Что такое гемифациальный спазм и как его лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Узнать больше о заболеваниях на букву «Г»: Ганглионеврит, Ганглионейробластома, Ганглионит крылонебного узла, Гематома мягких тканей, Гематомиелия, Гемибаллизм, Геморрагический инсульт, Ганглионеврома, Гемангиобластома, Гемифациальный спазм, Генерализованная эпилепсия, Герминома головного мозга, Гидроцефалия, Гипервентиляционный синдром, Гиперкинезы, Гиперсомния, Гипертензивный церебральный криз, Гипертоническая энцефалопатия , Гипническая головная боль, Глиома головного мозга

Что такое гемифациальный спазм и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Диагноз устанавливается на основании жалоб, сбора анамнеза, клинической картины и данных основных и дополнительных методов исследований, особенно электромиографии. Установить причину, вызвавшую развитие этого заболевания можно проведя магнитно-резонансную томографию головного мозга и его сосудов. Лечение патологии комплексное, в него входят фармакотерапия и хирургические вмешательства.

Общая информация

Впервые характеристика этого заболевания была дана немецким врачом Ф. Шульцом в 1875 году, а позже в 1884 французский врач-невропатолог Э. Бриссо описал его более подробно. В связи с фамилией последнего врача в медицинской литературе гемифациальный спазм можно встретить, как болезнь Бриссо.

Патология встречается чаще у женщин (примерно в 1,5-2 раза). В возрастной диапазон попадают люди старше 40 лет. В некоторых медицинских источниках имеются сведения о том, что азиаты подвержены такому недугу больше. Связывают это с этническими особенностями строения черепа.

Чаще гемифациальный спазм затрагивает одну сторону лица, однако есть крайне редкие исключения, когда поражены обе стороны.

Этиология

Повреждение или раздражение, выходящего из заднего мозга, корешка приводит к развитию гемифациального спазма. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что воздействия на любой фрагмент центрального отрезка лицевого нерва могут привести к патологии, а не как это считалось ранее, что только в месте его выхода.

К неблагоприятным факторам, провоцирующим ГФС, принято относить:

  • Что такое гемифациальный спазм и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомовАневризмы сосудов головного мозга. Стенки артерий или вен могут выпячиваться по причине их патологического растяжения. В связи с этим лицевой нерв оказывается под компрессией. Чрезмерное сдавливание этой структуры приводит к длительному раздражению нервных волокон, которые в ответ на это посылают импульсы к мышцам лица.
  • Невралгия или нейроваскулярный конфликт. Является следствием индивидуальных особенностей и анатомического расположения. Корешок нерва может находиться в тесной близости с расположенными рядом артериями, пульсация которых вызывает раздражение. Постоянное и продолжительное воздействие на эту структуру ведет к сокращениям лицевой мускулатуры.
  • Разрушение миелиновой оболочки нерва. Оболочка, покрывающая нерв, может подвергаться деструктивным изменениям и вызывать нарушение передачи сигнала по нервному волокну, в ходе чего возникает гипертермическая реакция.
  • Опухоли и опухолеподобные образования. Патологические разрастания в виде опухолей и кист приводят к вытеснению и сдавливанию нерва, что провоцирует ответную реакцию с его стороны в виде спастических сокращений.
  • Лакунарный инфаркт. В участке, подвергшимся ишемии вследствие инсульта, образуется полость, или лакуна. Она также может оттеснять корешок или центральный отрезок лицевого нерва, что повлечет за собой мышечный спазм.

Патогенез

Напряжение и расслабление лицевой мускулатуры зависят от сигналов, исходящих от головного мозга. Как правило, импульсы распределяются равномерно и одновременно. Но при воздействии неблагоприятных факторов может произойти нарушение, которое приводит к развитию гиперреакции.

Патологический очаг находится чаще с одной стороны и очень редко захватывает область сразу двух лицевых нервов. В развитии гемифациального спазма немаловажное значение имеют гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Они вызывают функциональные нарушения, которые могут отражаться и на нервной системе.

Рядом с местом выхода корешков выходят и другие черепно-мозговые нервы, например:

  • тройничный;
  • преддверно-улитковый;
  • языкоглоточный.

Так, патологический процесс может охватывать и их. Поэтому нередко гемифациальный спазм сопровождается расстройствами слуха, невритом или невралгией тройничного нерва, реже в процесс вовлекается языкоглоточный нерв.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора, вызывающего развитие патологии, гемифациальный спазм разделяют на две группы:

  • Первичный. Возникает в результате особого анатомического расположения кровеносных сосудов и самого нерва.
  • Вторичный. Развивается вследствие воздействий извне или каких-либо патологических процессов, протекающих в организме.

Исходя из первопричины, условно разделяют ГФС на:

  • Типичный. Присущ первичной форме, он проявляется изолированным сокращением круговой мышцы глаза.
  • Атипичный. Наблюдается чаще при вторичной форме, спастические сокращения локализуются в области лба, глаз и, как правило, начинаются с щек и губ.

Клиническая картина

Что такое гемифациальный спазм и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Приступы спастических сокращений могут возникать внезапно, без предшествующих факторов. Но все же в большинстве случаев они провоцируются стрессом и нервно-психическим перенапряжением.

В отличие от других неврологических расстройств гемифациальный спазм не проходит во сне и в состоянии покоя. Симптом Бабинского – основной симптом, сопровождающий ГФС: смыкание век на пораженной стороне, происходит одновременно с поднятием брови.

Гемиспазм лицевого нерва – хронический процесс, вследствие которого развивается стойкое снижение его функции. Невралгия наблюдается у 5% больных, а нарушение слуха – у 15%.

Осложнения

Серьезные осложнения наблюдаются только со стороны зрения. Остальное касается преимущественно психологической сферы.

Пациенты испытывают дискомфорт, спастические сокращения приводят к нарушению функции видения, что снижает адаптацию в окружающей обстановке.

Предъявляются жалобы на косметический дефект, в результате которого могут развиться комплексы. Больные с лабильной психикой подвержены развитию депрессивных расстройств.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, клинических данных и дополнительных методов обследования врачом-неврологом. При расстройстве слуха требуется консультация у смежного специалиста – оториноларинголога.

К дополнительным методам исследования относят:

  • Что такое гемифациальный спазм и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомовЭлектромиография. Регистрирует аномальный мышечный ответ на раздражение ветвей лицевого нерва.
  • Магнитно-резонансная томография органов головного мозга. Позволяет выявить патологическое образование.
  • Церебральная МР-ангиография. С ее помощью можно проследить топографию анатомических структур относительно друг друга, в частности это касается нейроваскулярного конфликта.
  • Дифференциальную диагностику проводят с идиопатическим блефароспазмом, основное отличие которого заключается в смещении брови ближе к глазнице при смыкании век. Также ГФС дифференцируют с психогенным спазмом, лицевой миокимией и пароксизмами фокальной эпилепсии.

Лечение

Лечение гемифациального спазма проводят комплексно. Применяют лекарственную терапию и хирургические вмешательства. В редких случаях фармакологические препараты вызывают развитие побочных эффектов, а операции дают рецидив.

Терапевтическое лечение включает в себя назначение противоэпилептических средств, но результаты длительного приема медикаментов изучены недостаточно. Предпочтительными являются инъекции ботулотоксина, на ранних этапах заболевания они имеют успех в 75% случаев.

Среди оперативных методик выделяют:

  • Что такое гемифациальный спазм и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомовУдаление опухоли и опухолеподобных образований. Проводится на уровне микрохирургии. Длительность операции зависит от объема новообразования и его локализации.
  • Вмешательства на патологически измененных сосудах. Аневризма артерии или вены устраняется путем смыкания ее шейки, то есть клипирования. Этот способ помогает не только устранить ГФС, но и предотвратить разрыв стенки сосуда с последующим кровоизлиянием.
  • Микроваскулярная декомпрессия. Оперативное вмешательство чаще проводится при наличии нейроваскулярного конфликта. Между соприкасающимися артерией и нервом устанавливается тефлоновый протектор. В редких случаях при такой операции возможно повреждение близлежащих нервов, но со временем наблюдается восстановление их функций. Рецидив после микроваскулярной декомпрессии наблюдается в 15-20% случаев.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. В медицинских источниках имеются сведения о самостоятельном исчезновении симптоматики. Специфическая профилактика гемифациального спазма отсутствует.

Рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни и уделять особое внимание состоянию кровеносных сосудов.

Профилактика должна быть направлена на исключение нервно-психических факторов и факторов, провоцирующих развитие сосудистых заболеваний.

Гемифациальный спазм лица – что это такое?

Гемифациальный спазм – это состояние, влияющее на половину лица. Обычно спазм начинается с подергивания века, со временем доходя до мышц рта. Несмотря на то, что гемифациальный спазм не несет никакой опасности для жизни, он существенно влияет на ее качество.

Что такое гемифациальный спазм?

Гемифациальный спазм обозначает внезапные непроизвольные сокращения мышцы или группы мышц на половине лица.

Мышцы лица контролируются лицевым нервом, который берет начало глубоко в мозгу и достигает поверхности лица, прокладывая себе путь мимо костей, связок, артерий и мышц.

Лицевой нерв получает сигналы из мозга и передает их на мышцы, заставляя их расслабляться или сжиматься. Именно лицевой нерв заставляет нас моргать, жевать, раздувать ноздри и шевелить губами.

Если что-то начинает давить на нерв, это сразу же отражается на его способности передавать сигналы из мозга в мышцы. Как правило, это приводит к тому, что мышцы лица начинают сокращаться или расслабляться тогда, когда вам это не нужно.

Гемифациальный спазм – это редкое состояние, встречающееся приблизительно у 1 человека на 100 000 населения. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин, но с возрастом женская часть населения становится более уязвимой перед этим состоянием. Статистически установлено, что гемифациальный спазм более распространен среди некоторых народностей Азии.

Читайте также:  Йога для лечения артроза: примеры и комплексы упражнений

Существуют две формы гемифациального спазма – типичная и атипичная. При типичной форме подергивание обычно начинается с нижнего века, со временем поражая все веко, круговую мышцу рта и щечный мускул в области скулы.

Атипичная форма отличается развитием процесса в обратном порядке – сначала круговая мышца рта и щечная мышца скулы, после чего спазм добирается к мышцам века. Самой распространенной формой гемифациального спазма считается типичная.

На атипичную приходится мене 2-4% случаев.

Что такое гемифациальный спазм и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Причины и симптомы гемифациального спазма 

Точная причина гемифациального спазма остается невыясненной. Предполагается, что их несколько, и все они связаны с теми или иными повреждениями лицевого нерва и нервных окончаний.

Считается, что сдавливание лицевого нерва расширенной позвоночной артерией является одной из главных причин гемифациального спазма. Менее 1% случаев вызвано опухолями.

Также установлено, что риск развития гемифациального спазма гораздо выше, если он диагностирован у кого-то из родственников. Это может указывать на генетическую природу этого заболевания. Иногда врачи не могут выяснить причину гемифациального спазма у пациента – в таком случае это называется идиопатическим (беспричинным) гемифациальным спазмом.

Симптомы гемифациального спазма проявляются поочередно, и это важно учитывать при постановке диагноза. Сначала мышечные спазмы затрагивают веко, постепенно поражая мышца рта и щеки. При атипичной форме все происходит с точностью до наоборот – сначала мышцы рта, щеки и только поток – веко.

Иногда, во время спазма, пациенты слышат в ухе щелчки.

Примечательно, что гемифациальный спазм чаще поражает левую сторону лица.

Симптомы гемифациального спазма могут напоминать лицевую дистонию, однако, обычно, приступы не так разнообразны, как при дистонии, хотя некоторые пациенты утверждают, что их состояние улучшается, когда они лежат, и ухудшается, когда они испытывают стресс. Кроме того, гемифациальный спазм влияет только на одну сторону лица, в то время как дистония затрагивает обе.

Со временем состояние пациента ухудшается – спазм становится практически постоянным. Иногда напряжение мышц может быть настолько сильным, что человеку не удается открыть глаз – подобное состояние серьезно влияет на качество жизни индивида.

Диагностика и лечение гемифациального спазма 

Диагностика гемифациального спазма включает проведение нескольких тестов.

Во-первых, обследование пациента начинается с полного неврологического исследования, включая электромиографию – тест, который регистрирует и измеряет электрическую активность, вырабатываемую в мышцах в состоянии покоя и во время активности.

Кроме того, необходимо провести магниторезонансную и компьютерную томографию головы, а также ангиографию – исследование кровеносных сосудов с помощью контрастного вещества.

Практика показала, что самым эффективным методом диагностики гемифациального спазма является МРТ. Все вышеперечисленные анализы позволяют не только подтвердить диагноз, но и, как правило, установить причину гемифациального спазма.

Лечения гемифациального спазма не существует, но есть препараты и методы, позволяющие ослабить или устранить симптомы. К ним относятся инъекции ботулотоксина, которые расслабляют мышцы, затронутые спазмом, и являются одним из самых распространенных способов лечения этого заболевания.

  • Инъекции необходимо делать каждые три месяца. Если улучшение после ботулотоксина весьма незначительное, это может указывать на то, что:
  • — инъекция не попала в нужную группу мышц;
  • — требуется корректировка дозы ботулотоксина;
  • — нужно подобрать другой тип ботулотоксина.

К побочным эффектам инъекций ботокса можно отнести слабость век, раздвоение зрения и некоторую слабость мышц под глазами. Как правило, все они исчезают через неделю или две после процедуры.

Облегчить симптомы может и хирургия, хотя этот метод подходит не всем пациентам. Одной из самых популярных операций по лечению гемифациального спазма является микрососудистая декомпрессия,  которая позволяет устранить сдавливание лицевого нерва, устранив причину гемифациального спазма.

Эффективность операции составляет 80%, частота рецидивов – 10%. Однако микрососудистая декомпрессия чревата серьезными последствиями, даже в том случае, если операция выполняется опытными хирургами. К ним относятся мозжечковая гематома, инфаркт ствола мозга, субдуральная гематома и внутримозговой инфаркт.

У 2% пациентов операция может закончиться смертью либо постоянной инвалидностью вследствие потери слуха.

Как правило, предпочтение хирургическому лечению отдают пациенты с тяжелыми симптомами гемифациального спазма, которым не помогли ни инъекции ботулотоксина, ни лекарства, а также люди моложе 40 лет.

Лекарства (мышечный релаксанты, спазмолитики) позволяют ослабить симптомы гемифациального спазма, но не являются достаточно эффективным средством, поскольку принимать их необходимо на долгосрочной основе, что чревато побочными эффектами.

Соавтор, рецензент Соловьев А., врач-психофизиолог. Осташко В.Г., врач-невропатолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Гемифациальный спазм: симптомы, причины и лечение

Гемифациальный спазм — это состояние, проявляющееся безболезненными непроизвольными клоническими или тоническими сокращениями лицевой мускулатуры, иннервируемой ипсилатеральным лицевым нервом на одной стороне лица, обычно на левом.

Люди не контролируют эти спазмы, которые могут продолжаться даже во время сна. Гемифациальный спазм обычно безболезнен и считается не опасным для здоровья. Гемифациальный спазм чаще встречаются у женщин среднего возраста и у азиатских людей.

Это редкое состояние наблюдается примерно у 11 из 100 000 человек.

Гемифациальный спазм отличается от других нервных и мышечных состояний, поражающих лицо, потому что имеет тенденцию влиять только на одну сторону лица. Однако существуют различия между типичными для гемифациального спазма и другими формами заболевания.

Исследования показывают, что:

  • 62% случаев вызваны сосудом, оказывающим давление на лицевой нерв;
  • 18% имели тик, который имитировал гемифациальный спазм;
  • 11% были вызваны параличом Белла;
  • 6% были результатом травмы лицевого нерва;
  • 2% были связаны с наследственными причинами;
  • менее 1% случаев были вызваны повреждением нервов или системы кровообращения головного мозга.
    Что такое гемифациальный спазм и как его лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомовФото: Laskawi R. The use of botulinum toxin in head and face medicine: an interdisciplinary field //Head & face medicine. – 2008. – Т. 4. – №. 1. – С. 5.

Причины гемифациального спазма

Гемифациальный спазм вызван раздражением седьмого черепного нерва. Этот нерв известен как лицевой нерв и контролирует мышцы лица. Он также передает информацию о чувстве вкуса от языка и ощущений в ухе. Наиболее частым источником раздражения является небольшая артерия, которая пережимает лицевой нерв около ствола мозга. Другие потенциальные причины включают:

  • доброкачественную опухоль или поражение, сжимающее нерв;
  • врожденные аномальные кластеры кровеносных сосудов;
  • повреждение нерва.

В некоторых случаях гемифациальный спазм является первым симптомом рассеянного склероза.

Симптомы гемифациального спазма

Первым признаком спазма обычно является подергивание мышц левого века. Эти спазмы могут быть достаточно сильными, при которых  происходит закрытие глаз и слезотечение.

Если состояние не лечить, симптомы гемифациального спазма могут стать более серьезными и затронуть все больше и больше мышц лица. Спазм может воздействовать на мышцы рта и тянуть их в одну сторону. У некоторых людей могут развиться спазмы на обеих сторонах лица.

Боль и «щелчок» в ухе, ухудшение слуха могут быть симптомами этого состояния. Иногда также возникает потеря слуха.

Диагностика гемифациального спазма

Использование медицинских визуализационных методов поможет выяснить, что вызывает раздражение лицевого нерва и исключить возможность возникновения опухолей или поражений головного мозга.

Инструментальные методы исследования:

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • Компьютерная томография (КТ);
  • Ангиография (артериография).

Если вышеперечисленные методы диагностики не обнаруживают опухоли или поражения, то врачи могут предположить, что давление на нерв вызвано кровеносным сосудом. Однако методы исследования не всегда могут найти кровеносный сосуд, который раздражает лицевой нерв.

Гемифациальный спазм можно спутать с другими заболеваниями, которые поражают лицо. К ним относятся нервные тики и спазмы века. Эти два состояния поражают разные области лица, а не только одну сторону, что помогает врачам точно диагностировать это состояние.

Профилактика гемифациального спазма

На сегодняшний день исследователи не обнаружили никаких способов предотвращения гемифациальных спазмов. Было показано, что стресс, усталость и беспокойство ухудшают состояние.

Лечение гемифациального спазма

Основными способами лечения гемифациального спазма являются инъекции и хирургическое вмешательство.

Ботулинические токсины (Ботокс) используются для парализации мышц лица и прекращения спазмов. Эти процедуры приносят пользу 85-95% людей. Эффект проходит через 3-6 месяцев, поэтому пациенты будут нуждаться в последующем лечении на регулярной основе.

Читайте также:  Что такое цервикокраниалгия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Операция обеспечивает постоянную и немедленную помощь. В процедуре, известной как микрососудистая декомпрессия, хирург перемещает раздражающую артерию от лицевого нерва. Операция эффективна в 85% случаев и считается особенно эффективной у молодых людей. Эта процедура имеет определенный риск, исследование выявило риск нарушения слуха от 1,5 до 8% из-за этой операции.

Литература

  1. TAN N. C., CHAN L. L., TAN E. K. Hemifacial spasm and involuntary facial movements //Qjm. – 2002. – Т. 95. – №. 8. – С. 493-500.
  2. Yaltho T. C., Jankovic J. The many faces of hemifacial spasm: differential diagnosis of unilateral facial spasms //Movement Disorders. – 2011. – Т. 26. – №. 9. – С. 1582-1592.
  3. Rosenstengel C. et al. Hemifacial spasm: conservative and surgical treatment options //Deutsches Ärzteblatt International. – 2012. – Т. 109. – №. 41. – С. 667.

Лицевой гемиспазм

Лицевой гемиспазм (гемифациальный спазм, болезнь Бриссо) – симптомокомплекс односторонней гиперактивной дисфункции лицевого нерва, развивающийся вследствие компрессии корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга.

Для него характерно появление умеренных и непостоянных безболезненных судорог (тонических либо клонических) в круговой мышце глаза, постепенно прогрессирующих по частоте возникновения и силе сокращений с постепенным вовлечением всей мимической мускулатуры. Длительность приступа может достигать нескольких часов.

По мере развития заболевания на половине лица появляется тоническая полумаска: сужение глазной щели, подтягивание носогубной складки, напряжение подкожной мышцы шеи.  Иногда приступ прерывается при надавливании на надбровную дугу или другую часть лица.

Выделяют типичный гемифациальный спазм (начинается в круговой мышце глаза и далее вовлекается вся нижележащая мимическая мускулатура половины лица) и атипичный (начинается с мышц щеки и постепенно вовлекает всю вышележащую мимическую мускулатуру). Гемиспазм может сочетаться с невралгией тройничного нерва, возможно одностороннее нарушение функции слухового нерва.

Распространенность заболевания – 8 пациентов с гемифациальным спазмом на 1 млн. населения. В 2 раза чаще болеют женщины.

Патогенез

Обычно причиной подергивания мышц лица является компрессия корешка лицевого нерва сосудом. Чаще это передняя нижняя мозжечковая артерия, реже – другие внутричерепные  артерии. В единичных случаях возможна компрессия сосудистыми мальформациями или венами.

При гемифациальном спазме сосуд компримирует комплекс лицевого и слухового нерва. Редкой причиной гемифациального спазма считаются доброкачественные опухоли или кисты мосто-мозжечкового угла, рассеянный склероз, рубцово-спаечный процесс различного генеза, костные деформации пирамиды височной кости.

Ещё более редкой причиной гемифациального спазма является мальформация Киари.

Диагностика

Диагноз гемифациального спазма ставится на основании жалоб больного и клинической картины заболевания. Гемифациальный спазм начинается обычно с нижнего века на одной стороне лица, по мере развития болезни постепенно распространяется на мышцы щеки, подбородка и шеи; вначале заболевания судороги имеют клонический, затем приобретают тонико-клонический характер.

Значение инструментальных методов исследования незначительно, и позволяет лишь исключить или подтвердить наличие объемного образования мосто-мозжечкового угла: области  в полости черепа, где и располагается корешок лицевого нерва. МРТ позволяет выявить близкое расположение сосуда и лицевого нерва, при этом нейро-васкулярный конфликт у больных, страдающих лицевым гемиспазмом выявляется не всегда.

Лечение

Традиционно применяются сосудистые и противосудорожные препараты, эффект от приёма которых отмечается примерно у 20% пациентов. В дебюте заболевания многие возможно проведение курсов иглорефлексотерапии, которые в некоторых случаях дают кратковременный положительный эффект.

В последнее время все большую распространенность получает симптоматическое лечение путем регулярного (2-3 раза в год) введения в мышцы лица ботулотоксина.

Лечебный эффект инъекций ботулотоксина разной степени выраженности сохраняется до 18 недель, поэтому пациентам необходимо их повторять.

При этом интервалы времени между инъекциями, во время которых подергивания мышц лица отсутствуют, могут постепенно уменьшаться.

При неэффективности консервативного лечения гемифациального спазма применяется хирургическое лечение: васкулярная декомпрессия корешка лицевого нерва с использованием микрохирургической техники, которая в большинстве случаев позволяет устранить причину заболевания и достичь значительного облегчения симптомов или выздоровления.

Лицевой гемиспазм. Лицевой параспазм. Блефароспазм — Медицинский центр «Эхинацея»

Лицевой гемиспазм и параспазм, блефароспазм – это заболевания, связанные с неконтролируемым сокращением мышц лица. Они весьма сходны с невропатией, невритом, парезом лицевого нерва.

Управление мышцами лица построено следующим образом:

  1. Нервные клетки коры и подкорковых ядер головного мозга посылают нервные импульсы в ствол мозга, к центрам управления лицевым нервом;
  2. Эти центры распределяют импульсы по волокнам нерва и отправляют их по нерву, как по электрическому кабелю, непосредственно к мышцам лица;
  3. Каждое мельчайшее нервное волокно заставляет сокращаться свой микроскопический участок мышцы.

Причины лицевого гиперкинеза:

  1. Ошибка в работе подкорковых ядер мозга, в результате которой к мышцам лица направляются избыточные неконтролируемые нервные импульсы, которые и приводят к спазму;
  2. Чрезмерное возбуждение центров лицевого нерва в стволе головного мозга;
  3. Раздражение самого лицевого нерва уже после его выхода из мозга.

В первом и втором случаях – это результат повреждение ядра или центра при нейроинфекции, рассеянном склерозе, дефиците кровоснабжения или опухоли.

В третьем случае заболевание возникает даже при незначительном сдавлении корешка лицевого нерва в области его выхода на основание мозга измененным сосудом (обвитие нерва артерией), опухолью, сдавление в толще околоушной слюнной железы при некоторых ее заболеваниях.

Даже врачи нередко путают лицевые гиперкинезы с невропатией, невритом лицевого нерва. Мы обязательно разберемся в причинах болезни и выполним необходимое лечение.

Лицевой гемиспазм

Это приступы непроизвольного сокращения или подергивания мимических мышц с одной стороны.

 Может выглядеть, как прищуривание, зажмуривание, отведение угла рта или кончика носа, опускание подбородка; происходят одновременно или по очереди.

Спазм может провоцироваться стрессом, холодом, ярким светом. Со временем на пострадавшей половине лица усиливается рисунок морщин и кожных складок.

Лицевой параспазм

Это приступ непроизвольного сокращения мимических мышц с обеих сторон. Может страдать изолированно верхняя или нижняя половины лица. Встречается гораздо реже гемиспазма и часто имеет общие с ним причины.

Также, со временем, в пострадавшей части лица может усилиться рисунок кожных складок.

Иногда параспазм приводит к неконтролируемому зажмуриванию в самый неподходящий момент (например, на пешеходном переходе), что создает угрозу травмы.

 Блефароспазм

Это заболевание, начинающееся с учащенного моргания, которое впоследствии переходит в интенсивное неконтролируемое зажмуривание глаза или обоих глаз.

 Через несколько лет к блефароспазму может присоединяться оромандибулярная дистония (интенсивные сокращения мышц рта и нижней челюсти).

Блефароспазм способен привести к полному неконтролируемому зажмуриванию, что также создает угрозу уличной иди дорожно-транспортной травмы.

 Обследование при гиперкинезе лица

Успех лечения напрямую зависит от точной диагностики места и причины повреждения путей и мозговых центров лицевого нерва. Поэтому мы тщательно обследуем каждого пациента. Ваш доктор установит причину избыточного возбуждения мышц лица, и на основании полученных данных подберет наиболее эффективное лечение.

МР-томография и рентгеновская компьютерная томография головного мозга и лицевого черепа.

 На томограммах, особенно если они выполнены с предварительным контрастированием, видны мозговые центры лицевого нерва и его область его выхода (корешок) на основание мозга, кровеносные сосуды, кости черепа.

Они помогают увидеть причину сдавления корешка лицевого нерва, оценить структуру слюнных желез. Легко распознаются нарушения кровообращения, кисты и опухоли.

Анализы крови на наличие инфекций, биохимических изменений, повреждающих мозг и лицевой нерв. Подозрение на присутствие нейроинфекции и ее активность нетрудно проверить с помощью анализа крови.

Электромиография, Мигательный рефлекс – электрофизиологические методики,  основанные на измерении электрических потенциалов мышц лица. Они помогают оценить функцию проведения импульсов по лицевому нерву,  степень ее нарушения, судить об эффективности лечения, наличии осложнений, помогают в выборе правильной тактики лечения. 

Как остановить лицевой гиперкинез. Введение Ботулотоксина А

Ботулотоксин А (Ботокс, Диспорт) – средство, позволяющее уменьшить возбудимость вовлеченной в гиперкинез мышцы.Препарат является одним из самых удобных вариантов симптоматического лечения спазмов мышц лица и глаз, и других гиперкинезов.

Мы вводим Ботулотоксин А с помощью шприца с очень тонкой иглой непосредственно в пострадавшую мышцу, после чего мышца перестает включаться в тик или другой гиперкинез. Эффект развивается в течение 3-5 дней и сохраняется до 4-8 месяцев.

Читайте также:  Как лечить хлыстовую травму шеи - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

За это время выполняется курс лечения причин заболевания и реабилитационные процедуры (массаж, гимнастика, физиолечение, психотерапия, косметологические процедуры).

 Лечение лицевых мышечных спазмов

В зависимости от обнаруженных причин заболевания, Ваш доктор выберет подходящую комбинацию из широкого спектра методов лечения:

  • Назначение лекарственной терапии, направленной на уменьшение раздражения корешка лицевого нерва, восстановление кровоснабжения, устранение инфекции, если она выявлена;
  • Введение Ботулотоксина А в мышцы, подверженные непроизвольным сокращениям;
  • Иглоукалывание, массаж, гимнастика;
  • Специальная нейропсихологическая гимнастика, которая позволяет нормализовать взаимоотношения между различными частями головного мозга;
  • Проведение нейрохирургического вмешательства с целью устранения контакта между измененным сосудом и корешком лицевого нерва (микроваскулярная декомпрессия) или удаления опухоли.

Гемифациальный спазм

Гемифациальный спазм (лицевой гемиспазм, болезнь Бриссо) – симптомокомплекс односторонней гиперактивной дисфункции лицевого нерва, проявляющийся произвольными сокращениями мышц половины лица, вызванный компрессией корешка лицевого нерва в зоне его выхода из ствола головного мозга. По данным американских авторов, гемифациальный спазм встречается примерно в 0,8 случаев на 100000 населения в год. Возникает гемифациальный спазм чаще у женщин (14,5 случаев на 100000), обычно пожилых. У мужчин гемиспазм встречается в 7,4 случаях на 100000.

Причины возникновения гемифациального спазма

Выделяют несколько причин возникновения гемифациального спазма.

Обычно гемиспазм вызывается компрессией корешка лицевого нерва сосудом (чаще всего, это передняя нижняя мозжечковая артерия, но возможна компрессия корешка задней нижней мозжечковой артерией, верхней мозжечковой артерией, вертебральной артерией, лабиринтной артерией, основной артерией, а также ветвями передней нижней мозжечковой артерии).

Реже возможна компрессия сосудистыми мальформациями или венами. Причиной гемифациального спазма иногда могут быть доброкачественные опухоли или кисты в мосто-мозжечковом углу, очаги демиелинизации при рассеянном склерозе, спаечный процесс, костные деформации, а также опухоли 4 желудочка, ствола головного мозга, мозжечка.

Медикаментозное лечение гемифациального спазма

Лечение гемифациального спазма чаще всего начинается с медикаментозной терапии. Обычно используются препараты из различных фармакологических групп: баклофен, карбамазепин, габапентин, клоназепам.

Однако, в связи с тем, что при лицевом гемиспазме требуется регулярный прием вышеуказанных препаратов, необходимо учитывать их побочные действия, что не может не отражаться на жизни пациентов.

Эффект препаратов из этих фармакологических групп изучался на небольших выборках пациентов, без плацебо-контроля, поэтому он представляется сомнительным. Достаточно широко в лечении ГФС используется ботулотоксин типа А, который вводят подкожно или внутримышечно в пораженные мышцы.

Значительный регресс симптомов наблюдается в 70-75% случаев, однако инъекции необходимо выполнять каждые 3 месяца, стоимость препарата высока, и в 2-14% случаев наблюдаются такие осложнения, как парез мышц лица, птоз, кератит, диплопия, слюнотечение, страбизм.

Хирургическое лечение гемифациального спазма

Лучшее лечение гемифациального спазма — васкулярная декомпрессия. Эта операция делается только по социальным показаниям при явлениях социальной дезадаптации пациента и полной его информированности о возможных исходах лечения. Полный регресс после операции — порядка 86%. Может проходить не сразу, а около 6-8 месяцев, поэтому ревизию сразу после операции делать не принято.

Лечение хронического болевого синдрома

Хронический болевой синдром (ХБС) — это самостоятельное неврологическое заболевание, характеризующееся длительными болями. Как правило, ХБС возникает вследствие болезни или травмы.

Следует различать боли, обусловленные непосредственно болезнью, и хронический болевой синдром, представляющий собой комплексное расстройство работы ряда органов и систем. «Нормальная», физиологическая боль носит защитный характер.

Она стихает одновременно с патологическим процессом, ставшим причиной боли, в то время как симптомы ХБС проявляются независимо от основного заболевания.

Именно поэтому современная неврология рассматривает хронический болевой синдром как отдельную проблему, успешное решение которой возможно только при участии специалистов по лечению ХБС, использующих комплексный подход к болезни.

Причины развития

Чаще всего хронический болевой синдром развивается как осложнение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенные причины возникновения ХБС — болезни суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит) и фибромиалгия. От хронических болей часто страдают пациенты с туберкулезом позвоночника и различными опухолями.

Считается, что для развития хронического болевого синдрома наличия одного диагноза недостаточно — необходим еще особый тип организации нервной системы. Как правило, ХБС развивается у людей, склонных к депрессиям, ипохондрии, тяжелому пережирванию стрессов.

Важно понимать, что у таких пациентов хронический болевой синдром является проявлением депрессии, ее «маской», а не наоборот, хотя сами больные и их близкие обычно считают именно подавленное настроение и апатию следствием болезненных ощущений.

Не следует, однако, считать хронический болевой синдром проблемой исключительно психологического характера.

Психогенная боль, о которой шла речь выше, действительно играет огромную роль в развитии ХБС, но также не менее важны и воспалительный, нейрогенный (обусловленный нарушениями работы нервов, ответственных за передачу болевых импульсов) и сосудистый механизмы формирования хронических болей.

Даже такие, казалось бы, далекие от медицины проблемы, как социальная изоляция больных, способны ухудшить течение ХБС. Формируется замкнутый круг: пациент не может встретиться с друзьями, потому что боли в колене или спине не дают выйти из дома, а дефицит неформального общения приводит к еще большему усилению болевых ощущений.

Отдельную проблему представляет собой хронический болевой синдром у онкологических больных.

Как правило, он развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний, однако сроки появления болей и их интенсивность зависят не только от локализации новообразования и степени распространенности опухолевого процесса, но и от индивидуальной чувствительности пациента к боли, особенностей его психики и конституции.

Диагностика хронического болевого синдрома

Отправной точкой в диагностике ХБС является беседа врача с пациентом и тщательный сбор анамнеза. Важно, чтобы разговор не сводился к формальному перечислению перенесенных и имеющихся болезней: такие события, как смерть близких, потеря работы или даже переезд в другой город заслуживают упоминания не меньше, чем артроз или перенесенное год назад растяжение связок.

Для оценки интенсивности болевых ощущений пациенту может быть предложена шкала вербальных оценок (ШВО) или визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Использование этих шкал позволяет врачу понять, насколько серьезна проблема боли для конкретного пациента, и подобрать наиболее подходящий вариант терапии.

Важный этап диагностики хронического болевого синдрома — определение механизма, играющего ключевую роль в формировании ХБС. От того, окажется ли он психогенным, нейрогенным или каким-либо другим, зависит стратегия лечения.

Боль у онкологических больных

У пациентов онкологического профиля болевой синдром может быть связан не только с самим заболеванием, но и с процессом его лечения. Так, хирургические вмешательства нередко приводят к развитию фантомных болей и спаек, химиотерапия повреждает нервную систему и провоцирует развитие болей в суставах.

Кроме того, само по себе тяжелое состояние и необходимость соблюдения постельного режима являются факторами риска развития ХБС: у прикованных к кровати больных часто развиваются пролежни.

Определение причины усиления болей у тяжелого онкологического пациента является первым шагом на пути к облегчению его состояния и повышению качества жизни.

ХБС — это комплексное заболевание, в основе которого лежит сразу несколько механизмов.

Эффективность традиционных обезболивающих (прежде всего, нестероидных противовоспалительных препаратов, НПВП) при лечении хронического болевого синдрома невелика: они лишь незначительно снижают интенсивность болевых ощущений или не помогают вовсе. Дело в том, что НПВП способны воздействовать лишь на некоторые механизмы развития хронического болевого синдрома, например, на воспаление.

Чтобы повлиять на процессы, идущие непосредственно в центральной нервной системе, пациентам назначают препараты других групп, прежде всего антидепрессанты.

Медикаментозная терапия является лишь одним из направлений комплексного лечения ХБС. Для борьбы с хронической болью активно применяется физио- и психотерапия, техники аутотренига и релаксации. Борьба с основным заболеванием, например, остеоартрозом, играет важную, но не решающую роль в лечении ХБС.

Стратегия лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных несколько отличается.

Помимо медикаментозных и психотерапевтических методов борьбы с болью им также показано паллиативное лечение: комплекс мер, направленных на повышение качества жизни и минимизацию ущерба, который опухолевый процесс наносит организму.

Например, очистка крови от опухолевых токсинов или хирургическое удаление части опухолевой массы могут улучшить самочувствие и, как следствие, стабилизировать эмоциональное состояние, что естественным образом приведет к уменьшению выраженности болей.

Кроме того, для онкологических больных разработаны специальные схемы медикаментозного обезболивания, позволяющие эффективно купировать болевой синдром и повысить, насколько это возможно, качество жизни.

 

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *