Что такое лимфома и как ее лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Лимфома (lymphoma) – злокачественная опухоль клеток иммунитета.При ней лимфоциты увеличиваются до гигантских размеров, бесконтрольно делятся и поражают лимфатическую систему: лимфоузлы, костный мозг, вилочковую железу.

От других онкологических заболеваний лимфома отличается диссеминацией по всему организму: с током лимфы переродившиесязлокачественныеклетки попадают во внутренние органы и критически нарушают их работу. Болезнь долго течет бессимптомно, а когда начинает проявляться, то часто весь организм уже поражен.

Большинстволимфомхарактеризуетсяпрогрессирующим течением и высокой злокачественностью с метастазированием. Тем не менее при раннем их выявлении благоприятный прогноз достигает ~90%.

Статистические данные о лимфомах:

  • Ежегодно в России выявляют около 25 000 пациентов с раком данного типа – это 4% от всех онкобольных.
  • Мужчины болеют чаще, чем женщины.
  • Возрастной пик заболеваемости – 30-34 года и после 60 лет.
  • В группе риска – больные с артритом двух и более суставов.
  • Провоцирующий фактор – дефицит селена в организме.
  • Есть предположение, что окрашивание волос чаще 1 раза в месяц темной краской увеличивают риск развития лимфомы на 26%.
  • Считается что витамин Д обладает защитными свойствами против лимфомы.
  • Благодаря современным методикам и препаратам за последние 10 лет смертность от лимфом в России снизилась на 27%.

Виды лимфом

Различают две основные группы заболевания – лимфому Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Они развиваются из разного типа клеток, отличаются характером течения и по-разному реагируют на терапию.

Лимфома Ходжкина (ЛГМ) – лимфогранулематоз, злокачественная гранулема.ХарактеризуетсяпоражениемВ-лимфоцитов. Отличается агрессивным течением, при этом хорошо поддается лечению. Источник:И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69

Неходжкинские лимфомы (НХЛ)поражают не только В-, но и Т-лимфоциты. Всего выделено 30 подтипов.Большинство из них менее агрессивно, но и труднее лечится.

Классификация неходжкинских лимфом в соответствии с 4-й редакцией ВОЗ 2008 года:

  • В-лимфобластная НХЛ;
  • болезнь тяжелых цепей;
  • В-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
  • волосатоклеточный лейкоз;
  • диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
  • лейкоз Беркитта;
  • НХЛ из клеток мантийной зоны;
  • лимфоплазмоцитарная НХЛ;
  • медиастинальная диффузная В-крупноклеточая НХЛ;
  • нодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
  • первичная экссудативная НХЛ;
  • плазмоклеточная плазмоцитома/миелома;
  • селезеночная НХЛ маргинальной зоны;
  • фолликулярная НХЛ;
  • хронический лимфолейкоз;
  • экстранодальная В-клеточная НХЛ маргинальной зоны;
  • Т-лимфобластная НХЛ;
  • агрессивный NK-клеточный лейкоз;
  • анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным поражением кожи;
  • анапластическая крупноклеточная НХЛ с первичным системным поражением;
  • ангиоиммунобластная Т-клеточная НХЛ;
  • гепатолиенальная Т-клеточная НХЛ;
  • грибовидный микоз Сезари;
  • неуточненная периферическая Т-клеточная НХЛ;
  • Т-клеточная панникулитоподобная НХЛ подкожной клетчатки;
  • Т-клеточный лейкоз;
  • Т-клеточный лейкоз из больших гранулярных лимфоцитов;
  • Т-клеточный пролимфоцитарный лейкоз;
  • экстранодальная NK/T-клеточная лимфома назального типа;
  • энтеропатическая Т-клеточная НХЛ.

Самые распространенные в клинической практике лимфомы: Ходжкина, фолликулярная и диффузная В-крупноклеточная. Источник:Г.С. Тумян Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470

По характеру поражения и патогенезу все лимфомы делятся на 3 основные группы:

  • агрессивные – для них характерно быстрое развитие с ярко выраженной симптоматикой;
  • экстранодальные – первичное поражение формируется не в лимфатических узлах, а сразу во внутренних органах;
  • индолентные – отличаются своим медленным и благоприятным течением; могут не требовать терапии, иногда достаточно регулярно наблюдаться у врача.

Для каждого вида лимфом существует особая схема лечения.

Стадии лимфом

В зависимости от распространенности опухоли определяют стадию патологического процесса. В соответствии с международной классификацией AnnArborвыделяют 4 стадии заболевания:

  • На 1-й стадии в лимфомный процесс может быть вовлечена одна группа лимфатических узлов.
  • На 2-й допускается вовлечение двух и более групп по одну сторону от диафрагмы.
  • На 3-й стадии опускается поражение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы.
  • На 4-й стадии в процесс вовлекаются внутренние органы – мозг, сердце, печень, селезенка, желудок, кишечник.

Каждую стадию дополнительно маркируют титрами А и Б. Титр А указывает на отсутствие ключевых симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса. Титр Б указывает, что такие проявления есть.

Причины возникновения лимфом

Единого причинного фактора развития заболевания не выделено. На данный момент ученые считают, что патпроцесс запускается комплексом причин. К ним относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • регулярные контакты с токсинами и канцерогенами;
  • вирус герпеса, гепатита, хеликобактер пилори и другие инфекционные заболевания;
  • аутоиммунные и иммунодефицитные состояния;
  • повторяющиеся пневмонии;
  • иммуноподавляющую терапию после пересадки почек, стволовых леток и т. д.;
  • операции по вставке грудных имплантатов (предположительно).

Симптомы

Помимо основных симптомов – лихорадки, сильной ночной потливости и резкого снижения веса – для патологии характерны:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • повышение температуры;
  • потеря веса;
  • увеличение лимфатических узлов (часто, но не всегда; при этом они безболезненны и не уменьшаются в результате лечения антибиотиками, как при инфекционных заболеваниях).

Иногда возможен кожный зуд. При поражениях опухолью грудной клетки возможны затрудненное дыхание, одышка и кашель.

При локализации новообразования в брюшной полости наблюдают расстройства пищеварения, тошноту, рвоту, распирающие боли в животе и нижней части спины. При поражении костного мозга больные жалуются на боли в костях.

Если в патологию вовлечены лицевые и черепные структуры, есть жалобы на головные боли и распирающие боли в лице и шее.

Диагностика лимфом

Диагноз ставят по результатам микроскопического исследования биоптата – образца лимфоидной ткани. По результатам дифференциальной биопсии определяют тип опухоли.

Чтобы выявить опухоли в разных частях тела, применяют методы лучевой диагностики: рентгенографию, сцинтиграфию, магниторезонансную, позитронно-эмиссионную и компьютерную томографию.

При необходимости уточнить некоторые особенности патпроцесса назначают лабораторные анализы крови – иммуноферментотипирование методом проточной цитометрии, молекулярно-генетические и цитогенетические исследования.

Источник:Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe ES Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8

Методы лечения

Наиболее распространенные методы лечения лимфом:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • радиотерапия;
  • биологическая терапия;
  • трансплантация стволовых клеток;
  • хирургическое вмешательство.

Они применяются как в виде отдельных курсов, так и в комплексе. Выбор лечебной схемы зависит от вида опухоли и общего состояния больного.

Лечебная тактика

Индолентные лимфомы могут не требовать лечения, а только наблюдения онкогематолога. Терапия показана при первых признакахпрогрессированияпатпроцесса. При локализованныхопухоляхдостаточнорадиотерапевтического облучения пораженных структур. При генерализованных формах показана химиотерапия.

При агрессивном течении заболевания одна из наиболее эффективных лечебных схем – химиотерапия по протоколу СНОР в сочетании с иммунотерапевтическимипрепаратами из группы моноклональных антител. При высокоагрессивных видах опухолей может быть назначена высокодозная химиотерапия в сочетании с трансплантацией кроветорных стволовых клеток.

Лечение отдельных типов лимфом

Основной метод лечения лимфомы Ходжкина ЛГМ– химиотерапия. Противоопухолевые цитотоксины назначают в разных лекарственных формах.

Химиотерапия носит цикличный характер – медикаментозные курсы чередуются с периодами реабилитации.

Источник:Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8

Радиотерапия – излучение высокой мощности – в качестве самостоятельного лечения ЛГМ может быть оправдана в отдельных случаях – когда в процесс вовлечена одна, максимум две группы лимфатических узлов. Чаще ее назначают в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания метод показан в качестве паллиативного лечения.

Биологические препараты – моноклональные антитела – при лечении лимфомы применяют для активизации иммунной системы. Лучевую терапию проводят регионарно, в области вовлеченных в онкологический процесс лимфоузлов.

В некоторых случаях при лечении ЛГМ оправдано удаление селезенки. Если увеличенные лимфатические узлы сдавливают соседние органы,может быть показано их иссечение.

При рецидивах заболевания, а также с целью уничтожения раковых клеток, на которые не действуют стандартные дозировки лучевой и химиотерапии, назначают высокие терапевтические дозы, разрушающие вместе с опухолью ткани костного мозга. После такого курса показана трансплантация органа. Взятые заранее собственные либо донорские стволовые клетки формируют новую иммунную систему.

Хорошие результаты в лечении НХЛ демонстрирует также комбинация лучевой и химиотерапии. В некоторых случаях успешно применяют инновационную техникулюмбально-пункционного введения противоопухолевых антител.

НХЛ с агрессивным течением плохо поддаются лечению. Наиболее эффективный метод борьбы с этим заболеванием – пересадка костного мозга.

Прогнозы

Прогноз для пациентов с лимфомами зависит от стадии процесса, возраста и состояния больного, а также от результатов терапии. При лимфоме Ходжкина пациенты молодого возраста на ранних стадиях,как правило, полностью выздоравливают. У 8 из 10 удается добиться устойчивой ремиссии. Пятилетняя выживаемость при 1-й стадии составляет 95%, при 4-й – 65%.

При НХЛ селезенки, лимфоузлов и слизистых средняя пятилетняя выживаемость – порядка 70%. При НХЛ ЖКТ, слюнных желез, глазных орбит средняя пятилетняя выживаемость – около 60%. Менее благоприятный прогноз у агрессивных НХЛ молочных желез, яичников, ЦНС и костей – пятилетняя выживаемость в среднем меньше 30%.

Клинические рекомендации после лечения лимфом и профилактика

Избегайте факторов риска – интоксикаций и контакта с канцерогенами. Вакцинируйтесь, а если заболели инфекционной болезнью – не занимайтесь самолечением.

Читайте также:  Что такое вегетососудистая дистония и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

При первых признаках лимфомы обращайтесь к врачу. Ежегодно проходите профилактические медосмотры, придерживайтесь правильного питания и старайтесь вести здоровый образ жизни.

Источники:

  • И.И. Яковцова, В.Д. Садчиков, В.М. Садчикова, О.В. Долгая, С.В. Данилюк, А.Е. Олейник. Лимфома Ходжкина: эволюция клинических классификаций // Вестник проблем биологии и медицины, 2013, №3, т.2 (103), с.62-69.
  • Г.С. Тумян. Неходжкинские лимфомы // Клиническая онкогематология, 2015, 8(4), с.455-470.
  • Wang HW, Balakrishna JP, Pittaluga S, Jaffe E. Diagnosis of Hodgkin lymphoma in the modern era // Br J Haematol. 2019 Jan;184(1):45-59. doi: 10.1111/bjh.15614. Epub 2018 Nov 8.
  • Sermer D, Pasqualucci L, Wendel HG, Melnick A, Younes A. Emerging epigenetic-modulating therapies in lymphoma // Nat Rev Clin Oncol. 2019 Aug;16(8):494-507.doi: 10.1038/s41571-019-0190-8.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Лечение неходжкинскoй лимфомы

Чтобы можно было предусмотреть реакцию пациента на лечение и возможность рецидива, врачи часто используют Международный прогностический индекс (International Prognostic Index (IPI)). Индекс образуют пять факторов:

  • Возраст пациента
  • Стадия лимфомы неХоджкина
  • Уровень энзима – лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови, который свидетельствует о количестве опухоли в организме
  • Количество мест нахождения опухоли за пределами лимфатической системы
  • Общее состояние здоровья пациента

В наше время доступно лечение при всех типах лимфомы неХоджкина.

Не всегда возможно полностью вылечить болезнь, но в случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина обычно возможно достичь ремиссию  или, по крайней мере, значительно уменьшить массу лимфомы. В некоторых случаях ремиссия продолжается многие годы.

Принципы лечения медленно прогрессирующей лимфомы

Хотя благодаря лечению часто возможно достичь ремиссию, многие медленно прогрессирующие лимфомы неХоджкина через какое-то время рецидивируют (в период времени от 1,5 до 4 лет).

Некоторые медленно прогрессирующие лимфомы неХоджкина рецидивируют в другой форме (как агрессивные лимфомы).

Поэтому очень важно, чтобы у пациентов, которые получили лечение медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина, проводились регулярные проверки и обследования, как рекомендовал врач, даже тогда, когда они себя чуствуют полностью здоровыми.

У пациентов, у которых диагностирована медленно прогрессирующая лимфома неХоджкина на ранней стадии, когда затронуты одна или две группы лимфатическиз узлов (хотя это достаточно редкий случай), применяют лучевую терапию поражённых лимфоузлов. В этом случае лучевая терапия часто обеспечивает выздоровление.

Пациенты, у которых болезнь диагностируют на поздней стадии, но у которых нет симптомов, нередко не нуждаются в немедленном лечении, им рекомендована тактика ‘наблюдения и выжидания’.

У пациентов, у которых наблюдаются симптомы в момент постановки диагноза, обычно необходимо немедленное лечение. Чаще всего применяемый вид лечения — химиотерапия, часто в комбинации с применением моноклональных антител.

Иногда, для лечения больших масс лимфомы, химиотерапию комбинируют с лучевой терапией.

Другие используемые виды лечения – лечение при помощи только моноклональных антител или химиотерапия высокими дозами с последующей трансплантацией костного мозга.

Трудно предусмотреть, как пациент будет реагировать на лечение, но примерно у 75% пациентов с медленно прогрессирующей лимфомой неХоджкина на поздней стадии достигается ремиссия. К сожалению, у большей части этих пациентов вновь наступает рецидив. Период времени между лечением и рецидивом может отличаться, но обычно он составляет от 1,5 до 4 лет.

Пациентам, которые не реагируют на лечение и пациентам, у которых развился рецидив лимфомы, подбирают  другие методы терапии или комбинацию разных методов лечения.

В случае рецидива болезни лечение зависит от различных условий. Некоторым пожилым пациентам, если у них нет выраженных симптомов,  рекомендуют статегию ‘наблюдения и выжидания’. Однако большей части пациентов назначают комбинированную химиотерапию, чаще всего с применением моноклональных антител.

Если медленно прогрессирующая лимфома неХоджкина рецидивирует в агрессивной форме,  используется химиотерапия в высоких дозах в комбинации с трансплантацией стволовых клеток. Если нет возможности применять химиотерапию высокими дозами, тогда, вероятнее всего, будет использована паллиативная (облегчающая симптомы) химиотерапия.

Принципы лечения агрессивной лимфомы

Хотя название агрессивной лимфомы неХоджкина ‘агрессивный’ звучит пугающе, эти лимфомы часто очень хорошо реагируют на лечение.

Даже если стандартное лечение первого ряда не было успешным, хороший результат можно достичь при помощи химиотерапии высокими дозами и трансплантации стволовых клеток.

Вероятность полного излечения агрессивной лимфомы неХоджкина выше, чем в случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина.

Полное излечение агрессивной лимфомы неХоджкина возможно в 40% — 50% случаев. Даже у тех пациентов, которых не удаётся вылечить полностью, часто достигается ремиссия (период времени, когда не наблюдается активности болезни).

Пациентов, у которых диагностирована агрессивная лимфома неХоджкина на ранней стадии, обычно лечат комбинированной химиотерапией, которая включает несколько химиотерапевтических медикаментов и моноклональные антитела.

Часто назначают лучевую терапию – либо после химиотерапии, либо одновременно с ней. Она применяется для какой-то отдельной группы затронутых лимфатических узлов.

Хотя невозможно предусмотреть заранее реакцию пациента, при лечении агрессивной формы лимфомы неХоджкина на ранней стадии ремиссия достигается в 80% и больше случаев.

У пациентов, у которых агрессивная лимфома неХоджкина диагностируется на поздней стадии, лечение похоже на лечение ранней стадии.

Пациентам с лимфомой неХоджкина, которые не реагируют на лечение или у которых болезнь рецидивирует, необходимо дальнейшее лечение химиотерапией высокими дозами и трансплантация периферических стволовых клеток. Таким образом, контроль над болезнью возможно достичь примерно у 30% — 50% пациентов.

Если лечение лимфомы оказалось безуспешным или не является возможным, тогда целью лечения является уменьшение симптомов, т.е., паллиативное лечение.

Главные методы лечения лимфомы

  • Химиотерапия
  • Моноклональные антитела
  • Лучевая терапия
  • Наблюдение и выжидание
  • Трансплантация
  • Операция
  • Симптоматическое лечение

1. Химиотерапия

Многие годы основным методом лечения лимфомы неХоджкина была химиотерапия.

Большинство клеток организма проводят большую часть своей жизни в состоянии покоя и размножаются только тогда, когда необходимо заместить повреждённые клетки. В противоположность этому, злокачественные клетки размножаются непрерывно. Лекарства химиотерапии предназначены для того, чтобы использовать это отличие и уничтожать клетки опухоли во время их размножения.

Некоторые лекарства взаимодействуют с рецепторами на поверхности клеток, а другие нарушают нормальную функцию ДНК, таким образом, прерывая размножение клеток. Часто применяют комбинацию химиотерапевтических средств, воздействующую на различные стадии процесса деления; это увеличивает возможность того, что будет уничтожена большая часть клеток опухоли.

Однако это объясняет также и то, почему лекарства вызывают побочные эффекты. Так как химиотерапия является  ‘системным ’ лечением, в которое вовлекается весь организм, лекарства действуют токсически также и на нормальные клетки организма, которые часто делятся. Это клетки кожи, слизистой кишечника и волос.

Существует много медикаментов, применяемых для химиотерапии. Выбор химиотерапевтической программы для пациента страдающего лимфомой неХоджкина зависит от многих факторов:

  • Типа лимфомы неХоджкина – является ли она медленно прогрессирующей или агрессивной, и её стадии
  • Диагностирована ли лимфома недавно, и это будет первое лечение, или она рецидивировала
  • Какие симптомы лимфома вызывает у пациента
  • От возраста пациента и других возможных заболеваний

В некоторые программы химиотерапии включён только один медикамент, в других -применяется комбинация из двух или трёх препаратов.

Подробнее

Побочные эффекты химиотерапии

Часто люди очень боятся побочных эффектов, вызываемых химиотерапией. Однако важно помнить, что:

  • Не у всех пациентов развиваются побочные эффекты
  • Различные медикаменты могут вызывать разные побочные эффекты, которые не суммируются
  • Побочные эффекты могут быть слабо выражены и проходить сами по себе
  • Многие побочные эффекты можно предотвратить или значительно уменьшить

Многие побочные эффекты вызывает воздействие химиотерапии на нормальные клетки организма. Так как химиотерапия влияет на рост и деление клеток, особенно на деление быстро растущих клеток, чаще всего страдают места, где смена нормальных клеток происходит быстрее всего:

  • Слизистая оболочка пищеварительной системы, т.е., слизистая ротовой полости, пищевода, желудка и кишечника. Воздействие на эти клетки может вызвать образование язв в ротовой полости или воспаление горла, понос или запоры.
  • Кожа и волосы. Воздействие на эти клетки может вызвать усиленное выпадение волос или облысение; оно обычно развивается постепенно через 2 — 3 недели после начала химиотерапии. После окончания химиотерапии волосы отрастают обычно такие же густые, как и и до терапии. У большей части пациентов через 6 месяцев опять имеется нормальное количество волос. Иногда отросшие волосы мягче и более кудрявые, чем они были раньше, и иногда их цвет отличается от первоначального, который был до терапии. Не все лекарства химиотерапии вызывают потерю волос.
  • Костный мозг. В костном мозге образуются клетки крови, поэтому воздействие на него может вызвать уменьшение количества клеток крови, которое вызывает у пациентов усиленное кровотечение или образование синяков и делает их восприимчивее к инфекциям. Пациентам во время химиотерапии обязательно нужно информировать медицинский персонал о необычном кровотечении или образовании синяков, или о любых симптомах инфекции и/или лихорадке. Во время курса химиотерапии регулярно проводятся анализы крови для контроля количества клеток крови. Если количество клеток крови сильно снижается, возможно следует отложить следующий курс химиотерапии или уменьшить дозу, чтобы костный мозг успел восстановиться.
  • Тошнота и рвота также являются частыми побочными эффектами химиотерапии. Так как эти побочные эффекты в большой степени зависят от используемого препарата химиотерапии и от каждого пациента индивидуально, не всегда возможно предвидеть — будут ли они, и насколько выражены они будут. У некоторых людей эти побочные эффекты не развиваются вообще. Побочные эффекты обычно развиваются в период времени от нескольких минут до пары часов после начала химиотерапии. Они могут продолжаться несколько часов или пару дней – их продолжительность индивидуальна. В настоящее время доступны новые медикаменты, эффективно устраняющие тошноту.
  • Частым побочным эффектом химиотерапии является потеря аппетита, которую часто наблюдают одновременно с изменением ощущения вкуса пищи. Многие люди во время курса химиотерапии ощущают общую слабость и сонливость, некоторые становятся более раздражительными, чем обычно.
  • Другие побочные эффекты вызывают усиленно образующиеся шлаки в результате гибели клеток опухоли. Одним из них является мочевая кислота. В нормальных условиях мочевая кислота растворяется в моче и выводится из организма. Так как у пациентов, получающих химиотерапию, погибает намного больше клеток, чем в нормальных условиях и образуется намного больше мочевой кислоты, чем почки способны вывести. В этом случае мочевая кислота может накапливаться в крови и кристаллизоваться в почках (образуются камни в почках). Если это не лечить, последствия могут быть достаточно серьёзными; возможна даже почечная недостаточность. Повышенное количество мочевой кислоты воздействует также на суставы, вызывая артрит.
Читайте также:  Из-за чего возникает судорожный синдром и как вылечить его причины - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Эти побочные эффекты обычно кратковременны и исчезают, при прерывывании  терапии.

Некоторые препараты химиотерапии влияют на детородность. Например, у женщин менструации могут стать нерегулярными и исчезнуть, а у мужчин может снизиться количество сперматозоидов.

Хотя этот побочный эффект может быть проходящим, некоторые виды лечения могут вызвать постоянное бесплодие. Если существует такая вероятность, пациенту  необходимо говорить oб этом со своим врачом до начала лечения.

В некоторых случаях мужчинам необходимо обсудить возможность сдать свою сперму в банк спермы.

Также возможно постоянное длительное воздействие на сердце или чувствительные нервы, и увеличивается риск развития другого рака в будущем. Однако, всегда неоходимо оценить соотношение возможного риска и пользы от лечения и увеличение продолжительности жизни. Пациенту и врачу необходимо серьёзно обсудить эти вопросы до начала лечения.

Как уживаться с химиотерапией

В наше время возможно сделать очень много, чтобы предотвратить возможные побочные эффекты или имеющиеся сделать легче переносимыми.

Советы:

  • Язвы во рту или горле: часто помогает полоскание рта тёплым содовым раствором. Чтобы избежать развития инфекции, после каждого приёма пищи необходимо тщательно чистить зубы мягкой зубной щёткой и зубной пастой мягкого действия. Если Вы пользуетесь протезами, вынимайте их, когда только возможно – так вы будете чуствовать себя намного удобнее
  • Тошнота и рвота: современные противорвотные медикаменты очень эффективны. Их можно вводить внутривенно вместе с препаратами химиотерапии или принимать в виде таблеток. Противорвотные медикаменты эффективнее для профилактики тошноты, чем для её лечения. Таким образом,  лучше всего их принимать регулярно, как назначено, даже тогда, когда нет тошноты и рвоты. Доступны различные противорвотные средства и каждому пациенту какой-то из них помогает лучше других. То есть, если кажется, что какие-то лекарства не помогают, возможно, что помогут другие.
  • Потерю аппетита может вызывать тошнота, но, возможно, она возникает потому, что иногда во время химиотерапии изменяются вкусовые ощущения пищи. Помогает более частый приём пищи и небольшими порциями. Желательно избегать приготовления пищи (запах может вызвать тошноту); есть скорее прохладную или холодную пищу вместо горячей и избегать пищи с сильным ароматом. Очень важно принимать жидкость в достаточном количестве, даже когда нет аппетита
  • Усталость и сонливость: если чувствуете себя так , необходимо взять отпуск и  приспособить свой распорядок дня. Некоторые люди продолжают свой обычный ритм жизни

В наше время препараты химиотерапии часто комбинируют с моноклональными антителами, .

2. Моноклональные антитела

В отличие от химиотерапии и лучевой терапии, чей механизм воздействия не является таким специфичным, задача моноклональных антител – целенаправленно уничтожать только клетки лимфомы неХоджкина, не повреждая другие виды клеток.

Подробнее

Моноклональные антитела – относительно новый вид лекарств и их создание – одно из самых лучших достижений в лечении лимфомы неХоджкина за последние годы.

Моноклональные антитела – эффективное средство для лечения некоторых чаще всего встречаемых типов лимфомы неХоджкина.

Обычно их применяют в комбинации с химиотерапией, хотя в некоторых случаях — и сами по себе.

У многих пациентов моноклональные антитела улучшают эффективность других видов лечения (обычно — химиотерапии).

В случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина их применение может увеличить продолжительность ремиссии, достигнутой в результате лечения.

В случае агрессивной лимфомы неХоджкина доказано, что добавление моноклональных антител увеличивает возможность излечения пациента и увеличивает продолжительность жизни по сравнению со стандартной химиотерапией в чистом виде.

Существенно, что побочные эффекты, связанные с введением моноклональных антител, обычно развиваются только  во время введения лекарств и уменьшаются при введении следующих доз.

Применение моноклональных антител совместно с химиотерапией не увеличивает существенно число или тяжесть побочных эффектов, вызванных химиотерапией.

Побочные эффекты редко наблюдаются дольше пары минут или часов, и они обычно клинически несущественны.

Подробнее

3. Лучевая терапия

Лучевая терапия  применяется, если болезнь затронула одну или две зоны организма. Некоторым пациентам для последующего лечения  применяется химиотерапия высокими дозами.

Необходимо иметь в виду, что лучевая терапия существенно и негативно воздействует на костный мозг, поэтому после облучения может быть необходимо его восстановление.

Это возможно при помощи трансплантации стволовых клеток.

У некоторых пациентов страдающих медленно прогрессирующей лимфомой неХоджкина в начале может не быть симптомов и немедленное лечение может не быть необходимо; это называют тактикой ‘наблюдения и выжидания’.

Перед утверждением плана лечения лучше всего подождать, пока будут известны все результаты обследований. Может показаться, что лечение откладывается без необходимости, но небольшую задержку оправдывает уверенность в том, что возможно применить самое правильное и соответствующее лечение.

Лимфома. Лечить, чтобы вылечить

— Мы часто видим в лентах новостей сообщения о детях, которые заболели лейкозом или лимфомой. Складывается впечатление, что взрослые люди не подвержены онкогематологическим заболеваниям. Так ли это?

— На самом деле большинство онкогематологических пациентов — взрослые люди. По данным Национального канцер-регистра, за 2018 год всего в Украине было зарегистрировано более 7 тысяч случаев заболеваний лимфоидной и кроветворной тканей, из них менее 400 — у детей.

Пациенты до 18 лет болеют реже, онкогематологические процессы у них протекают более благоприятно, риски повышаются только у подростков 15 лет и старше.

А вот для взрослых пациентов характерны онкогематологические заболевания, которые часто имеют тяжелое течение и иногда фатальный исход.

Порядка 50% всех онкогематологических заболеваний — лимфопролиферативные процессы, то есть лимфомы разной степени злокачественности, хронический лимфолейкоз и другие болезни лимфоидной природы, которые свойственны взрослым людям.

 — В каком возрасте возрастают риски «получить» онкогематологическое заболевание?

— Онкогематологические заболевания у взрослых имеют разные возрастные пики. Например, у лимфомы Ходжкина два возрастных пика заболеваемости: первый — от 18 до 30 лет, второй — в возрасте старше 55 лет.

В отношении неходжкинских лимфом таких ярко выраженных пиков заболеваемости нет.

Острым лейкозом чаще болеют пациенты молодого возраста, при этом болезнь имеет более агрессивное течение, в то время как у людей пожилого возраста такие процессы проходят более благоприятно, однако зависит от варианта заболевания.

Хочу подчеркнуть, что на сегодняшний день отмечается совершенно четкая тенденция у всех онкологических заболеваний — так называемое «омоложение».

То есть все те онкогематологические процессы, которые ранее были свойственны в основном людям пожилого возраста, в настоящее время достаточно часто видим у молодых пациентов. Это касается и лимфом, и хронического миелолейкоза, и даже хронического лимфолейкоза.

Кроме того, отмечаем разные варианты течения заболеваний, видим нестандартные мутации, изменения в костном мозге, в генетическом профиле заболевания, которые ранее не были свойственны этим процессам и не было возможности их выявления. С одной стороны это осложняет нашу задачу.

Но с другой — с каждым днем наши возможности расширяются и появляется все больше и больше таргетных препаратов (то есть целенаправленно воздействующих на конкретную клеточную систему) для лечения этих заболеваний.

 — Можно ли заподозрить онкогематологическое заболевание по общему анализу крови?

— Да, если при обследовании в крови у пациента обнаруживается очень высокий уровень лейкоцитов, это дает основание врачу заподозрить патологию кроветворной системы и рекомендовать дальнейшее обследование. В большинстве случаев многократное увеличение количества лейкоцитов указывает на развитие острого или хронического лейкоза.

Читайте также:  Как снять боль и вылечить люмбалгию - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Но чаще всего анализ крови может быть в норме или с небольшими отклонениями — и человека, который обратился к семейному врачу с жалобами на плохое самочувствие, начинают лечить от гастрита, миокардита, колита, пневмонии и т.д., пропуская лимфому, миеломную болезнь, хронический лимфолейкоз. Следует помнить, что одного только анализа крови для диагностики этих заболеваний недостаточно.

 — Каковы симптомы лимфомы?

— Это увеличенные безболезненные лимфатические узлы. Пациент отмечает, что похудел, хотя никаких изменений в режиме дня и питания не было. Часто бывает длительное повышение температуры без каких-либо симптомов простуды. Также пациенты с лимфомой часто жалуются на усиленное ночное потоотделение — вплоть до того, что среди ночи приходится менять пижаму и постельное белье.

 — Как диагностируется лимфома?

— Бывает, что человек сам обнаруживает у себя увеличенные лимфатические узлы — шейные, подчелюстные или подмышечные, то есть те, которые доступны пальпации.

Или их находит специалист, когда пациент обращается к семейному врачу, стоматологу, отоларингологу. Если лимфоузел увеличен месяц или более — это повод сделать УЗИ и взять биопсию.

Потому что, к сожалению, очень часто такой симптом является дебютом лимфопролиферативного заболевания — ходжкинской или неходжкинской лимфомы, иногда лимфолейкоза.

Не стоит бояться биопсии лимфоузлов — эта процедура, если она проводится грамотно, не несет опасности здоровью пациента и в то же время помогает достоверно разобраться, о каком заболевании идет речь.

Без гистологического исследования ни один гематолог в мире не имеет права назначать лечение. При этом очень важно подтвердить полученные результаты еще в одной, а лучше в двух независимых лабораториях.

Очень часто, когда в LISOD обращаются пациенты из других клиник и регионов, мы понимаем, что их гистологические препараты нуждаются в уточнении и перепроверке.

Не всегда оборудование лабораторий позволяет провести полное исследование материала, не всегда те диагнозы, которые установлены первично, соответствуют современной классификации, поэтому мы предлагаем пациенту получить альтернативное мнение из референтной лаборатории.

Это может быть и украинская лаборатория, и находящаяся за рубежом — как выбранная самим пациентом, так и рекомендованная нами.

Если результаты гистологического исследования подтвердят, что у пациента лимфома, мы должны выяснить, насколько продвинутая стадия болезни.

Самый точный диагностический метод для пациентов с лимфомами — ПЭТ-КТ, поскольку с его помощью мы видим не только вовлеченные лимфоузлы, но и поражение костного мозга, а также степень активности патологического процесса.

Это именно тот инструмент, который поможет нам установить стадию болезни, спланировать правильное лечение, а в дальнейшем оценить его эффективность.

Также используются всевозможные инструментальные методы. Например, поскольку есть ряд лимфом, которые возникают на фоне Helicobacter-позитивного гастрита или локализуются в кишечнике, для таких пациентов необходимым является проведение эндоскопических исследований (гастро-, колоноскопиия т.д.). 

 — Почему возникает лимфома? Что провоцирует развитие болезни?

— Лимфома Ходжкина практически в 100% случаев связана с инфицированием вирусом Эпштейна-Барр. Если у человека в крови обнаруживается высокий титр антител к вирусу или в анамнезе есть перенесенный инфекционный мононуклеоз (его также вызывает этот вирус), это нас настораживает, поскольку в будущем такой человек может заболеть лимфомой Ходжкина. Может — не значит обязательно заболеет!

Значительная часть лимфом ассоциирована с вирусом иммунодефицита человека. Такие лимфомы выделяются в отдельную группу, требуют особого внимания, более интенсивного и агрессивного лечения.

Есть так называемые MALT-лимфомы, ассоциированные с инфицированием Helicobacter-pylori. Такую болезнь можно сравнить с выигрышем в лотерею. Как и инфекция Helicobacter, такая лимфома лечится антибиотиками — даже без применения химиотерапии.

 — Лимфома — излечимое заболевание? Какие методы лечения наиболее эффективны?

— На сегодняшний день большинство онкологических и онкогематологических заболеваний излечиваются. Если лимфопролиферативный, миелопролиферативный процесс обнаружен на ранней стадии, он подлежит излечению.

Лимфомы на первой, второй, третьей и даже на четвертой стадии подлежат излечению — благодаря современным схемам лечения, таргетным препаратам, технологиям пересадки костного мозга, CAR T-cell-терапии, терапии Т-лимфоцитами с химерными антигенными рецепторами.

В Украине пациентам пока доступны не все технологии, но это вопрос времени. Кстати, специалисты израильской клиники Ихилов (а среди них — профессор Миттельман, который курирует направление онкогематологии в LISOD) были пионерами по применению CAR T-cell-терапии.

Сегодня это один из самых результативных методов лечения лимфом на продвинутой стадии.

При наличии прогрессии заболевания, при рецидивном или рефрактерном течении, даже если не удается полностью вылечить пациента, мы можем продлить его жизнь, улучшить ее качество.

 — Лечат ли в LISOD лимфомы и другие онкогематологические заболевания?

— Да, у нас есть онкогематологическое отделение с командой отличных специалистов. Я уже упоминала профессора Миттельмана, с которым мы постоянно на связи.

Это один из лучших гематологов Израиля, президент израильского общества гематологии и трансфузиологии, который удаленно сопровождает лечение всех наших пациентов.

Также это Ирина Дягиль — доктор медицинских наук, заслуженный врач Украины, признанный авторитет в области клинической и экспериментальной гематологии. С такой командой мы можем практически все.

Наши пациенты получают химио-таргетную терапию, химиотерапию, лучевую терапию, иммунотерапию в соответствии с рекомендациями международных протоколов. Пока мы не проводим высокодозную химиотерапию и CAR T-cell-терапию, но мы уверенно движемся в направлении развития, и наша прямая связь с клиникой Ихилов этому способствует.

У нас есть уже свои достижения в этой области: несколько случаев успешного лечения достаточно редких типов лейкозов.

Мы принимаем пациентов со всеми видами лимфом. До этапа трансплантации они могут получить в LISOD все виды химиотерапии, в том числе интенсивную (сальвадж-терапия), предшествующую высокодозной химиотерапии. У нас есть примеры успешного лечения очень продвинутых стадий лимфом.

Пациенты обратились к нам как к последней надежде, поскольку в других лечебных учреждениях им в терапии отказали. После нескольких курсов иммунотерапии они стали чувствовать себя очень хорошо и ведут достаточно активный образ жизни.

И это доказывает, что лимфомы на продвинутых стадиях нужно лечить, чтобы продлить жизнь людям и улучшить ее качество.

И еще одно наше преимущество — полное трансфузиологическое сопровождение. Наши пациенты не испытывают трудностей с получением препаратов крови — эритроцитов, плазмы, тромбоцитов и т. д. Им не нужно искать доноров, весь процесс мы берем на себя.

 — Какая продолжительность лечения?

— Зависит от заболевания. Например, по протоколу лечения острого лейкоза терапия длится около полутора лет. Хронические заболевания (миелолейкоз, лимфолейкоз) требуют лечения от полугода, иногда — в течение всей жизни. При этом пациент живет полноценно.

Бывает так, что пациенты с хроническим миелолейкозом, которые достигли ремиссии, принимают решение прекратить терапию — и это не редкость на самом деле.

Профессор Дягиль, которая занимается вопросами лечения хронических миелопролиферативных заболеваний в Европейской лейкемической сети ELNet, может подтвердить информацию, что на сегодняшний день можно снимать с терапии таргетными препаратами пациентов с хроническим миелолейкозом при условии получения и удержания глубокой молекулярной ремиссии в течение не менее 2 лет.

  За 20 лет существования эры TKI — тирозин-киназ ингибиторов — мы пришли к тому, что «выросла» целая когорта пациентов, которые достигли стабильной ремиссии в лечении хронического миелолейкоза и нуждаются только в наблюдении и периодическом молекулярном мониторинге.

  • Пациенты с хроническим лимфолейкозом проходят двухгодичный цикл лечения препаратами венетоклакс, обинутузумаб и переходят под наблюдение гематолога.
  • Пациенты после аутотрансплантации костного мозга по поводу миеломной болезни тоже живут многие годы просто под наблюдением — без какого-либо лечения.
  •  — Как пандемия COVID-19 повлияла на лечение онкогематологических пациентов в LISOD?

— Пациенты нашего отделения уязвимы так же, как и другие онкогематологические пациенты во всем мире. Понятно, что риски заражения и осложненного течения вирусных инфекций у них выше, чем у обычных людей. Ко всем пациентам, которые проходят лечение, у нас особое отношение и внимание.

При выписке после химиотерапии просим более тщательно соблюдать рекомендации, более бережно относиться к себе. Настаиваем на соблюдении максимальных правил безопасности — самоизоляции, масочного режима. Также просим поддерживать с нами связь и звонить при появлении необычных симптомов.

Иногда признаки, которые пациенты принимают за осложнение химиотерапии, могут быть первыми симптомами инфицирования COVID, поэтому важно, чтобы пациент вовремя об этом сообщил.

В целом пандемия всем нам добавила ответственности. Мы справляемся, нельзя сказать, что есть какая-то негативная динамика. Все пациенты на фоне соблюдения элементарных правил просто продолжают химиотерапию, лучевую терапию — и успешно завершают лечение.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *