Что такое фибромиалгия и как ее лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Фибромиалгия представляет собой боль в скелетной мышечной ткани диффузного характера, вызванную невоспалительным процессом. Является разновидностью хронической боли.

Из-за того, что мышцы не воспаляются, необратимые процессы не развиваются и ткани не разрушаются.

Виды

Фибромиалгия диагностируется как первичная и вторичная.

Первичный вид отличается волнообразной болью, обостряющейся в любой момент времени. Болевой синдром охватывает плечи, грудную клетку, шею, голову, спину, ноги и руки.

Зачастую больной жалуется на дискомфорт во всем теле, из-за того, что не понимает четкой направленности боли.

Нередко первичная фибромиалгия усиливается при переохлаждении, стрессе, физических нагрузках, смене погоды. Длится до полугода.

Вторичная форма отличается конкретной направленностью. В основном фибромиалгия данного типа встречается у спортсменов и рабочих тяжелых производств из-за регулярного подъема тяжестей, экстремальных физических нагрузок, нарушенного режима отдыха и работы.

Причины возникновения

Точная этиология заболевания неизвестна. Предположительно, что фибромиалгия связана со следующими провоцирующими факторами:

  • осложнениями после вирусных атак (парвовируса, гепатита С, Коксаки, Эпштейна-Барр),
  • иммунными нарушениями,
  • недостатком инсулиноподобного фактора роста-1.

Еще одна теория происхождения фибромиалгии связана с недостатком серотонина в центральной нервной системе. Серотонин – это гормон, который отвечает за болевые ощущения. При данной патологии количество гормона уменьшено, поэтому психоэмоциональные травмы, стресс вызывают острую боль.

Предполагается, что боль усиливается из-за содержания патологических веществ в спинномозговой жидкости и плазме. При их накоплении болевые рецепторы становятся чувствительными и раздражаются. 

Симптомы и признаки

Симптомы болезни развиваются настолько медленно, что больной не может понять, когда появилась фибромиалгия. От начала развития до появления первого симптома может пройти несколько лет.

Основный признак заболевания – это боль во всем теле. Больные мучаются от постоянного болевого синдрома, опоясывающего все тело. Он обостряется после физического и эмоционального перенапряжения, переохлаждения. Боль может быть интенсивной и слабой, затухать после массажа, отдыха или нахождения в тепле, но не проходить полностью.

Боль при фибромиалгии локализуется в мышцах поясницы и спины, плечах и шее. Болезненные точки расположены симметрично в области прикрепления мышц и сухожилий к скелету:

  • в области затылочной мышцы,
  • в области нижнешейной передней части между кивательными мышцами,
  • в середине трапециевидной мышцы,
  • в области соединения второго ребра и хряща,
  • в области надостной мышцы,
  • в области латерально-надмыщелковой мышцы,
  • в области верхнего квадрата ягодичной мышцы,
  • в области большого вертела,
  • в области коленной медиальной подушки.

Что такое фибромиалгия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Кроме того, клиническая картина фибромиалгического синдрома дополняется:

  • ригидностью в мышцах,
  • повышенной чувствительностью,
  • метеозависимостью,
  • скованностью при попытке выполнить какое-то движение,
  • судорогами конечностей,
  • ощущением мурашек, покалыванием, онемением. 

Фибромиалгия сопровождается депрессивным расстройством. На фоне частых обострений боли следствием заболевания становится синдром хронической усталости, синдром раздраженного кишечника, расстройства сна (бессонница, поверхностный прерывистый сон), мигрень.

Первые признаки болезни развиваются после 35 лет. Большая часть пациентов – это женщины.

Какой врач лечит

Лечение фибромиалгии в компетенции ревматолога и невролога. Специалисты обследуют больного, опровергают или подтверждают сопутствующие заболевания. Зачастую фибромиалгия схожа с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, полимиозитом, ревматической полимиалгией.

Диагностика

На приеме доктор интересуется давностью симптомов, ощущениями во время боли, условиями, при которых синдром усиливается. Далее он пальпирует основные болевые точки. Диагноз подтверждается, если многие точки отозвались болью при прикосновении.

Для выявления заболевания специалисты назначают МРТ позвоночника, для исключения дегенеративных изменений в опорно-двигательном аппарате, а также анализы:

  • ревматологические пробы,
  • общий и расширенный анализ крови,
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы.

При обследовании существенных отклонений от нормы не выявляется.

Методы лечения 

Что такое фибромиалгия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • антиконвульсанты для уменьшения нейропатической боли и утомляемости,
  • антидепрессанты для синтеза серотонина и нормализации сна,
  • миорелаксанты для снятия напряжения скелетных мышц, улучшения кровотока,
  • противосудорожные средства для уменьшения парестезии,
  • местные анестетики для снижения боли в определенных точках.

В связи с невоспалительной этиологией заболевания неэффективны глюкокортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства, анальгетики.

Результаты лечения

Фибромиалгия является хронической патологией с приступообразным течением. Лечебная терапия снижает выраженность боли, уменьшает количество обострений и улучшает состояние больного надолго.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Успешны три методики немедикаментозного лечения для улучшения самочувствия:

  • иглорефлексотрапия. ИРТ уменьшает число приступов, снимает скованность, улучшает кровоснабжение,
  • физиотерапия. ФТЛ укрепляет слабые мышцы, расслабляет напряженные ткани, снимает усталость,
  • мануальная терапия. Процедуры предотвращают мышечную атрофию, уменьшают усталость и боль, борются с ригидностью. Врач подбирает определенную методику индивидуально для каждого больного.

Образ жизни при фибромиалгии

Поскольку хронический болевой синдром связан с поведенческим фактором, рекомендуется противостоять негативным мыслям, избегать стресса и неприятных ситуаций.

Вернуться к списку

Фибромиалгия

Что такое фибромиалгия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Фибромиалгия — хроническое заболевание, проявляющееся болью, тугоподвижностью и болезненностью мышц, сухожилий, и суставов. Фибромиалгия также характеризуется нарушением сна, чувством хронической усталости, депрессией, тревогой, нарушением функции кишечника. Фибромиалгию иногда называют фибромиалгическим синдромом или фиброзитом.

И хотя фибромиалгия – одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих мышцы, причина возникновения до сих пор неизвестна. Ткани, являющиеся источником болевых ощущений, не сопровождаются воспалением этой ткани. И поэтому, боли, доставляющие массу неудобств для пациента, не приводят к необратимым изменениям и разрушению тканей.

Кроме того, не происходит повреждение внутренних органов. В этом плане фибромиалгия отличается от ревматологических заболеваний таких, как ревматоидный артрит, СКВ или полимиозит.

При этих заболеваниях происходит воспаление тканей – это является основной причиной болей скованности, болезненности в суставах, сухожилиях и мышцах и, кроме того, происходит повреждение как тканей, так и внутренних органов.

Причины

Причина возникновения фибромиалгии не известна. Пациенты с фибромиалгией испытывают болевые ощущения на раздражители, которые обычно не воспринимаются, как болезненные.

Исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией повышенный уровень нейротрансмиттера (который называют субстанция Р) и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией снижен уровень серотонина в головном мозге.

Исследование боли при фибромиалгии дали возможность предположить гиперчувствительность центральной нервной системы. Ученые также отметили нарушения восприятия боли у пациентов с фибромиалгией.

Кроме того, у пациентов с фибромиалгией отмечено уменьшение медленных движений глаз во время сна (что отчасти объясняет наличие чувства разбитости после сна или частые пробуждения). Дебют фибромиалгии нередко связан психологической фактором, травмой или инфекцией.

Кто подвержен фибромиалгии

Фибромиалгии подвержены в основном женщины (до 80% болеют женщины) в возрасте от 35 до 55 лет. Гораздо реже, фибромиалгия возникает у мужчин, детей и пожилых людей.

Заболевание может проявиться самостоятельно или быть ассоциировано с другими заболеваниями такими, как СКВ или ревматоидный артрит. Распространенность этого заболевания различна в разных странах.

Например, в Швеции и Великобритании 1% и в США – 4%.

Симптомы

Универсальный симптом фибромиалгии — это конечно боль. Как упоминалось выше, боль при фибромиалгии не вызвана воспалением ткани.

Вместо этого у пациентов, судя по всему, повышенная чувствительность к различным сенсорным стимуляторам и необычно низкий порог чувствительности боли.

Незначительные сенсорные стимуляции, которые обычно не причиняют другим людям сильного беспокойства, могут быть значительными и нарушать трудоспособность у пациентов с фибромиалгией.

Боль при фибромиалгии может быть в различных частях тела, причем с обеих сторон. Чаще всего боли бывают в области шеи, ягодиц, плеч, в грудной клетке, в верхней части туловища. Чувствительные зоны – это ограниченные участки, где повышенная чувствительность.

Усталость встречается у 90 % пациентов. Усталость может быть связана с патологическими нарушениями фаз сна, что часто наблюдается у этих пациентов. В норме существует несколько уровней глубины сна.

Человеку необходимо дольше быть в глубокой стадии сна, чтобы восстановить силы организма. У пациентов с фибромиалгией недостаток в глубоком, укрепляющем уровне сна (так называемый стадией медленного движения глаз).

Вследствие этого пациенты просыпаются утром с ощущением усталости и с тяжестью в мышцах и чувством нехватки сна (хотя количество часов сна было достаточным).

Ментальные или эмоциональные расстройства встречаются больше чем у половины пациентов с фибромиалгией. Эти расстройства включают плохую концентрацию внимания, нарушение фиксационной памяти, раздражительность, подавленное настроение. И в связи с тем, что диагноз фибромиалгии трудно верифицируется, таким пациентам нередко выставляется диагноз депрессия.

Другими симптомами фибромиалгии могут быть головные боли по типу мигрени или головных болей напряжения, различные ощущения онемения или покалывание в различных участках тела.

Читайте также:  Способы лечения грыжи Шморля - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Кроме того, возможно дискомфорт в животе (спастический кишечник ) раздраженный мочевой пузырь(частое иногда болезненное мочеиспускание). Но обследование не показывает признаки воспаления в кишечнике или мочевом пузыре.

Каждый пациент с фибромиалгией, по своему уникален, и симптомы могут встречаться в различных комбинациях.

Диагностика

Не существует каких-либо анализов или рентгенологических исследований, подтверждающих диагноз фибромиалгии. Анализы и обследования назначаются, чтобы исключить другие заболевания. Диагноз фибромиалгия выставляется на основании истории заболевания и данных физикального обследования.

У пациентов с наличием хронических болей диагноз фибромиалгии может быть выставлен на основании обнаружения болезненных точек (до 80 % случаев) наличия воспаления тканей и при исключении других заболеваний. Многие заболевания симптомами напоминают фибромиалгию.

Например, это такие заболевания как:

  • Низкий уровень гормонов щитовидной железы (гипотиреоз),
  • Дефицит витамина D
  • Повышенная функция паращитовидных желез (вызывает повышение уровня кальция крови),
  • Заболевания мышц, сопровождающиеся болью в мышцах (полимиозит),
  • Костные заболевания, с болью в костях (болезнь Пэджета),
  • Повышенный уровень кальция в крови (гиперкальцемия),
  • Инфекционные болезни (гепатит, вирус Эпштейна – Бара, СПИД),
  • Онкологические заболевания.

И, хотя анализы крови не верифицируют фибромиалгию, они необходимы для дифференциальной диагностики.

Поэтому необходимо сделать анализы крови на гормоны щитовидной железы уровень кальция в крови (для исключения гиперкальциемии гиперпаратиреоза гипотиреоза). Уровень щелочной фосфатазы часто повышен у больных с болезнью Пэджета.

Креатинфосфокиназа нередко повышена у пациентов с полимиозитом. Развернутый анализ крови и биохимия крови позволяет диагностировать гепатиты.

Фибромиалгия может дебютировать самостоятельно или в ассоциации с системными ревматологическими заболеваниями.

При системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный полиартрит, полимиозит) происходит воспаление и повреждение различных тканей и органов.

Для диагностики этих заболеваний имеют значение такие анализы как РОЭ уровень белков плазмы, антинуклеарный фактор, С реактивный белок, сиаловая кислота. При фибромиалгии эти анализы в пределах нормы.

Лечение

Так, как симптомы фибромиалгии весьма вариабельны у разных пациентов, программы лечения должны быть персонифицированы для каждого пациента. Программы лечения фибромиалгии дают наибольший эффект если сочетаются медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

Снижение стресса

Практически невозможно измерить уровни стресса у различных пациентов. Для некоторых людей, пролитое на стол молоко является, чуть ли не трагедией. А для других, даже если танк въедет в комнату, не будет никакого беспокойства.

Неплохой эффект для снижения стресса дают методики биологически-обратной связи, релаксации. Иногда достаточно, изменений в факторах окружающей среды (таких как шум, температура, изменения погоды) для усиления симптомов фибромиалгии.

И воздействие на эти факторы может оказать положительное влияние. Очень полезно оптимальное количество сна.

ЛФК

Занятия низкоинтенсивными физическими нагрузками такими, как плавание, велосипед, ходьба Особенно полезны нагрузки в утренние часы. Механизм воздействия нагрузок на фибромиалгию не известен. Одним из факторов может быть улучшение сна (удлинение фазы быстрого сна).

Диета

Определенной диеты для лечения фибромиалгии не существует. Рекомендуется избегать употребления алкоголя и кофе в вечернее время для того, чтобы улучшить сон. При наличии синдрома раздраженного кишечника необходимо избегать продуктов, провоцирующих нарушения со стороны работы желудочно-кишечного тракта.

Медикаментозное лечение

Традиционно наиболее эффективными считались трициклические антидепрессанты, обычно применяемые для лечения депрессий. При лечении фибромиалгии трициклические антидепрессанты применяют в дозировках в несколько раз меньших, чем при лечении депрессии.

Трициклические антидепрессанты снимают в какой-то степени усталость, снижают боль в мышцах, улучшают сон. Наука считает, что это связано с изменением уровня нейротрансмиттера под названием серотонин. Трициклическим антидепрессантом является, например амитриптилин или доксепин.

Практика показала, что сочетание таких препаратов как флуоксетин (Прозак) с уменьшенной дозой амитриптилина увеличивает снижение симптоматики, улучшает сон и самочувствие.

Но эти препараты, к сожалению, обладают побочными эффектами В 2007 году был синтезирован препарат под названием Лирика (прегабалин) и, это был первый препарат, разработанный специально для фибромиалгии. Лирика значительно уменьшает болевые ощущения у пациентов с фибромиалгией.

Тем более, препарат имеет широкий терапевтический диапазон (позволяет подобрать дозировку в зависимости от симптомов). Аналогичным действием обладает другой препарат под названием Нейронтин (габапентин). И совсем недавно были синтезированы препараты, моментально увеличивающие уровень двух нейромедиаторов в головном мозге (серотонина и норадреналина). Это препараты – дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Савелла).

Кроме антидепрессантов нередко при фибромиалгии назначаются НПВС. Но их эффективность не так очевидна как при ревматологических состояниях.

Массаж и иглорефлексотерапия нередко оказывают определенный эффект при лечении фибромиалгии.

Фибромиалгия

Что такое фибромиалгия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Фибромиалгия — это комплексное расстройство, для которого характерны разлитая костно-мышечная боль, наличие специфических болезненных точек, бессонница, депрессивные состояния, ощущение усталости и скованности. Это заболевание отличается сложностью диагностирования из-за болевых ощущений во всём теле. По статике заболеванием страдает около 4% населения. Такие пациентыне живут привычной жизнью, поскольку её качество существенно снижается. В основном это женщины среднего возраста.

Если вы не знаете, что такое фибромиалгия и как её лечить, но симптомы, которые вы испытываете, похожи на описанные в этой статье, обращайтесь в Клинику боли ЦЭЛТ. Лечение фибромиалгии в Москве — одно из направлений нашей деятельности, и в нём мы добились существенных успехов.

Причины, по которым возникает фибромиалгия на данный момент точно не установлены. Ранее это заболевание относили к воспалительным или психиатрическим, однако современные исследования выявили, что оснований утверждать подобное нет: воспалительные процессы при фибромиалгии не обнаружены, а депрессивные состояния могут появиться вследствие неё.

Современные исследования позволили выявить повышенный уровень нейротрансмиттера и фактора роста нервов в спинномозговой жидкости у пациентов, которые страдают от этого заболевания. Помимо этого, имеются предпосылки для того, чтобы предположить у них гиперчувствительность центральной нервной системы и нарушения восприятия боли.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

  • Первичная консультация — 4 000
  • Первичная консультация заведующего Клиникой боли — 4 500

Записаться на прием

Симптомы фибромиалгии

Проявления фибромиалгии включают в себя следующее:

  • распространённые болевые ощущения во всём теле, нередко симметричные;
  • нарушения сна, отсутствие ощущения свежести после восстановления;
  • ощущение скованности по утрам;
  • перепады температуры тела;
  • возникновение судорог и спазмов;
  • сложности с концентрацией внимания и памяти;
  • психические отклонения, резкая перемена настроения.

Диагностика фибромиалгии

Если вы не знаете, к какому врачу обращаться при фибромиалгии, приезжайте в Клинику боли ЦЭЛТ.

У нас работают специалисты-алгологи, которые имеют большой опыт лечения различных болевых синдромов, в том числе и данного заболевания. Они поставят диагноз и предложат план лечения.

При необходимости будут подключены специалисты смежных специальностей — неврологи и ревматологи, иммунологи, а также психотерапевты и психиатры.

К сожалению, на сегодняшний день не разработано специальных диагностических методов, позволяющих сразу поставить диагноз «фибромиалгия». Поэтому наши специалисты проводят ряд исследований, который позволяет исключить другие заболевания, для которых характерна схожая симптоматика. Для этого проводятся лабораторные тесты, направление на определение:

  • уровня глюкозы;
  • уровня эритроцитов;
  • ревматоидного фактора;
  • скорости оседания эритроцитов;
  • уровня пролактина и кальция.

Лечение фибромиалгии

Лечение фибромиалгии затруднено в связи с отсутствием данных о причинах этого заболевания, поэтому все усилия наших специалистов направлены на подавление его симптоматики и последствий: болевых ощущений, депрессивных состояний, расстройств сна.

Лечение подбирается в индивидуальном порядке и учитывает выраженность болевых ощущений и состояние триггерных точек. В соответствии с этим подбирают:

  • медикаментозное лечение: применение малых доз антидепрессантов, антиэпилептических препаратов, бензодиазепинов, болеутоляющих средств;
  • немедикаментозное лечение: лечебная физкультура, физиотерапия, лёгкий массаж, психотерапия.

Жизнь без боли возможна, если вы обращаетесь в ЦЭЛТ!

Гайд по фибромиалгии | CMT: Научный подход

  1. Главная /
  2. Здоровье /
  3. Гайд по фибромиалгии

Что такое фибромиалгия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Редактура: Максим Петраков

Источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/fibromyalgia/symptoms-causes/syc-20354780

Фибромиалгия — это расстройство, характеризующееся широко распространенными мышечно-скелетными болями, которые сопровождаются усталостью, сонливостью, проблемами памяти и настроения. Исследователи полагают, что фибромиалгия усиливает болевые ощущения, влияя на то, как мозг обрабатывает болевые сигналы.

Иногда симптомы начинаются после физической травмы, операции, инфекции или значительного психологического стресса. В других случаях симптомы постепенно накапливаются с течением времени без какого-либо запускающего события.

Женщины более склонны к развитию фибромиалгии, чем мужчины. У многих людей, страдающих фибромиалгией, также возникают головные боли от напряжения, расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), синдрома раздраженного кишечника, беспокойства и депрессии.

Читайте также:  Что такое синдром фасеточных суставов и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Несмотря на отсутствия лечения фибромиалгии, различные лекарства могут помочь контролировать симптомы. Также могут помочь физические упражнения, релаксация и методики по снижению стресса.

Симптомы

Симптомы фибромиалгии:

  • Распространенная боль. Боль, связанная с фибромиалгией, часто описывается как тупая боль, которая продолжается в течение по крайней мере трех месяцев. Чтобы считаться широко распространенным, боль должна возникать с обеих сторон вашего тела и выше и ниже вашей талии.
  • Усталость. Люди с фибромиалгией часто просыпаются уставшими, хотя и сообщают о длительном сне. Сон часто нарушается болью, и у многих пациентов с фибромиалгией возникают другие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног и апноэ во сне.
  • Когнитивные трудности. Симптом, обычно называемый «фиброзным туманом», ослабляет способность сосредоточиться, обратить внимание и сконцентрироваться на когнитивных задачах

Фибромиалгия часто сосуществует с другими болезненными состояниями, такими как:

  • Синдром раздраженного кишечника
  • Мигрень и другие виды головных болей
  • Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря
  • Нарушения височно-нижнечелюстного сустава

Причины

Врачи не знают, что вызывает фибромиалгию, но это, скорее всего, связано с рядом совокупных факторов:

  • Генетика. Поскольку фибромиалгия, как правило, протекает не у одного члена семьи, могут быть определенные генетические мутации, которые могут сделать людей более восприимчивым к развитию расстройства.
  • Инфекции. Некоторые заболевания вызывают или усугубляют фибромиалгию.
  • Физическая или эмоциональная травма. Фибромиалгия иногда может быть вызвана физической травмой, например автомобильной аварией. Психологический стресс также может вызвать это состояние.

Почему возникает боль?

Исследователи полагают, что повторная стимуляция нерва вызывает изменение мозга людей с фибромиалгией.

Это изменение включает аномальное повышение уровня определенных химических веществ в мозге, которые сигнализируют о боли (нейротрансмиттеры).

Кроме того, болевые рецепторы мозга, похоже, развивают своеобразную память о боли и становятся более чувствительными, то есть они могут чрезмерно реагировать на болевые сигналы.

Факторы риска

Факторы риска фибромиалгии:

  • Ваш пол. Фибромиалгия диагностируется чаще у женщин, чем у мужчин.
  • История семьи. Вы можете быть более склонны к развитию фибромиалгии, если у родственника есть это заболевание.
  • Другие расстройства. Если у вас остеоартрит, ревматоидный артрит или волчанка, это может повысить риск развития фибромиалгии.

Осложнения

Боль и недосыпание, связанные с фибромиалгией, могут повлиять на способность функционировать дома или на работе. Негативные эмоции в связи с часто неправильно понимаемым состоянием могут привести к депрессии и тревоге, связанной со здоровьем.

Диагностика

Диагноз фибромиалгии может быть поставлен, если у человека была широко распространенная боль в течение более трех месяцев — без какого-либо основного заболевания, которое могло бы вызвать боль.

Анализы крови

Не существует лабораторного теста для подтверждения диагноза фибромиалгии, но врач может назначать сдать анализ крови, чтобы исключить другие заболевания, которые могут иметь аналогичные симптомы. Анализы могут включать:

  • Полный анализ крови
  • Скорость оседания эритроцитов
  • Циклический цитруллинированный пептидный тест
  • Ревматоидный фактор
  • Функциональные тесты щитовидной железы

Лечение

Как правило, лечение фибромиалгии включает в себя как медикаментозное лечение, так и уход за собой. Акцент делается на минимизации симптомов и улучшении общего состояния здоровья. Ни одно лечение не работает для всех симптомов.

Лекарственные препараты

Лекарства могут помочь уменьшить боль при фибромиалгии и улучшить сон.

  • Обезболивающие Могут быть полезны безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, др.), Ибупрофен (Advil, Motrin IB, др.) Или напроксен натрий (Aleve, др.). Врач может выписать обезболивающее, отпускаемое по рецепту, такое как трамадол (Ultram). Прием опиодных анальгетиков не рекомендуется, потому что они могут привести к зависимости и даже усилить боль с течением времени.
  • Антидепрессанты. Дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella) могут помочь облегчить боль и усталость, связанные с фибромиалгией. Врач может назначить амитриптилин или миорелаксант циклобензаприн, чтобы способствовать сну.
  • Противосудорожные препараты. Лекарства, разработанные, чтобы лечить эпилепсию, часто полезны в уменьшении определенных типов боли. Габапентин (нейронтин) иногда помогает уменьшить симптомы фибромиалгии, в то время как прегабалин (лирика) был первым препаратом, одобренным FDA для лечения фибромиалгии.

Терапия

Разнообразные методы лечения могут помочь уменьшить влияние фибромиалгии на организм и вашу жизнь.

  • Физиотерапия. Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые улучшат вашу силу, гибкость и выносливость. Водные упражнения могут быть особенно полезны.
  • Трудотерапия. Профессиональный психотерапевт может помочь вам скорректировать свою рабочую область или то, как вы выполняете определенные задачи, которые будут вызывать меньшее напряжение в вашем теле.
  • Консультирование. Разговор с консультантом может помочь укрепить вашу веру в свои способности и научить вас, как справляться со стрессовыми ситуациями.

Изменение образа жизни и привычек

Изменение образа жизни имеет решающее значение в лечении фибромиалгии. Вот несколько советов:

  • Снизьте стресс. Разработайте план, чтобы избежать или ограничить перенапряжение и эмоциональный стресс. Выделяйте себе время на отдых каждый день. Но постарайтесь не менять свою рутину полностью. Люди, которые уходят с работы или прекращают свою деятельность, обычно чувствуют себя хуже, чем те, кто остается активным. Попробуйте методики по управлению стрессом, например дыхательные упражнения или медитацию.
  • Высыпайтесь. Поскольку усталость является одной из основных характеристик фибромиалгии, важно высыпаться. Помимо достаточного количества сна, придерживайтесь хороших привычек: ложитесь спать и вставайте в одно и то же время каждый день и ограничивайте дневной сон.
  • Регулярно занимайтесь спортом. Сначала упражнения могут усилить вашу боль. Но если делать это постепенно и регулярно, то физические упражнения часто помогают уменьшить симптомы. Упражнения могут включать ходьбу, плавание, катание на велосипеде и аквааэробику. Физиотерапевт может помочь вам разработать программу домашних упражнений. Также полезны растяжка, хорошая осанка и упражнения на расслабление.
  • Будьте умеренны. Держите свою активность на оптимальном уровне. Если вы делаете слишком много в свои «хорошие» дни, у вас может быть больше «плохих» дней. Умеренность означает не переусердствовать в «хорошие» дни, но также это означает, что вы не должны ограничивать себя или делать слишком мало в дни, когда симптомы усиливаются.
  • Поддерживайте здоровый образ жизни. Ешьте здоровую пищу. Ограничьте потребление кофеина. Делайте то, что вам нравится и доставляет удовольствие каждый день.

Альтернативная медицина

Дополнительные и альтернативные методы лечения боли и стресса не новы. Некоторые, такие как медитация и йога, практикуются в течение тысяч лет. Но в последние годы их использование стало более популярным, особенно у людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как фибромиалгия.

Некоторые из этих методов лечения, по-видимому, безопасно снимают стресс и уменьшают боль, а некоторые получают признание в традиционной медицине. Но многие практики остаются недоказанными, потому что они не были должным образом изучены.

  • Иглоукалывание. Акупунктура — это китайская медицинская практика, основанная на восстановлении нормального баланса жизненных сил путем введения очень тонких игл через кожу на разную глубину. Согласно западным теориям иглоукалывания, иглы вызывают изменения кровотока и уровня нейротрансмиттеров в головном и спинном мозге. Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание помогает облегчить симптомы фибромиалгии, в то время как другие не показывают никакой пользы.
  • Мануальная терапия. Это один из старейших методов медицинской помощи. Массаж может снизить частоту сердечных сокращений, расслабить мышцы, улучшить диапазон движений в суставах и увеличить выработку естественных болеутоляющих веществ. Это часто помогает снять стресс и беспокойство.
  • Йога и Тай Чи. Эти практики сочетают медитацию, медленные движения, глубокое дыхание и расслабление. Оба были признаны полезными в контроле симптомов фибромиалгии.

Необычная болезнь – фибромиалгия

Так что же это – загадочный недуг современной женщины или заболевание, требующее лечения?

Фибромиалгия – хроническая, диффузная, симметричная неревматическая боль, сопровождающаяся такими симптомами, как:

  • утренняя скованность;
  • депрессия, усталость;
  • нарушения сна;
  • наличие на теле «болевых точек».

Такое определение этому заболеванию дал профессор кафедры нервных болезней факультета последипломного профессионального обучения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Андрей Данилов.

Фибромиалгией страдает 2–4% населения в мире – миллионы людей. Для населения России также выходит вполне внушительная цифра. Однако, несмотря на распространенность, диагноз «фибромиалгия» в нашей стране ставится крайне редко: из-за необычности болезни, недостаточной информированности врачей и отсутствия четких диагностических критериев.

На приеме у врача пациенты, как правило, жалуются на боль во всем теле, плохой сон и хроническую усталость. Они склонны к депрессии, могут страдать головной болью, головокружением, синдромом раздраженного кишечника, иметь проблемы с концентрацией внимания и с памятью.

Но, тем не менее, при многообразии этих симптомов постановка диагноза затрудняется отсутствием каких-либо органических повреждений, которые подтверждают рентгенологические и лабораторные исследования.

Причем до недавнего времени многие эксперты высказывали сомнение в существовании самой фибромиалгии, приписывая характерные для нее болевые синдромы другим заболеваниям, либо вовсе считая ее, разновидностью психического расстройства.

Читайте также:  Что такое саркома и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

По словам А. Данилова, при фибромиалгии мозг становится гиперчувствительным к обычным стимулам, поступающим от внутренних органов, мышц, суставов и т.п. И у больных развивается гиперчувствительность к боли.

Причем характерным для этих больных является ощущение боли без всяких внешних провоцирующих факторов.

Дело здесь в нарушенной обработке сигнала, неправильной его трактовке мозгом, который воспринимает обычный сигнал как болевой.

Существует несколько теорий о возможных причинах возникновения фибромиалгии. Однако точная причина до сих пор неизвестна. Вероятнее всего, это заболевание могут вызывать несколько различных факторов:

  • наследственность;
  • несчастные случаи и травмы;
  • инфекции;
  • аутоиммунные заболевания;
  • психологические и эмоциональные стрессы.

Генетическая предрасположенность вкупе с большим количеством различных стрессовых (физических и психических) ситуаций, начиная с раннего возраста, создают благоприятную почву для развития фибромиалгии. 

Как всякое не до конца изученное заболевание, фибромиалгия порождает много мифов, заметила заведующая лабораторией неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Гюзель Табеева. Вот некоторые, самые распространенные из них.

Миф первый. Фибромиалгия – новое заболевание

Это не совсем так. Заболевание известно уже не одно столетие, но только в 1981 г. научные исследования формально подтвердили симптомы фибромиалгии и болевые точки на теле. Только ранее эта болезнь носила другие названия: «фиброзит», «миозит», «мышечный ревматизм», «психогенный ревматизм».

Терминов было много, но все они называли одно и то же заболевание, а также отражали меняющиеся взгляды на его природу, которые существовали в разное время.

Сначала полагали, что это воспалительное заболевание, но когда отсутствие воспалений у пациентов с фибромиалгией стало очевидным, эксперты начали склоняться к психиатрической природе этой болезни.

Вот и нынешнее название – fibra (волокно), my (мышца) и algos (страдание, боль) – не соответствует современному пониманию природы данного заболевания. Представления о болезни ушли вперед, а термин остался. Понятно, что практикующим врачам уследить за быстро меняющимися терминами крайне сложно.

Миф второй. У фибромиалгии не существует симптомов

Этого мнения придерживаются многие практикующие врачи. Они считают, что все жалобы пациентов идут «от головы», находятся в сфере их ощущений, что в корне неверно.

На сегодняшний день существует достаточно много методов, позволяющих доказать, что боль пациентами с фибромиалгией переносится в реальности.

Например, визуализирующие исследования показывают, что у пациентов с фибромиалгией мозговая активность в ответ на боль сильнее.

Фибромиалгия – одна из самых частых, именно реальных причин хронической боли. Остановимся более подробно на ее симптомах.

Собирательный «портрет» фибромиалгии складывается из множества фрагментов. Ядром клинической симптоматики является распространенная мышечная боль. Болевые синдромы очень разнообразны, но имеют ряд характерных особенностей.

Пациенты часто описывают свои ощущения как «боль везде», «по всему телу», т.е. боль носит диффузный характер.

Но хотя эта боль и может появляться в различных частях тела, тем не менее врачи обычно ставят диагноз на основании специфических «болевых точек». Согласно критериям, разработанным Американской коллегией ревматологов, определено 9 пар болезненных точек при фибромиалгии. Они расположены в определенных частях тела:

  • сзади и спереди на шее;
  • на средней и верхней задней поверхности плеч;
  • на верхней половине грудной клетки;
  • на локтях;
  • верхней половине ягодиц;
  • на бедрах;
  • на коленях.

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием, т.е. может считаться симптомом фибромиалгии. Еще недавно диагностика весьма педантично базировалась на определении этих точек.

Сегодня удалось уйти от этого жесткого критерия. Совсем не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией должна отмечаться повышенная чувствительность более чем в 11 точках. Важны и другие симптомы, которые позволяют судить о заболевании.

Есть еще одна особенность у боли, которую испытывают больные фибромиалгией, – так называемый феномен «принцесса на горошине», когда любое прикосновение к телу вызывает боль.

Это проявляется по-разному: кому-то тяжело носить зимнюю одежду, кому-то – поднимать кастрюли или чайник с водой на кухне, кто-то не может находиться в толпе, поскольку малейший толчок воспринимается как боль.

У фибромиалгии много разных проявлений, поэтому можно с уверенностью сказать, что по набору симптомов не найдется двух похожих друг на друга пациентов. Но есть ключевые симптомы, которые присутствуют всегда или почти всегда. Боль и сопряженные расстройства – неизменные спутники фибромиалгии. В подавляющем большинстве случаев у больных можно обнаружить:

  • депрессию;
  • астению;
  • утреннюю скованность;
  • нарушения сна.

У больных фибромиалгией достаточно часто могут возникать психические расстройства. Депрессия и тревожные расстройства – наиболее распространенные состояния. Астения возникает почти у 90% больных.

Причем она выражена в значительной степени и не позволяет людям самостоятельно выполнять обычные дела. Часто пациенты с фибромиалгией отмечают утреннюю скованность.

Как правило, после сна они долго приводят себя в активное состояние.

Такие больные, как правило, плохо спят, часто просыпаются и тяжело засыпают. Почти все пациенты говорят о том, что утром чувствуют себя неотдохнувшими и невыспавшимися.

Есть реальные подтверждения того, что это объективные расстройства сна: полисомнографические исследования (запись электрофизиологических характеристик ночного сна) обнаруживают отличия в таких характеристиках у людей здоровых и страдающих фибромиалгией.

Миф третий. Фибромиалгия приводит к инвалидизации и ее нельзя вылечить

Можно согласиться с тем, что фибромиалгия – заболевание достаточно тяжелое, поскольку хроническое. Пациент может заболеть в молодом возрасте и болеть долгие десятилетия, все свои лучшие годы.

Подсчитано, что половина пациентов отказываются от профессиональной деятельности, когда у них возникает развернутая картина заболевания. А еще 40% отмечают значительное снижение профессиональной и иной активности.

То есть до 90% пациентов реагируют на заболевание снижением активности. От этого во многом страдает качество их жизни.

Но… это заболевание не фатальное. Да, трудно поддается лечению, однако на сегодняшний день существуют методы, которые доказали свою эффективность, помогая больным избавляться от каких-то симптомов либо существенно облегчая их на длительный срок.

Среди нефармакологических методов доказали свою эффективность когнитивная поведенческая терапия, обучение пациента, многопрофильное лечение, усиление физических нагрузок. Особенно эффективны для пациентов с фибромиалгией процедуры в бассейне с подогревом.

Существуют также и современные лекарственные препараты, обладающие высоким уровнем доказательности и реально помогающие больным.

По словам А. Данилова, нет какого-то одного чудодейственного лекарства или метода. Важно использовать весь комплекс подходов к лечению: от изменения образа жизни до приема назначенных препаратов.

Закономерно возникает вопрос, к какому врачу следует обращаться пациенту с подозрением на фибромиалгию: неврологу, ревматологу, психиатру, врачу общей практики? По-видимому, диагностикой и лечением пациента должен заниматься тот врач, к которому он обратился, считает Г. Табеева. А потому об этом заболевании должны знать все специалисты.

Но на деле пациенты часто кочуют от врача к врачу, годами не получая необходимой помощи. Даже в США, где достигнуты наибольшие успехи в борьбе с фибромиалгией, до недавнего времени большинству пациентов правильный диагноз ставился в среднем лишь через 6 лет после появления симптомов заболевания.

В нашей стране ситуация с диагностикой и лечением фибромиалгии, понятно, намного сложнее.

Виной тому – дефицит хорошей экспертной информации для пациентов и врачей. Но сейчас ситуация меняется в лучшую сторону.

Существует несколько рекомендаций авторитетных организаций по диагностике и лечению фибромиалгии:

  • Методические рекомендации по диагностике фибромиалгии, США (1990 г.). Они обеспечивают 85% точность в дифференциальной диагностике, позволяя выделять фибромиалгию среди похожих заболеваний.
  • Рекомендации по лечению фибромиалгии от Европейской противоревматической лиги – EULAR-2006.

Врачам важно знать, что есть такие рекомендации, которые можно использовать как руководство к действию.

Источник: Инга Лопатка, журналистМатериал подготовлен при содействии компании Pfizer

Нейман М.А.

30.10.2012

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *