Что такое остеомиелит позвоночника, как его лечить и профилактировать — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Что такое остеомиелит позвоночника, как его лечить и профилактировать - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Остеомиелит это медицинский термин, означающий инфицирование костной ткани. Инфекции могут попадать в костную ткань с током крови или распространяясь из близлежащих тканей. Остеомиелит может начаться в самой кости, если при травме произошел занос инфекции.

У детей, остеомиелит чаще всего поражает длинные кости ног и верхней части руки, в то время как у взрослых более часто происходит развитие остеомиелита костей позвоночника (позвонков). У людей, страдающих диабетом, может развиваться остеомиелит в нижних конечностях, если имеются трофические язвы на ногах.

Если раньше остеомиелит считался неизлечимым заболеванием, то в настоящее время это заболевание успешно лечится. Большинству пациентов с остеомиелитом требуется операция по удалению омертвевших костных тканей на фоне интенсивной антибиотикотерапии (сильные антибиотики вводятся парентерально в течение минимум 6 недель). При остеомиелите позвоночника происходит инфицирование позвонков.

Это довольно редкая причина болей в спине, особенно у молодых здоровых взрослых людей.

Как правило, инфекция попадает в тело позвонка гематогенно (с током крови). Вены в нижней части позвоночника дренируют также таз (венозное сплетение Ватсона) и таким образом инфекции легко попадают в позвоночник. Поэтому, в большинстве случаев причиной остеомиелита позвонков является инфекции, которые возникают после урологических процедур (например, цистоскопии).

Факторы риска

Костная ткань, как правило, устойчива к инфекции. Для возникновения остеомиелита необходимы условия, которые увеличивают уязвимость костей к инфекции.

Наличие травм или операций, которые произошли недавно. При тяжелых переломах костей или глубоких пункциях происходит проникновение инфекции в кость или близлежащую ткань. Хирургическая репозиция костных отломков или операции по эндопротезированию могут также случайно способствовать заносу инфекции в кости.

Нарушение кровообращения.

Когда кровеносные сосуды повреждены или нарушен ток крови по ним, то возникают условия для дефицита иммунных клеток отвечающих за противодействие микробам и не позволяющих небольшому количеству случайно попавших микробов в ткани размножаться.

То, что начинается как небольшой разрез, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может охватить глубжележащие ткани и даже кости. Заболевания, которые приводят к нарушению циркуляции крови, включают в себя:

  • Сахарный диабет
  • Заболевания периферических артерий, часто связанных с курением
  • Серповидно-клеточная анемия

Медицинские катетеры

Медицинский катетер соединяет внешний мир с внутренними органами. И хотя эти катетеры необходимы для некоторых состояний они могут служить проводниками инфекций в организм. Поэтому катетеры увеличивают риск инфицирования, в том числе и остеомиелита. Примеры включают в себя:

  • Катетеры для диализа
  • Катетеры мочевого пузыря
  • Внутривенные катетеры, которые необходимо для длительного введения медикаментов (месяцы или даже годы)

Внутривенное введение наркотиков

Люди, которые употребляют наркотики внутривенно, имеют большой риск развития остеомиелита, потому что они обычно используют нестерильные иглы и не обрабатывают кожу перед инъекциями.

Частые причины остеомиелита

Наиболее подвержены развитию остеомиелита следующие группы людей:

  • Пациенты пожилого возраста
  • Наркоманы, употребляющие наркотики внутривенн
  • Пациенты с наличием ослабленной иммунной системы

Иммунная система может ослабляться в результате следующих состояний:

  • Длительное применение кортикостероидов для лечения системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит.
  • Инсулинозависимый сахарный диабет
  • Пациенты с наличием пересаженных органов
  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)
  • Недоедание
  • Рак

Внутривенные употребление наркотиков вызывает увеличение числа пациентов с инфекцией позвоночника.

Как правило, микроорганизмом чаще всего поражающим позвоночник является золотистый стафилококк, а у наркоманов, использующих внутривенное введение наркотиков, нередко и синегнойная палочка является возбудителем спинальной инфекции. Для лечения этих двух возбудителей требуется различное лечение антибиотиками.

В недавнем прошлом микобактерия туберкулеза часто являлась причиной инфекции позвоночника. В настоящее же время в развитых странах туберкулез позвоночника практически не встречается и распространен он только в бедных отсталых странах с низким уровнем жизни. Но у наркоманов возможен туберкулезный генез инфекции.

Большинство инфекций тел позвонков встречаются в поясничном отделе позвоночника из-за особенности венозного кровотока. При туберкулезном поражении позвонков чаще страдает шейный и грудной отдел позвоночника.

Симптомы

Первым симптомом инфекции позвоночника является боль, но этот симптом бывает и при других заболеваниях позвоночника, и поэтому инфекция позвоночника развивается почти незаметно и в течение длительного времени.

Кроме болей в спине могут быть симптомы общей интоксикации и воспаления организма, такие как повышение температуры, ознобы, потливость, похудание, усиление болей в ночные часы. Спинальная инфекция редко вовлекает нервные структуры.

Тем не менее, инфекция может перейти в спинномозговой канал и вызвать развитие эпидурального абсцесса, который в свою очередь может оказывать давление на нервные элементы. Если это происходит в шейном или грудном отделе позвоночника, это может привести к параплегии или квадриплегии.

Диагностика

Подчас поставить диагноз остеомиелита позвоночника на ранних стадиях довольно затруднительно. При подозрении на остеомиелит позвоночника необходимо провести диагностические инструментальные и лабораторные исследования. Иногда может потребоваться пункция для забора материала для бактериологического анализа и выявления культуры бактерий.

Диагностические исследования

Процесс диагностики позвоночника инфекция обычно начинается с рентгенографии.

Рентгенография может быть нормальной в течение 2-4 недель после начала инфекции. Для визуализации повреждений костной ткани требуется разрушение 50-60 % костной ткани позвонков. При вовлечении межпозвонковых структур (дисцита) отмечается уменьшение расстояния между позвонками и разрушение концевых пластин.

Наиболее информативно для диагностики остеомиелита МРТ исследование с контрастом. Инфекция приводит к увеличению кровотока в теле позвонка, и соответственно контраст будет больше накапливаться в поврежденных инфекцией позвонках.

Иногда применяется сцинтиграфия но, к сожалению, это метод не позволяет дифференцировать опухоль или другие заболевания от инфекции.

Лабораторные исследования

Посев крови позволяет определить возбудителя инфекции и соответственно подобрать необходимый антибиотик. Но посев крови позволяет высеять микроорганизм не более чем в половине случаев.

Некоторые анализы (воспалительные маркеры) позволяют предположить наличие инфекции. Особенно это касается такого анализа, как СОЭ (скорость оседания эритроцитов), который будет повышен при остеомиелите в 80-90% случаев.

Также имеет диагностическую ценность анализ лейкоцитарной формулы крови.

Если эти маркеры являются нормальными, то очень маловероятно, что у пациента есть инфекция.

Если эти маркеры повышены, то они играют диагностическую роль, а также являются критериями эффективности лечения. Снижение маркеров воспаления является хорошим показателем адекватности лечения инфекции.

Биопсия ткани может быть назначена при необходимости определить возбудитель инфекции, и проводится биопсия с помощью пункционной иглы и под контролем КТ. В отдельных случаях для диагностики может также потребоваться открытая биопсия.

Лечение

Лечение остеомиелита, как правило, консервативное и базируется в основном на использовании внутривенного лечения антибиотиками. Иногда может применяться хирургическое лечение для декомпрессии нервных структур, для санации поврежденной костной ткани, удаления некротизированной ткани или для стабилизации позвоночника.

Консервативное лечение включает в себя антибиотикотерапию общеукрепляющие препараты и покой.В большинстве случаев остеомиелит позвоночника вызван Staphyloccocus Aureus, который, как правило, очень чувствителен к антибиотикам.

Внутривенное лечение антибиотиками обычно занимает около четырех недель, а затем обычно назначается двухнедельный курс антибиотиков, которые принимают перорально. При инфекциях, вызванных туберкулезом, требуется прием антибиотиков в течение года.

Фиксация позвоночника (с помощью корсета) необходима на период в течение 6-12 недель, пока на рентгене не будет отмечена положительная динамика. Предпочтение отдается жестким корсетам.

Хирургическое лечение

Хирургическая декомпрессия необходима, если эпидуральный абсцесс оказывает давление на нервные структуры. В связи с тем, что хирургическая декомпрессия часто дестабилизирует позвоночник еще больше, то обычно вместе с ней выполняют фиксацию позвонков.

Хирургическая санация очагов инфекции необходима при резистентности к проводимой антибиотикотерапии.Хирургическое лечение также может быть необходимо, если есть много костных разрушений с последующей деформацией и болью.

Реконструкция костных элементов и стабилизация позвоночника могут помочь уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение позвоночника.

Осложнения

Остеомиелит может вызвать следующие осложнения:

  • некроз костной ткани. Инфекция в костной ткани может приводить к нарушению циркуляцию крови в кости, что приводит к омертвению костной ткани. Если участки некроза небольшие, то их хирургическое удаление может привести к восстановлению ткани. При большом некрозе требуется удаление всей некротизированной ткани или конечности, если речь идет об остеомиелите конечностей.
  • септический артрит. В некоторых случаях инфекция в костной ткани может распространиться на близлежащие суставы.
  • Нарушение роста костей. У детей наиболее распространенной локализацией очагов остеомиелита являются зоны роста трубчатых костей, что может в дальнейшем приводить к нарушению роста костей..
  • рак кожи. Если остеомиелит привел к открытой ране с выделением гноя, то резко увеличивается риск развития плоскоклеточного рака.

Остеомиелит

Что такое остеомиелит позвоночника, как его лечить и профилактировать - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Заболевание, при котором воспаляется костный мозг, называется остеомиелит. Согласно статистическим данным, этот недуг составляет почти 6 % от всех болезней опорно-двигательного аппарата. Поражение тканей при остеомиелите достаточно обширное. Заболевание воздействует на губчатое и компактное вещество, а также на надкостницу. Недуг может поразить любую кость человека. При этом болезнь обнаруживается в равной степени как у взрослых, так и у детей.

Методы диагностики

Заболевание довольно сложно лечится, поэтому при возникновении первых симптомов недуга необходимо немедленно обращаться за квалифицированной помощью. Диагностика остеомиелита начинается с пальпации болезненного участка специалистом. При этом врач оценивает внешний вид кожи. Проводя аккуратные постукивания по болезненному участку, доктор находит очаг инфекции.

Для подтверждения диагноза врач назначает пациенту сдать общие анализы крови и мочи. Данные исследования помогают определить, чем вызвано воспаление. После этого больному необходимо будет сделать:

  • Инфракрасное сканирование. Методика позволяет врачам найти скрытые формы недуга.
  • Ультразвуковое исследование. Этот метод диагностики поможет доктору оценить размеры и формы поражения мышечной ткани.
  • Рентгенографическое обследование. Процедура необходима для выяснения месторасположения воспалительного процесса и степени его выраженности. Этот метод также дает возможность врачам обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития.
  • Компьютерная томография. Исследование считается наиболее информативным. Оно помогает получить данные о локализации воспаления, его интенсивности, а также спрогнозировать дальнейшее протекание заболевания.
Читайте также:  Причины, диагностика и лечение цервикалгии — боли в шее - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Только после тщательного изучения всех результатов анализов врач может назначить эффективное лечение. Начинать борьбу с болезнью необходимо как можно раньше, чтобы не допустить появления осложнений.

Причины и симптомы остеомиелита кости

Возбудителями заболевания являются различные инфекции и грибки. Наиболее часто остеомиелит кости провоцируется золотистым стафилококком. Возникать болезнь также может из-за:

  • кишечных палочек;
  • гемолитического стрептококка;
  • синегнойной палочки.

Попасть в кость инфекция может несколькими способами. В зависимости от этого различаются и симптомы, и лечение остеомиелита. Специалисты выделяют следующие наиболее часто встречающие пути проникновения бактерий:

  • через травмы, сильные ожоги;
  • от близлежащих тканей организма;
  • через кровеносную систему.

Самую большую опасность несет остеомиелит, который спровоцирован внутренней инфекцией. Период развития заболевания составляет всего 2 суток.

В течение этих дней человек может даже не подозревать о том, что болен, ведь явных симптомов недуга не наблюдается. После этого начинается острая стадия развития остеомиелита.

У человека резко поднимается температура, возникает боль в пораженном участке. Состояние больного быстро ухудшается. Может наблюдаться тошнота и рвота.

Если заболевание носит токсический характер, то у человека проявляются следующие симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • боли в районе сердца;
  • потери сознания;
  • бред;
  • судороги;
  • кожа начинает приобретать желтый оттенок.

Заболевание прогрессирует очень быстро. Поэтому больному необходима срочная профессиональная помощь, иначе возможет летальный исход.

Лечение остеомиелита

Из-за непредсказуемости этого заболевания контроль его динамики развития должен осуществляться непрерывно. Современная медицина выделяет одну наиболее эффективную схему лечения остеомиелита — комбинированную. Она включает в себя применение медикаментозной терапии, а также физиотерапевтических и хирургических методов.

Оперативное вмешательство является обязательной и незаменимой частью лечения остеомиелита в фазе воспаления с нагноением. Проводится оно под общим наркозом. Главной задачей операции является полное удаление гнойного очага.

Антибактериальные препараты помогают бороться с инфекцией, поэтому они в обязательном порядке назначаются больному. Курс приема антибиотиков может продолжаться от 1-го до 4-х месяцев, в зависимости от тяжести и характера заболевания. В период лечения пациент должен также носить специальные приспособления, которые помогут сократить подвижность пораженного участка кости.

Лечебная физкультура назначается пациенту после завершения острого периода заболевания. Комплекс упражнений направлен на восстановление функций поврежденных тканей, стимулирование работы мышц.

Остеомиелит костей

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Однако наиболее часто оно диагностируется у детей до года и людей пожилого возраста. Остеомиелит кости интенсивно развивается в ослабленных организмах. В группу риска входят люди:

  • с физическим истощением;
  • со скрытыми инфекционными заболеваниями;
  • с ослабленным иммунитетом;
  • с недостатком питательных веществ в организме.

Тяжело протекает заболевание у людей, которые:

  • злоупотребляют алкоголем;
  • принимают наркотики;
  • перенесли удаление селезенки;
  • страдают нарушениями работы почек.

Остеомиелит позвоночника

Очень сложно диагностируется на ранних стадиях воспаление, вызванное золотистым стафилококком. Именно эта бактерия почти в 80 % случаев является возбудителем спондилита.

Также это заболевание называется «остеомиелит позвоночника». Причина сложности его диагностики в том, что такой симптом, как боли в спине присущ огромному количеству патологий.

Первые признаки спондилита на рентгеновских снимках можно заметить только через 2-3 недели после начала заболевания.

Получить комплексное лечение любого вида остеомиелита можно в «Открытой клинике». В заведении работают профессионалы, опыт которых поможет выявить болезнь на ранней стадии. Клиника принимает пациентов круглосуточно.

Запись в Пресненский центр: +7 (495) 255-36-36

Адрес: М. 1905 года, ул. 1905 года, д. 7 стр. 1

Остеомиелит. Причины, симптомы, диагностика и лечение остеомиелита

содержание

​Остеомиелит – это инфекция кости. Редкое, но серьезное заболевание. Кости могут поражаться по-разному. Например, инфекция в одной части тела может распространиться в кость. Или в открытый перелом кости непосредственно может попасть инфекция.

Причины остеомиелита

В большинстве случаев причиной остеомиелита становится бактерия, называемая золотистый стафилококк. Некоторые хронические заболевания, такие как диабет, могут увеличить риск развития остеомиелита.

Остеомиелит встречается редко, примерно у одного из 5000 людей. И это заболевание может быть как у детей, так и у взрослых. Некоторые факторы, ослабляющие иммунную систему, могут увеличить риск развития остеомиелита. К ним относятся:

  • Диабет (он связан с большинством случаев остеомиелита);
  • Серповидно-клеточная анемия;
  • ВИЧ или СПИД;
  • Ревматоидный артрит;
  • Внутривенное употребление наркотиков;
  • Алкоголизм;
  • Длительное применение стероидов.

Хирургические операции на костях, в том числе, замена коленных и тазобедренных суставов, тоже увеличивают риск попадания инфекции в кость.

2.Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит, как правило, протекает в острой форме. Острый остеомиелит развивается быстро и лечится легче. В целом это лучше, чем хронический остеомиелит. Остеомиелит у детей обычно бывает в области костей рук и ног.

У взрослых остеомиелит может быть острым или хроническим. Люди с диабетом, ВИЧ или заболеваниями периферических сосудов более склонны к развитию хронического остеомиелиту, который сохранятся или повторяется даже несмотря на лечение. Хронический или острый остеомиелит у взрослых часто поражает область таза или позвонков. А у пациентов с сахарным диабетом часто страдают кости ног.

3.Симптомы и лечение заболевания

Симптомы остеомиелита

Острый остеомиелит развивается быстро, в течение 7-10 дней. Симптомы острого и хронического остеомиелита очень похожи, и включают в себя:

  • Высокая температура, раздражительность, усталость;
  • Тошнота;
  • Чувствительность и припухлость вокруг пораженной кости;
  • Снижение диапазона движения.
  • Остеомиелит позвонков нередко вызывает сильные боли в спине, особенно по ночам.

Лечение остеомиелита

Диагностика остеомиелита – первый шаг на пути лечения этого заболевания. И это очень непростой процесс. Для диагностики остеомиелита могут использоваться рентген, анализы крови, сканирование костей.

Кроме того, врачу необходимо определить и тип микроорганизма (обычно это бактерия), который вызвал инфекцию. Это нужно для того, чтобы правильно подобрать лекарство.

В большинстве случаев для лечения остеомиелита используются антибиотики, хирургическое вмешательство или оба этих метода.

Антибиотики помогают контролировать инфекцию и часто позволяют обойтись без операции. Для пациентов с остеомиелитом антибиотики, как правило, вводятся в течение нескольких недель через капельницу, а затем проводится курс приема антибиотиков в таблетках.

В случаях с серьезным или хроническим остеомиелитом может потребоваться операция для удаления пораженной ткани и кости. Хирургическое вмешательство в этом случае поможет предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

4.Предотвращение остеомиелита

Лучший способ предотвратить остеомиелит – это поддерживать чистоту вокруг. При порезах, особенно глубоких, нужно его аккуратно и тщательно промыть. Любую открытую рану нужно промыть под проточной водой в течение пяти минут, а затем перевязать ее стерильной повязкой.

Чем раньше будет диагностирован остеомиелит, тем лучше. В случаях острого остеомиелита лечение на ранней стадии не дает заболеванию перерасти в хроническую форму, которая требует постоянного лечения.

Остеомиелит. Клинические рекомендации

  • Остеомиелит
  • Секвестр
  • Дефекты костей
  • Псевдоартрозы костей
  • Свищ
  • Костная полость
  • Деформации конечностей
  • Нарушение опороспособности
  • Перипротезная инфекция
  • Инородные тела костей конечностей
  • Гнойный артрит
  • Остеосинтез аппаратом Илизарова
  • Дренирование
  • Замещение дефекта кости
  • Воспаление
  • Бактериологическое исследование
  • Методики остеосинтеза по Илизарову
  • Способ лечения хронического остеомиелита
  • Патологические переломы
  • Укорочение
  • Внутрикостный и накостный имплантаты
  • Наружные фиксирующие устройства
  • Дебридмент
  • Чувствительность к антибиотикам
  • Несросшиеся переломы
  • Купирование гнойно-воспалительного процесса
  • Ортопедическая реконструкция пораженного сегмента
  • Корригирующая остеотомия кости
  • Компрессионный остеосинтез
  • Дефект суставных концов
  • ВБИ – внутрибольничная инфекция
  • КТ – компьютерная томография
  • МДО – монолокальный дистракционный остеосинтез
  • МККДО – монолокальный комбинированный компрессионно-дистракционный остеосинтез
  • МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез
  • МПДКО – монолокальный последовательный дистракционно-компрессионный остеосинтез
  • МРТ – магнитно-резонансная томография
  • МЧКДО – монолокальный чередующийся компрессионно-дистракционный остеосинтез
  • ОГО – острый гематогенный остеомиелит
  • СНЭ – секвестрнекрэктомия
  • ЧКОСАИ – чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова

д.м.н. – доктор медицинских наук

к.м.н. – кандидат медицинских наук

Термины и определения

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма [1, 2, 10, 15].

  1. Абсцесс — полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной.
  2. Абсцесс асептический — абсцесс, развивающийся в результате попадания в ткань веществ, способных вызвать нагноение без участия возбудителей гнойной инфекции.
  3. Броди абсцесс — хронический остеомиелит, вызванный маловирулентными штаммами стафилококков, протекающий с образованием небольшой, хорошо отграниченной гнойной полости в губчатом веществе длинной трубчатой кости.
  4. Дренирование — лечебный метод, заключающийся в создании возможности постоянного оттока жидкости из полых органов, полостей тела, ран и абсцессов.
  5. Некротомия – рассечение некротизированных тканей; применяется для облегчения доступа кислорода к ним при анаэробной инфекции или для ускорения высушивания тканей при влажной гангрене.
  6. Остеомиелит — воспаление костного мозга, обычно распространяющееся на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу.
  7. Остеомиелит гематогенный острый — остеомиелит, возникающий в результате проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу, с развитием очага гнойного воспаления, чаще в метафизе длинной трубчатой кости.
  8. Остеомиелит гематогенный хронический — остеомиелит, развивающийся как исход острого гематогенного.
  9. Остеомиелит огнестрельный — гнойный остеомиелит, возникающий как инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
  10. Остеомиелит первично-хронический — общее название форм остеомиелита, характеризующихся постепенным развитием и вялым течением с преобладанием гиперпластических и склеротических процессов.
  11. Остеомиелит посттравматический — остеомиелит, возникновение которого обусловлено травмой.
  12. Остеосинтез — хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.
  13. Остеосинтез внеочаговый — остеосинтез, при котором точки прикрепления фиксирующих приспособлений находятся вне места повреждения кости.
  14. Остеосинтез внутрикостный — остеосинтез, при котором фиксирующий материал вводят в костномозговую полость обоих отломков.
  15. Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).
  16. Остеотомия — хирургическая операция: рассечение кости.
  17. Остеотомия корригирующая — остеотомия, производимая с целью устранения деформации кости.
  18. Остеотомия костно-пластическая – остеотомия, с формированием костного трансплантата, который после операции укладывают так, чтобы он перекрывал линию рассечения кости, соединяя сегменты.
Читайте также:  Курс лечения и реабилитации после травм мениска - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Свищ — отсутствующий в норме канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием и соединяющий полости тела (в т. ч. патологические, напр. абсцессы), а также полые органы с внешней средой или между собой.

Свищ гнойный — свищ, посредством которого очаг гнойного воспаления сообщается с внешней средой или какой-либо полостью (полым органом).

Секвестр — участок некротизированной ткани, длительное время не подвергающийся аутолизу, напр. в связи с большой плотностью ткани.

  • Секвестрация — отторжение некротизированного участка от сохранивших жизнеспособность тканей, происходящее в результате демаркационного воспаления.
  • Секвестрэктомия — хирургическая операция: удаление секвестров, например, при хроническом остеомиелите.
  • Гистология — медико-биологическая наука, изучающая закономерности развития, строения и функции тканей многоклеточных животных и человека.
  • Гнойное отделяемое — мутный экссудат желтовато-зеленого цвета, состоящий из богатой белком жидкости, распадающихся лейкоцитов, погибших клеток воспаленной ткани и (обычно) патогенных микроорганизмов.
  • Гнойная оболочка — оболочка вокруг хронического абсцесса, сформированная из грануляционной ткани и слоя фиброзных волокон.
  • Язва трофическая — общее название язв, вызванных и поддерживаемых нарушением кровоснабжения тканей или их иннервации.

Инфекция гнойная — воспалительный процесс, вызванный гноеродными бактериями (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой и др.); составляет сущность многих болезней и послеоперационных осложнений.

Санация гнойного очага – это удаление всех патологически измененных участков кости и мягких тканей.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Остеомиелит – острое или хроническое инфекционное воспаление, охватывающее на том или ином протяжении кость и окружающие ее ткани. При этом болезнь понимается не только как местный патологический процесс, но и как заболевание с морфологическими и функциональными изменениями в других органах и системах организма [1, 2, 10, 15].

Термин «остеомиелит» предложен Рейно в 1831 г. для обозна­чения воспалительного заболевания кости и костного мозга (в переводе с греческого — воспаление лишь костного мозга). Под термином «остеомиелит» в настоящее время понимают неспецифическое гнойное или гнойно-некротическое поражение костной ткани (остит), костного мозга (миелит), надкостницы (периостит) и окружающих мягких тканей.

1.2 Этиология и патогенез

В 1880 г. Луи Пастер из гноя больного остеомиелитом выделил микроб и назвал его стафилококком. В дальнейшем было установлено, что любые гноеродные микробы могут вызывать остеомиелит.

При микробиологическом исследовании у больных гематогенным остеомиелитом чаще всего выделяется золотистый ста­филококк, а у больных с посттравматическим остеомиелитом — ассоциации грамотрицательных и грамположительных мик­роорганизмов, реже — анаэробная микрофлора.

При хроническом остеомиелите микрофлора представлена как грамположительными, так и грамотрицательными микроорганиз­мами; в 20-41% случаев высевается их ассоциация.

Преоблада­ние грамотрицательных микроорганизмов выявлено в ранние сро­ки развития остеомиелита у пациентов с обширными гнойными ранами. В поздние сроки (свищевые формы) чаще высевается ста­филококк.

Микробная обсемененность костной ткани в очаге по­ражения, как правило, составляет 10б—108 в 1 г. ткани.

Гематогенный остеомиелит развивается на фоне измененной реактивности макроорганизма, чаще встречается у детей и под­ростков, особенно у мальчиков.

Существует 3 теории развитая гепатогенного остеомиелита: сосудистая, или эмболическая теория (E.Lexer 1884, А. Бобров 1888, А. Willensky 1934) аллергическая (С.М. Дерижанов 1937), нервно-рефлекторноя (Н. Н. Еланский 1954. В А. Башннская 1958). М. В.

Гринев (1972) считает, что микрофлора из очага инфекции попадает в кость и вызывает воспаление, которое приводит к сдавлению сосудов извне, вызывая ишемический некроз.

Все перечисленные выше факторы, безусловно, играют определенную роль в развитие гемато­генного остеомиелита, но по отдельности не могут объяснить патоге­нез во всем его многообразии

При гематогенном остеомиелите возбудители инфекции из эндогенного очага могут попадать костную ткань по крове­носным и лимфатическим сосудам.

Посттравматический остеомиелит развивается вторично — после открытых переломов, огнестрельных ранений, операций.

У больных после травм опорно-двигательного аппарата, когда характер раны не благоприятствует нормальному процессу ее заживления (гематома, наличие в ране свободных костных ос­колков, инородных тел, размноженных мягких тканей, некроз тканей), или в случаях, когда не была произведена или произ­ведена не в полной мере хирургическая обработка раны, воз­никает клиническая картина нагноения, обозначаемая как острый посттравматический остеомиелит. Через 30-40 дней, когда гнойно-деструктивный процесс локализуется в зоне перелома и поддерживается свободными костными осколками или омер­твевающими концами фрагментов, клинически и рентгенологически можно определить картину хронического остеомиели­та. При ограниченном нагноении мертвые участки кости от­торгаются в виде секвестров. В более тяжелых случаях наблюдается воспаление костного мозга. Воспалительный процесс распространяется по костно-мозговому каналу.

1.3 Эпидемиология

Острый гематогенный остеомиелит встречают у 2 из 10 000 детей, хронический остеомиелит — у 2 из 10 000 человек, причём кости нижних конечностей поражаются в 90% случаев. На большеберцовую кость приходится 50%, бедренную — 30%, малоберцовую — 12%, плечевую — 3%, локтевую — 3% и лучевую — 2% поражения длинных костей [9, 13, 28].

Произошли изменения в структуре гематогенного остеомиелита. В ведущих индустриальных странах отмечают снижение заболеваемости острым гематогенным остеомиелитом длинных костей у детей (2,9 новых случаев на 100 000 населения в год) и золотистого стафилококка как основного возбудителя заболевания — с 55 до 31%.

В государствах с развитой инфраструктурой эти заболевания стали достаточной редкостью.

В последние годы произошло увеличение числа пациентов с посттравматическим остеомиелитом [49, 51, 52]. Это связано, прежде всего, с ростом травматизма, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий, с изменениями микрофлоры, способной вызвать нагноение, и с нарушениями иммунной системы человека.

У взрослых основной причиной остеомиелита служат переломы длинных костей.

Развитие этого патологического состояния зависит от многих факторов и прежде всего от локализации и объёма повреждения кости и мягких тканей, нарушения кровоснабжения и иннервации, своевременности и качества проведения первичной хирургической обработки, метода антибиотикопрофилактики, выбора метода остеосинтеза и пластического закрытия ран. В связи с этим заболеваемость остеомиелитом варьирует в широких пределах — от 0,5-2% при оперативном лечении закрытых переломов и травмах верхней конечности до 50% и выше при открытых переломах голени и бедра с обширным повреждением мягких тканей.

В современных условиях возросла роль гнойных осложнений, в том числе и остеомиелита, после огнестрельных ранений конечностей, основными причинами которых служат тяжесть ранений костей и суставов, а также дефекты лечения, допущенные на этапах медицинской эвакуации. По опыту послевоенных вооружённых конфликтов, частота развития огнестрельного остеомиелита составляет не менее 9-20%.

По данным официальной статистики в нашей стране ежегодно регистрируются 40-50 тысяч внутрибольничных инфекций (ВБИ).

В Европейском регионе частота развития ВБИ среди пациентов, госпитализированных в стационары, составляет более 7 %, в США — около 5 % [36]. В США регистрируется примерно 2 млн.

случаев нозокомиальной инфекции в год, из которых 88 тыс. случаев заканчиваются смертью больного [9].

1.4 Кодирование по МКБ-10

  1. M86.0 -Острый гематогенный остеомиелит
  2. M86.1 -Другие формы острого остеомиелита
  3. M86.2 -Подострый остеомиелит
  4. M86.3 -Хронический многоочаговый остеомиелит
  5. M86.4 -Хронический остеомиелит с дренированным синусом
  6. M86.

    5 -Другие хронические гематогенные остеомиелиты

  7. M86.6 -Другой хронический остеомиелит
  8. M86.8 -Другой остеомиелит
  9. Абсцесс Броди
  10. M86.

    9 -Остеомиелит неуточненный

  11. Костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите

1.5 Классификация

Существует множество клинических классификаций остеомиелита, где за основу берутся различные признаки: этиология, фаза и стадия заболевания, локализация патологического процесса, клиническая форма течения остеомиелита и другие.

Согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ-10), предложенной Всемирной организацией здравоохранения, остеомиелит подразделяется на:

  • острый гематогенный остеомиелит;
  • подострый;
  • хронический многоочаговый остеомиелит;
  • хронический остеомиелит с дренированным синусом;
  • другие хронические гематогенные остеомиелиты;
  • другой хронический остеомиелит;
  • другой остеомиелит Абсцесс Броди;
  • остеомиелит неуточненный (костная инфекция БДУ Периостит без упоминания об остеомиелите).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика хронического посттравматического остеомиелита (после открытых переломов и травм, связанных с повреждением кожных покровов), огнестрельного и послеоперационного остеомиелита в большинстве случаев не вызывает трудностей.

В анамнезе имеются случайные или операционные раны (служащие входными воротами для патогенной микрофлоры), а также ранние или поздние гнойные осложнения, переходящие в хроническую стадию с формированием длительно незаживающих ран и свищей с гнойным отделяемым.

Хронический гематогенный остеомиелит также имеет достаточно типичную клиническую картину и анамнез.

  • При сборе анамнеза анализируется динамика возникновения и развития патологического процесса [2; 10; 22; 24; 40].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

На этапе постановки диагноза:

  • Рекомендовано начать с наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано провести пальпацию регионарных лимфатических узлов [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано обратить внимание на выраженность болевого синдрома в покое, при нагрузке и при пальпации [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Рекомендовано выполнение ортопедического осмотра [2; 10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

Остеомиелит

Остеомиелит – инфекционное заболевание костей. Инфекция может попадать в кости по кровеносным сосудам или распространяться из окружающих тканей. Очагом инфекции может являться сама кость, если при травме происходит заражение микробами. У детей остеомиелит наиболее часто поражает длинные кости ног и верхних конечностей. У взрослых чаще развивается остеомиелит позвоночника. У людей, страдающих сахарных диабетом, может развиваться остеомиелит костей ног, если у них имеются трофические язвы. Когда-то считаемый неизлечимым, сегодня остеомиелит успешно лечится. Большинству людей требуется хирургическая обработка для удаления частей костей, которые подверглись некрозу, сопровождаемая антибиотикотерапией, часто внутривенной, на сроки от 4 до 6 недель.
Симптомы остеомиелита включают:

  • Жар или озноб
  • Раздражительность или вялость у детей
  • Боль в области инфицирования
  • Отек, покраснение, увеличение температуры пораженной области

Иногда остеомиелит не вызывает симптомов, или симптомы могут быть трудноотличимы от других заболеваний.

Обратитесь к врачу, если вы испытываете боли в конечностях и повышение температуры. Если вы находитесь в группе риска из-за недавних операций, травм или медицинских заболеваний, обратитесь к врачу, если вы отмечаете какие-либо признаки инфицирования.
Большинство случаев остеомиелиты вызваны стафилококками, патогенными микробами, которые в норме обнаруживаются в полости носа и даже на коже. Путями распространения инфекции могут быть:

  • Кровеносная система. Микробы в других частях тела, например, в легких или мочевом пузыре – могут распространяться с кровотоком в ослабленные участки кости. У детей остеомиелит наиболее часто возникает в более сягких областях – пластинках роста – в области длинных трубчатых костей рук и ног.
  • Инфицированные ткани или протезы суставов. Колющие ранения могут стать входными воротами для микробов в глубокие слои тканей. Если рана инфицируется, микробы могут распространяться в близлежащие кости.
  • Открытые раны. Микробы могут проникать в тело, если у вас возникает настолько тяжелый перелом, что часть кости выходит наружу через кожу. Прямое заражение может возникнуть во время операций по протезированию суставов или восстановлению целостности костей при переломах.
Кости, в норме, устойчивы к инфицированию. Для возникновения остеомиелита должны присутствовать предрасполагающие состояния. Недавние травмы или ортопедические операцииТяжелые переломы или глубокие раны дают входные ворота инфекциям. Оперативное лечение переломов или протезирование суставов также открывает входной путь для микробов напрямую в кости.Имплантированные ортопедические устройства являются фактором риска для развития инфекций. Глубокие укусы животных также могут являться входными воротами. Расстройства циркуляцииКогда кровеносные сосуды повреждены или блокированы, у организма возникают проблемы с распространением факторов иммунитета, сдерживающих развитие инфекций. То, что начинается в виде небольшого пореза, может стать глубокой язвой, поражающей ткани и кости.Заболевания, ограничивающие кровоток:
  • Неконтролируемый диабет
  • Заболевания периферических сосудов, часто связанные с курением
  • Серповидно-клеточная анемия
  • Проблемы, сопровождающие постановку катетеров

Существует несколько заболеваний, которые требуют катетеризации для соединения ваших внутренних органов и их полостей с «внешним миром». Однако, катетеризация может способствовать проникновению микробов в тело, что повышает риск инфицирования.

Примеры «опасной» катетеризации:

  • Постановка диализных катетеров
  • Постановка мочевых катетеров
  • Долгосрочная постановка внутривенных катетеров

Заболевания, которые поражают иммунную системуЕсли ваша иммунная система скомпрометирована из-за лекарств или заболеваний, вы находитесь в группе большего риска развития остеомиелита. Факторы, которые могут подавлять иммунную систему:

  • Химиотерапия
  • Неконтролируемое течение диабета
  • Прием кортикостероидов или ФНО

Нелегальные наркотические веществаЛюди, использующие нелегальные внутривенные наркотики, находятся в группе большего риска развития остеомиелита, так как они могут использовать нестерильные иглы и не стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения остеомиелита могут включать:

  • Остеонекроз. Инфицирование кости может мешать кровотоку внутри кости, что может вести к её некрозу. После удаления некротизированных участков кость может прийти к нормальному состоянию. При некрозах больших участков костей может потребоваться ампутация для предотвращения распространения инфекции.
  • Септический артрит. В некоторых случаях инфицирование костной ткани может распространяться на близлежащие суставы.
  • Нарушение развития. У детей наиболее частой локализацией остеомиелита являются области роста костей. При развитии инфекции нормальный рост костей может быть нарушен.
  • Рак кожи. Если остеомиелит является результатом открытой язвы, из которой поступает гной, кожа вокруг язвы подвержена риску возникновения сквамозноклеточного рака.
Как подготовиться к приему врача?
Хотя вы можете обратиться с жалобами к врачу общей практики, он может направиться вас к специалисту по инфекционным заболеваниям или хирургу -ортопеду.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и знать, чего ждать от врача. Что вы можете сделать

  • Будьте осведомлены о возможных ограничениях перед обращением, таких как ограничениях в рационе к моменту визита к врачу.
  • Запишите ваши симптомы, включая дату их начала и динамику их изменения с течением времени.
  • Предоставьте список всех лекарств, витаминов и добавок, что вы принимаете.
  • Запишите вопросы, которые вы бы хотели задать врачу.

Вопросы к врачу могут быть следующими:

  • Каковы вероятные причины моего заболевания?
  • Какие есть ещё возможные причины?
  • Какие обследования мне нужны? Они требуют специальной подготовки?
  • Какие виды лечения доступны?
  • Потребуется ли мне хирургическое лечение?
  • Какими могут быть побочные эффекты лечения?
  • У меня есть другие хронические заболевания. Как мне лечить их совместно?
  • Есть ли альтернативы средствам, что вы назначаете?
  • Есть ли у вас брошюры и печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы порекомендуете?

Чего следует ждать от врачаВрач, вероятно, задаст вам ряд вопросов:

  • Когда вы начали испытывать симптомы?
  • Был ли у вас жар или озноб?
  • Что-либо улучшает или утяжеляет течение ваших симптомов?
  • Были ли у вас в недавнее время порезы, ссадины, травмы?
  • Были ли у вас операции в последнее время?
  • Вы переносили операции по протезированию суставов? Другие ортопедические операции?
  • Вы страдаете диабетом? У вас есть язвы в области стоп?
Врач может определить болезненность, отек и увеличение температуры в области поражения. Если у вас имеется трофическая язва, врач может использовать тупоконечный зонд для определения близости кости.Врач может назначить несколько видов анализов и процедур для установки диагноза остеомиелита и определения возбудителя: Анализ кровиАнализ крови может отображать повышенный уровень лейкоцитов и других факторов воспаления. Если остеомиелит вызван циркуляций бактерий в крови, анализы помогут определить, какие микробы «виноваты».Не существует анализов крови, которые точно скажут о том, есть ли у вас остеомиелит или нет. Однако анализы крови дают основания для того, чтобы проводить дальнейшие исследования. Исследования с визуализацией

  • Рентгенография. Рентген позволяет определить степень повреждения кости. Однако повреждения могут не определяться, пока остеомиелит не будет длиться несколько недель. Могут потребоваться более детализированные методы исследования, если остеомиелит заподозрен на ранних стадиях.
  • Компьютерная томография. КТ позволяет получить детализированные срезы внутренних органов и тканей пациента.
  • МРТ. Использование радиоволн и сильного магнитного поля позволяет МРТ сканеру получать исключительно точные изображения костей и мягких тканей вокруг.

Биопсия костиБиопсия – золотой стандарт диагностики остеомиелита, поскольку она позволяет определить, какой именно возбудитель вызывает инфицирование кости. Определение типа возбудителя позволяет врачу выбрать антибиотики, которые будут работать при данном типе инфекции.Открытая биопсия требует анестезии и хирургического доступа к кости. В некоторых ситуациях врач может ввести тонкую иглу через кожу по направлению кости. Такая процедура требует местной анестезии. Для ориентировки могут быть использованы рентгенологические методы.

Наиболее частый вид лечения – хирургическое удаление инфицированных некротизированных участков кости, сопровождаемое антибиотикотерапией. Обычно для этого требуется госпитализация.  Оперативное лечениеОсновываясь на тяжести инфекции, лечение остеомиелита может потребовать следующих процедур:

  • Дренирование области инфекции. Вскрытие тканей вокруг инфицированных костей позволит хирургу дренировать гной и жидкости, которые скапливаются при инфицировании.
  • Удаление больных тканей и кости. При хирургической обработке кости хирург удаляет максимально большие участки больных тканей и тонкую линию здоровых тканей для того чтобы убедиться, что все инфицированные участки иссечены.
  • Восстановления кровотока в тканях. Хирург может заполнить пустое пространство, оставшееся после удаления кости с помощью участка здоровой кости или других тканей, например, мышц.

Иногда временные «наполнители» размещаются в костный карман до того, как пациент сможет подвергнуться трансплантации или протезированию кости. Установка протеза позволит активизировать рост костной ткани и кровеносных сосудов.

  • Удаление инородных тел. В некоторых случаях должны быть удалены инородные тела, такие как скобы или пластины после предшествующих операций.
  • Ампутация конечностей. В качестве последней меры может предприниматься ампутация пораженной конечности для остановки распространения инфекции.

Медикаментозное лечениеПри биопсии определяется тип микробов, которые вызывают инфицирование, таким образом, врач может использовать антибиотики, которые будут работать точно против возбудителя. Антибиотики назначаются внутривенно, на срок не менее 4-6 недель.В тяжелых случаях может потребоваться дополнительный курс пероральных антибиотиков.

Если известно, что у вас повышен риск инфицирования, поговорите с врачом о том, как предотвратить развитие инфекций. Снижение риска инфицирования снижает риск развития остеомиелита. В целом, соблюдайте меры предосторожности – избегайте порезов и царапин, которые могут быть входными воротами инфекции. Если вы порезались, очистите область повреждения и наложите чистую повязку. Чаще проверяйте раны на признаки инфицирования.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *