мочевыводящих путей, и без детального неврологического осмотра патология полового нерва длительное время может оставаться недиагностированной.

Лечение СХТБ — сложная проблема, поскольку попытки определить патофизиологические причины возникновения данного заболевания часто неудачны.

В большинстве случаев как основной этиологический фактор рассматривают воспаление органов малого таза (хронический цистит, простатит), так как все симптомы, описываемые пациентами, указывают на наличие именно воспалительного процесса [20].

Принимая во внимание многофакторный характер патогенеза хронических тазовых болей, нами применяется комплексная лечебная программа, ключевые звенья которой представлены в таблице [7, 9].

При лечении хронических болевых синдромов, в частности тазовых, следует уделять особое внимание методам физической реабилитации.

Для расслабления мышц тазового дна пациентам с СХТБ предлагается выполнять сокращение мышц промежности в течение 7-8 с с задержкой дыхания на выдохе и последующим их расслаблением в течение 7-8 с с задержкой дыхания на вдохе. Выполняются упражнения сериями по 10 повторений 5-6 раз в течение дня в положении сидя или лежа.

Проведенное нами исследование продемонстрировало положительный эффект у 78,6% больных с СХТБ в виде не только уменьшения интенсивности болевого синдрома, но и редукции имеющихся расстройств мочеиспускания [15].

При гипертонусе грушевидных и ягодичных мышц (часто вследствие рефлекторной реакции на внутритазовые «проблемы») пациенты самостоятельно проводят упражнения постизометрической ауторелаксации перечисленных мышц, описанные в руководствах по лечебной физкультуре и мануальной терапии [4].

В настоящее время в лечении болевых синдромов различной локализации широко используется мануальная терапия с целью не только лечения рефлекторных изменений мышц и патологии суставов, но и коррекции патологического двигательного стереотипа [4]. Рекомендуется регулярное курсовое лечение, до 10-12 процедур на курс с частотой 1-2 раза в неделю.

Кроме того, пациентам необходимо самостоятельно проводить упражнения на аутомобилизацию крестцово-подвздошных сочленений и ауторелаксацию связок таза, помогающие устранить имеющиеся и предотвращающие появление новых функциональных блокад крестцово-подвздошных сочленений. Особую сложность представляет терапия тазовых миофасциальных синдромов, что обусловлено ограниченными возможностями доступа к мышцам, расположенным в полости таза.

Наши наблюдения не показали достаточной эффективности миорелаксантов центрального действия в качестве монотерапии СХТБ, однако их включение в комплексную лечебную программу заметно усиливает эффект терапии [8]. Для купирования мышечно-тонических проявлений перспективно введение ботулинического токсина типа А в мышцы тазового дна у больных с СХТБ [14].

Опыт авторов выявил заметный положительный эффект метода гомеосиниатрии — введения гомеопатических препаратов в акупунктурные точки. Показания для назначения препаратов и выбор точек должны соответствовать общей картине заболевания [17].

В качестве базового мы применяли комплексный гомеопатический препарат траумель С, одним из основных показаний к назначению которого являются болевые синдромы различного генеза.

Траумель С можно использовать в виде монотерапии, а также в комбинации с рядом «дренажных» препаратов (лимфомиозот, псоринохель), что усиливает эффективность метода. При введении препаратов мы используем методику В. Фразе [17].

В шприц с тонкой иглой набирается препарат, игла отклоняется в противоположную от среза сторону, примерно на 20° и вводится внутрикожно срезом вниз. Затем вводится 0,2 мл препарата с формированием «волдыря»; шприц с иглой разворачиваются на 90°, при этом игла сама направляется под кожу.

С помощью легкого движения руки она продвигается глубже, и вводится еще 0,3-0,5 мл препарата. Основными используемыми точками акупунктуры являются: 3, 11, 12, 13, 14 меридиана почек, 31, 32, 33, 34, 35, 60 меридиана мочевого пузыря, 1, 2, 3, 4, 5, 6 переднего срединного и 1, 2, 3, 4 заднего срединных меридианов.

Учитывая расположение точки 1 переднего срединного меридиана (в центре промежности), подкожное введение препарата в нее не проводится. Число процедур на курс лечения, как правило, достигает 10 — 1 раз в 5-7 дней. Проведенный нами в виде монотерапии курс гомеосиниатрии 34 пациентам с СХТБ позволил уменьшить среднегрупповую выраженность болевого синдрома в 2 раза [6].

Проблема СХТБ на сегодняшний день далека от разрешения. Необходимы более масштабные всесторонние исследования больных с данной патологией, основанные на достоверной доказательной базе.

Для этого необходим мультидисциплинарный подход к ведению больных с СХТБ с обязательным привлечением к проблеме неврологов, мануальных терапевтов, психиатров и психотерапевтов, урологов, гинекологов, проктологов, а иногда и хирургов.

Представляется целесообразным выделить «синдром хронической тазовой боли напряжения» в самостоятельную нозологическую единицу, которая может занять определенную нишу в структуре хронических тазовых болей, с целью упорядочения классификации синдромов хронической тазовой боли и как следствие — более дифференцированного подхода к терапии.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *