Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Расщепление позвоночника (spina bifida) – порок развития позвоночника, когда позвонки остаются не до конца развитыми. Сзади они не сомкнуты, и в образовавшееся отверстие виден спинной мозг.

Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Болезнь возникает во внутриутробный период вследствие аномалии развития «нервной трубки» – органа, из которого формируется головной и спинной мозг будущего младенца.

Причины

Неизвестны. Факторы риска – недостаток фолиевой кислоты в организме матери во время беременности, наследственность, сахарный диабет матери, приём некоторых препаратов (например, вальпроата), а также инфекции и интоксикации во время беременности.

Как это выглядит?

Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

  • Если спинной мозг не выпирает из позвоночника наружу – это закрытая форма, spina bifida occulta.
  • Если в отверстия позвонка проступил наружу спинной мозг – это спиномозговая грыжа и открытая форма, spina bifida aperta.
  • В лёгких случаях у ребёнка не бывает сколько-нибудь очевидных проблем со здоровьем, а дефект позвонков случайно обнаруживают на рентгене.
  • При средней тяжести закрытой формы у ребёнка возникают свищи в позвоночнике.

В  особо тяжелых случаях возникает миеломенингоцеле — щель в позвоночном столбе, в которую на спине выступает спинномозговая грыжа – кожный мешочек, наполненный спинным мозгом. В случаях крайней степени тяжести оболочка у грыжи отсутствует.

Открытая форма может осложняться менингоцеле – когда во внешнюю грыжу вышли оболочки спинного мозга, или менингорадиколоцеле – когда в грыжу выпячены корешки спинного мозга.

Во всех отделах позвоночника ниже уровня грыжи, в зависимости от степени поражения спинного мозга, чувствительность либо понижена, либо отсутствует вообще. Часто весь организм ниже уровня грыжи парализован.

Иногда у больных недоразвит крестец (могут отсутствовать один или несколько крестцовых позвонков), может быть недоразвита нижняя часть тела – тогда есть особенности в строении ног (характерная для этого диагноза особая косолапость), недоразвитие половых органов, патологии строения мочевыводящих путей.

Поскольку при spina bifida неправильно формируется как спинной, так и головной мозг, часто этот диагноз сопровождается гидроцефалией (скоплением цереброспинальной жидкости в мозге) (более 80%  случаев), другими пороками развития головного мозга и черепа. Также могут присутствовать врожденные аномалии и опухоли вокруг спинного мозга.

Интеллект больных сохранен, но могут быть проблемы с нарушением внимания.

Как часто это встречается?

По статистике США, у одного новорожденного на 1500. По российской статистике, 1-3 случая на 10000  однако составители российских клинических рекомендаций признают, что лёгкие случаи у нас часто остаются нераспознанными в первые недели жизни.

Диагностика

Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

До рождения ребёнка

По УЗИ. Тяжёлые формы (с открытой щелью позвоночника) могут быть диагностированы на УЗИ довольно рано, известны случаи постановки диагноза на 9-10 неделе беременности. Большинство диагнозов впервые ставится в 14-16 недель.

По УЗИ и специальному анализу крови.

Повышенное содержании α-фетопротеина в сыворотке крови матери до 24 недель свидетельствует о наличии порока у плода с вероятностью 7-10%, и в третьем триместре – с вероятностью более 50%.

 Выявленные на УЗИ специфические дефекты стоп, голеней  и асимметрия желудочков головного мозга, а также многоводие свидетельствуют о диагнозе в 65% случаев.

  1. Сочетание наблюдаемых на УЗИ перечисленных выше дефектов и повышенного α-фетопротеина в третьем триместре – в 80%.
  2. При этом в целом spina bifida считается сложнодиагностируемым с помощью УЗИ пороком.
  3. После рождения ребёнка
  4. Уточнение присутствующих симптомов по УЗИ и МРТ.

Требования к родам

Если УЗИ показало у ребёнка позвоночную грыжу, показаны роды с помощью кесарева сечения. Исключение составляют дети с особо тяжёлой формой — безоболочечной  (без кожного мешка) грыжей, в этом случае возможны естественные роды, однако такой ребёнок часто бывает нежизнеспособен.

Проявления болезни, помимо видимых при внешнем осмотре признаков

Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Расстройства мочеиспускания – недержание или, наоборот затруднённое мочеиспускание, а также расстройства дефекации – недержание или запоры. Урологические проблемы сохраняются у 90% пациентов.

  • Возможны неврологические симптомы – от ослабления чувствительности до полного паралича нижних конечностей.
  • В дальнейшем возможно возникновение осложнений в работе тазовых органов, например, пиелонефрита, а также артрогрипоза, вывиха бедра (до половины детей в первые 2-3 года жизни).
  • У некоторых детей наблюдается искривление позвоночника, возможны более частые, чем у обычных детей переломы (дети со spina bifida меньше двигаются и мало бывают на солнце, поэтому развивается дефицит витамина D и остеопороз).
  • Дети со spina bifida часто имеют повышенную реакцию на латекс – во время манипуляций с ними лучше не использовать латексные перчатки.

Дети с закрытой формой, тем не менее, часто имеют пониженную чувствительность ног. Лучше не позволять им гулять босиком. В дальнейшем надо тщательно следить за качеством ортезов и обуви, так как больные с этим диагнозом склонны к возникновению плохо заживающих повреждений и пролежней.

Пренатальная операция 

Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

В последние годы в мире разработана технология внутриутробных операций плода с диагнозом spina bifida. При таких вмешательствах врач надрезает матку, разворачивает плод так, чтобы был доступен дефект спиномозговой трубки (будущая грыжа) и реконструирует недостающую заднюю часть позвонков из окружающих мышц и кожи.

Таким образом, выпячивание грыжи убирается, у спинного мозга появляется возможность развиваться ближе к норме. Если операция сделана до 26 недели беременности, в 36% случаев ребёнок рождается здоровым, в остальных – тяжесть пороков уменьшается.

Постнатальная операция

Операция по поводу вправления грыжи при spina bifida, согласно отечественному регламенту, показана до одного года в условиях детского нейрохирургического отделения. Хорошо, если в операционной бригаде, помимо хирурга-неонатолога, есть нейрохирург.

Осложнения грыжи (разрыв оболочек, либо угроза разрыва, кровотечение или течение ликвора из грыжи) требуют немедленной операции.

Во время транспортировки ребёнок должен лежать на животе.

Повторные хирургические вмешательства в спинной мозг в более старшем возрасте показаны при развитии синдрома «фиксированного спинного мозга» — ситуации, когда спинной мозг прирастает к твёрдой спинной оболочке.

 В норме с возрастом позвоночник удлиняется, при spina bifida расположению спинного мозга в позвоночнике могут помешать особенности строения, жировики и спайки, которые и удаляют во время повторной операции.

Если не скорректировать этот порок, возможна боль, онемение отдельных областей, спастика мышц, энурез и недержание.

Лечение сопутствующих аномалий и реабилитация

При выраженных проблемах с мочевым пузырём показана антибактериальная терапия и установка катетера.

В дальнейшем происходит постоянное наблюдение и лечение мочевыводящих путей, разработка стратегии катетеризации (подбор катетера, реконструкция органов для более удобной установки катетера).

Основные задачи здесь – не пропустить пиелонефрит и по возможности минимизировать хирургические вмешательства.

При наличии неосложнённой спинномозговой грыжи с паралитической косолапостью, необходимо лечение у ортопеда, начиная с седьмого дня жизни. В дальнейшем всем пациентам понадобится постоянное наблюдение ортопеда, и терапия от специальных упражнений до ортезирования для обучения самостоятельному стоянию и ходьбе.

Поскольку spina bifida часто сопровождается асимметрией суставов и слабостью мышц, с возрастом могут возникнуть проблемы с ходьбой даже у тех пациентов, кто в детстве ходил сам.

Каждому пациенту составляют индивидуальную программу лечения, реабилитации со сроками наблюдения, госпитализаций, препаратами. При благоприятном течении программа реализуема в условиях дневного стационара без госпитализаций.

К каким врачам обращаться

Новорожденный со spina bifida с первых дней жизни, помимо наблюдения неонатолога и педиатра, нуждается в консультациях нейрохирурга, невролога, уролога, ортопеда, а также офтальмолога, поскольку сопутствующее гидроцефалии (если она неочевидна) повышенное внутричерепное давление диагностируются по исследованиям глазного дна.

Фонд «Сделай шаг» в рамках программы «Spina Bifida»  предоставляет специалиста по раннему вмешательству, эрготерапевта и физического терапевта.

Прогноз

Прогноз при spina bifida зависит от степени поражения спинного мозга, числа и выраженности сопутствующих аномалий. Прогноз ухудшается при поражениях в более высоких отделах позвоночника, а также при плохом уходе за ребенком.

Профилактика

Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Своевременный (по рекомендациям врачей) приём фолиевой кислоты в достаточных дозах (назначенных специалистом) снижает риск развития болезни у плода на 70%.

Куда обращаться за помощью

Поскольку при spina bifida часто требуется комплексное вмешательство нескольких специалистов, оборудование хорошего качества, не всё удаётся сделать по ОМС. Специально помощи детям со spina bifida посвящена программа фонда «Сделай шаг».

Читайте также:  Из-за чего возникает протрузия диска в поясничном отделе и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

За предоставленную информацию благодарим фонд «Сделай шаг».
Сделать пожертвование на программу «Spina Bifida» можно на сайте фонда.Также можно пожертвовать
через SMS на номер 3443 с текстом сообщения: СПИНА 100 или SPINA 100, где «100» — сумма в рублях (может быть любой от 10 до 15000).
Чтобы поддержка была регулярной, отправьте на 3443 SMS: СПИНА месяц 100 или SPINA месяц 100.

Обязательно подтвердите свой перевод в ответном SMS, иначе пожертвование не дойдет.

Чтобы отписаться от регулярного пожертвования, вместо ответа о предстоящем списании отправьте SMS с текстом STOP или СТОП.

Иллюстрации: Оксана Романова

Спина бифида или расщепление позвоночника

Под термином «спина бифида» ( Spina bifida ) понимается прирожденный дефект развития позвоночника и спинного мозга. Центральная нервная система возникает на 3-й неделе развития эмбриона. При нормальном развитии ребенка спинной мозг в позвоночнике полностью закрывается.

Но иногда части костей позвонков не образуют надлежащим образом кольцевую защиту вокруг спинного мозга, оставляя отверстие. Когда это происходит, ребенок рождается с расщелиной позвоночника (открытый позвоночник ).

В 80-90% случаев расщелины расположены в пояснично-крестцовой области (на уровне XII грудного позвонка); в остальных случаях — в шейно-грудной области, причем цервикальная форма встречается чаще, чем грудная.

До 80% спинномозговых грыж сопровождается гидроцефалией или аномалией Арнольда-Киари, в 21-50% случаев описывают сочетанное сужение сильвиева водопровода.

Спина бифида или расщелина у детей встречается не так уже и редко: приблизительно у одного новорожденного на тысячу. Есть 3 вида расщелины позвоночника.

1. Спина бифида оккультная (bifida occulta) — врожденное отсутствие остистых отростков нескольких позвонков и незаращение дужек без явных аномалий нервной трубки. Располагается в пояснично-крестцовой области, наблюдается у 25% детей и 4% взрослых и протекает, как правило, бессимптомно, в лечении не нуждается. Дефект визуально не виден.

Однако некоторые клинические признаки — необычный пучок волос, небольшое углубление или возвышение, родимое пятно на коже новорожденного над местом спинного дефекта — могут указыват на патологию. Bifida occulta редко связана с осложнениями или симптомами. Обычно обнаруживается случайно, когда человек делает рентген или МРТ.

Распространенность этого вида порока не известна, но это, вероятно, самый распространенный тип расщелины позвоночника.

2. Менингоцеле. В таких случаях жидкость выходит из полости спинного мозга под кожу. Визуально это проявляется как выступ на коже. Число расщепленных дужек позвонков может быть разным. Неврологические нарушения при рождении незначительны.

По мере роста ребенка они могут усиливаться в результате образования спаек в области нервных корешков, приводящих к нервно-мышечным нарушениям в области стоп и нейрогенным нарушениям функции мочевого пузыря (задержка мочи).

Прогноз при адекватном хирургическое лечение хороший.

3. Миеломенингоцеле (spina bifida cystica). Это самая сложная и тяжелая форма расщелины позвоночника ( на рис. миеломенингоцеле у новорожденного).

Что такое спина бифида (расщепление позвоночника) и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Миелоцистоцеле — локальное расширение центрального канала с выбуханием задней стенки спинного мозга. Внешне на коже видно грыжеподобное образование. Обычно включает в себя неврологические проблемы, которые могут быть очень серьезными или даже смертельными.

Причины Spina bifida

Причины Спины бифида до конца не изучены. Наследственность, неправильное питание и воздействия вредных веществ, вероятно, способствуют появлению расщелины позвоночника.

Рождение ребенка с расщеплением позвоночника увеличивает вероятность того, что другой ребенок в этой семье также будет иметь расщелину позвоночника в 8 раз.

Однако, в примерно 95% случаев расщелины позвоночника, нет семейной истории дефектов нервной трубки.

Более высокая частота данной патологии у детей родившихся от более пожилых матерей. Другие факторы, такие как краснуха, гриппа и другие вирусные инфекции являются предрасполагающими. Также замечено, что у женщин с избыточной массой тела и сахарным диабетом риск рождения ребенка со Spina bifida повышается.

Исследования показали, что во многих случаях расщелины позвоночника можно предотвратить путем адекватного потребления фолиевой кислоты до и во время ранней беременности.

Некоторые данные свидетельствуют, что повышенная температура тела в первые месяцы беременности может повысить риск возникновения Spina bifida. Тем не менее, появляются дети с расщелиной позвоночника, которые имеют аномальный метаболизм фолиевой кислоты. Это говорит о том, что основная проблема — это не дефицит этого питательного вещества, а дефект его метаболизма.

Диагностика

Диагностика Спина Бифида не представляет трудностей. Во время беременности матери выполняют анализ крови (скрининговый тест) и ультразвуковое обследование плода.

С помощью этих обследований врачи проверяют плод на наличие признаков пороков позвоночника и других заболеваний.

Если результаты тестов заставляют заподозрить врожденный порок, матери предлагают амниоцентез – обследование, которое подтверждает или исключает наличие Спины Бифида.

После родов, при подозрении на наличие порока, врач может назначить рентгенологическое обследование, МРТ или КТ для оценки степени тяжести дефекта.

Лечение расщеплины позвоночника

В большинстве случаев легкие степени Спины Бифида у детей не требуют специального лечения.

Дети с менингоцеле обычно требуют хирургического удаления кисты, далее возможна инвалидность.

Дети с миеломенингоцеле требуют сложного и часто пожизненного лечения и помощи. В некоторых случаях операцию, направленную на коррекцию тяжелых степеней spina bifida можно выполнить еще до рождения ребенка. Операция проводится между 19-ой и 25-ой неделями беременности.

Сторонники такой операции полагают, что функция нервов детей с расщелиной позвоночника быстро ухудшается после рождения, поэтому лучше восстанавливать подобные дефекты во время беременности, пока ребенок находится в матке. Однако, как и у любой операции, возможны осложнения.

Ребенок, родившийся с миеломенингоцеле требует немедленного и специализированного ухода. Ребенок должен быть немедленно переведен в центр, где ему может быть выполнена операция.

Лечение антибиотиками начинается сразу, как только миеломенингоцеле диагностируется; это предотвращает инфицирование спинного мозга, что может быть смертельным. Операция включает в себя заправление оголенных участков спинного мозга и нервных корешков в окружающую мембрану, закрытие отверстия в спинном мозге.

Дополнительные операции могут быть необходимы, чтобы устранить проблемы, мешающие ходьбе и другими функциями жизнидеятельности.

Исследования показали, что рождение ребенка через кесарево сечение может уменьшить тяжесть паралича у многих детей с расщелиной позвоночника. Пары, которые имеют пренатальный диагноз «расщелина позвоночника» у своего ребенка, должны рассмотреть запланированное кесарево сечение.

Каковы осложнения расщелины позвоночника?

Даже после проведения одной или несколько операций, некоторая инвалидность почти всегда остается. Различные степени паралича ног, искривления позвоночника ( сколиоз ), бедра, ноги (ног), а также проблемы с кишечником и контроля мочеиспускания являются наиболее распространенными явлениями инвалидности.

Гидроцефалия (накопление жидкости в головном мозге) является еще одной распространенной остаточной проблемой, затрагивающей большинство людей с расщеплением позвоночника.

Наличие некоторого количества жидкости вокруг мозга является нормальным и здоровым явлением, но из-за расщелины позвоночника жидкость часто не может стекать естественным образом.

Без лечения эта дополнительная жидкость может скапливаться в больших объемах вокруг мозга, вызывая неврологические проблемы или задержки умственного развития. Тем не менее, эти люди могут иметь нормальный интеллект, если их гидроцефалия лечится адекватно.

Патологические переломы костей происходят в значительной степени у людей с расщеплением позвоночника. Патологический перелом — это который возникает из -за слабости или болезни в костях, а не только из — за травмы.

Дефицит гормона роста, приводящий к низкорослости, часто встречается у людей с расщеплением позвоночника. В среднем они несколько ниже, чем их братья и сестры.

Психологические, социальные и сексуальные проблемы возникают чаще у людей с расщеплением позвоночника, чем в общей популяции.

Аллергия на латекс ( используется для изготовления медицинских перчаток, воздушных шаров и др.) очень часто встречается у людей с расщеплением позвоночника. Это, как полагают, есть результат интенсивного воздействия латекса в первые годы жизни из-за частых операций и других медицинских процедур. Аллергическая реакция на латекс может быть опасна для жизни.

По материалам http://www.emedicinehealth.com

Лечение спина Бифида (Spina Bifida) у взрослых

Спина бифида – это врожденная аномалия, проявляющаяся незаращением или отсутствием задней дужки одного или нескольких позвонков.

Развивается в период формирования нервной трубки плода, поэтому чаще всего связана с поражением спинного мозга, образованием спинно-мозговых грыж, содержащих оболочки спинного мозга и ликвор (менингоцеле) или непосредственно вещество спинного мозга вместе с оболочками и спинномозговой жидкостью (менингомиелоцеле).

Читайте также:  Средства от ушибов, синяков и растяжений

Эти тяжелые формы спина бифида диагностируются еще на этапе внутриутробного развития. Лечатся только хирургическим путем, причем операции проводятся еще во время беременности или в первые дни после рождения. В противном случае дети остаются тяжелыми инвалидами, каждый второй ребенок умирает в первые недели жизни, а девять из десяти – не достигнув и года.

Однако существует скрытая (оккультная) форма спина бифида, которая часто диагностируется у взрослых. Это самая легкая степень врожденной аномалии. Она заключается в неполном сращении дужки позвонка, как правило, единственного и, как правило, первого крестцового или пятого поясничного, то есть располагается в самом низу позвоночного столба.

Щель между половинками дужки позвонка не превышает 4-6 мм; ни оболочки, ни ткань спинного мозга в нее не выпадают. Поэтому заболевание может долго себя не проявлять.

Нередко его симптомы возникают уже в зрелом возрасте, после перенесенной травмы позвоночника или на фоне остеохондроза.

Более того, многие исследователи считают расщепление дужки пятого поясничного и нижележащих позвонков у взрослых вариантом нормы, так как оно встречается чаще, чем в каждом третьем случае, обнаруживается случайно и протекает бессимптомно.

Тем не менее, оккультная спина бифида может иметь клиническое значение, если костный дефект связан со спинным мозгом соединительнотканными тяжами. Когда они недостаточно эластичны, спинной мозг может страдать, в том числе из-за натяжения.

Часто оккультная форма спина бифида у взрослых может быть заподозрена по так называемому дизрафическому статусу. Например, наличию липомы или ангиомы по средней линии позвоночника, участка интенсивного оволосения в этой области, непроникающего отверстия, напоминающего свищ. Помимо этого у пациентов могут возникать:

  • более или менее выраженная слабость в ногах, часто ощущаемая как быстрая мышечная утомляемость;
  • боли в пояснице;
  • гипотрофия и атрофия мышц;
  • сколиоз, усиление грудного кифоза или поясничного лордоза (естественных изгибов позвоночника);
  • тазовые расстройства по типу императивных позывов к мочеиспусканию или дефекации.

Диагностика

Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования:

  • рентгенографией;
  • магнитно-резонансной томографией;
  • компьютерной томографией;
  • контрастной миелографией;
  • нейрофизиологическими исследованиями – электромиографией и электронейрографией.

Часто состояние удается улучшить с помощью консервативной терапии:

  • лечебной физкультуры;
  • массажа;
  • физиотерапевтических процедур;
  • медикаментов – нестероидных противовоспалительных препаратов, миолитиков, витаминов группы B, средств, улучшающих микроциркуляцию, проведение нервных импульсов.

Хирургическое лечение

Однако иногда приходится прибегать к хирургическому лечению. Оно показано, если:

  • обнаруживаются признаки компрессии спинного мозга или его корешков, связанные со спина бифида;
  • имеется отверстие в мягких тканях в проекции дефекта позвонка. Даже несквозное, оно является источником инфекционных осложнений. Свищевой ход должен быть иссечен и ушит;
  • в ходе обследования пришли к выводу, что нарастающая нестабильность позвоночника, сколиоз, патологическое усиление физиологических изгибов позвоночника является следствием спина бифида.

Выполняются различные варианты хирургических вмешательств с целью:

  • устранения патологической связи оболочек спинного мозга с окружающими тканями;
  • стабилизации позвоночно-двигательных сегментов при спондилолистезе, обусловленном спина бифида;
  • коррекции заболеваний позвоночника, спровоцировавших клиническое проявление спина бифида;
  • коррекции сколиоза.

Все операции, в особенности связанные с высвобождением из спаек соединительной ткани спинного мозга и нервных корешков, проводятся с использованием операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.

При необходимости выполнения стабилизирующих операций стремятся к функциональным методикам, например, установке динамических стабилизирующих систем.

Поскольку спина бифида у взрослых клинически проявляется чаще на фоне сопутствующей патологии, при необходимости проводят ее хирургическую коррекцию.

Например, нередко только с появлением грыжи диска у пациента с остеохондрозом позвоночника и спина бифида сдавление нервных структур позвоночного канала и межпозвонковых отверстий становится настолько выраженным, что развивается клиническая картина компрессии корешка. В подобных случаях достаточно устранить грыжу диска, чтобы ликвидировать клинические проявления спина бифида.

Преимущества нейронавигации

В любом случае стремятся к выполнению малоинвазивных вмешательств под контролем нейронавигации и прецизионных технологий для максимального сохранения нервных структур, и без того находящихся в неблагоприятных условиях из-за спина бифида.

Специалисты крупных зарубежных нейрохирургических центров имеют большой опыт радикального лечения взрослых пациентов с клиническими проявлениями спина бифида.

В этом их несомненное преимущество, потому что случаи, когда взрослые нуждаются в хирургическом лечении этой аномалии, достаточно редки, и большинство врачей рядовых стационаров могут не иметь в своей практике ни одного подобного случая.

Как современная медицина поможет при спине бифида

Что такое спина бифида?

Spina bifida – врожденный дефект развития спинного мозга, из-за которого несколько позвонков становятся расщепленными. Вследствие этого спинной мозг не защищен костной тканью.

Этот орган связывает наш мозг с остальным телом, и нарушения в его работе могут вызвать много неприятных последствий.

Кроме этого, нарушается движение спинномозговой жидкости, что может вызывать инфекции и поражения мозга.

Количество и степень выраженности симптомов зависит от стадии болезни. Самые распространенные:

    • проблемы с мочеиспусканием и контролем кишечника,  
    • слабость и ортопедические болезни ног,  
    • пониженная чувствительность,  
    • боли в спине,  
    • сколиоз и кифоз,  
    • частые переломы.  

Спина бифида формируется еще на 28 дне беременности. Существуют препараты, позволяющие снизить риск возникновения врожденных патологий нервной трубки. Обычно их прописывают женщинам, которые уже имели беременности с неврологическими аномалиями.

Специалисты MediGlobus могут порекомендовать врачей, которые специализируются на лечении врожденных патологий лечения. Закажите звонок, и мы перезвоним вам в ближайшее время.

Перезвоните мне

Стадии spina bifida:

    Spina bifida occulta (закрытая)

Самая легкая стадия. Спинной мозг слегка выпячивается из позвоночника. Эта стадия может проходить бессимптомно, и лишь случайно обнаружиться на рентгене в детском или взрослом возрасте.

Внешний вид спины может быть обычным, но не исключены небольшая припухлость, изменение цвета кожи, рубцы, оволосение и т.д.

Симптоматика на этой стадии не тяжелая – нарушение походки, недержание мочи, боли в спине и сколиоз.

    Spina bifida meningocele (менингоцеле)

В этом случае оболочки спинного мозга выходят за границы позвоночника, формируя грыжу. Как правило, нервные окончания остаются защищенными оболочками и кожным покровом.

Заболевание на этой стадии сопряжено с риском развития гидроцефалии и мальформации Киари II. Это неврологические состояния, вызванные давлением спинномозговой жидкости на головной мозг.

Без лечения они могут вызвать умственную отсталость, отставание в развитии, двигательные расстройства.

    Myelomeningocele (миеломенингоцеле)

На этой стадии в грыжу вытесняются корешки спинного мозга. Эта форма болезни – самая опасная и связана с наибольшим количеством неврологических осложнений. Высокий риск развития гидроцефалии, паралича и менингита.

Читать: Особенности лечения детей за границей

Диагностика спина бифида

УЗИ Спина бифида средней и тяжелой стадии диагностируется еще во время беременности. На УЗИ грыжу можно увидеть начиная с 9 недели. Кроме этого, на эту патологию указывают дефекты ног, асимметрия желудочков головного мозга и многоводие. Spina bifida трудно диагностируется с помощью УЗИ.
Анализ крови На наличие дефектов развития плода указывает повышенное количество α-фетопротеина в сыворотке крови матери. В сочетании с УЗИ, вероятность выявить spina bifida в третьем триместре – 80%.
МРТ/КТ Позволяет врачам увидеть степень поражения позвоночника и расположение спинного мозга. Процесс занимает 40-90 минут. На протяжении процедуры очень важно лежать неподвижно, поэтому дети и страдающие от агорафобии могут проходить ее под наркозом. Кроме того, в зарубежных клиниках есть открытые томографы, пребывание в которых больные переносят легче.
Доплеровская эхокардиография Исследование снабжения сердца кровью с помощью ультразвука. Результаты этого исследования важны для того, чтобы определить, сможет ли больной перенести операцию.
Нейросонография У младенцев, у которых еще не закрылся родничок, возможно с помощью УЗИ выявить гидроцефалию.
Электронейромиография (ЭНМГ) Врач проверяет скорость прохождения импульсов по нейронах. У больных с spina bifida нервы нижних конечностей медленнее передают сигнал. С помощью этого метода определяют исходные показатели больного, а при повторном исследовании возможно обнаружить ухудшение болезни.

Так как большинство последствий, вызванных спина бифида, касаются мочевой системы, обязательно проводится исследования уролога.

Читайте также:  Как вылечить смещение поясничных позвонков, диагностировать и избежать его - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Больным прописывается анализ мочи, комплексное уродинамическое исследование, УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия (исследования мочевого пузыря с помощью зонда), цистография и внутривенная урография (рентген-исследование с помощью контрастного вещества).

Передовые врачи в области врожденных детских патологий проводят онлайн-консультации. Вы можете обратиться к ним, чтобы получить рекомендации к тому, как лечить и ухаживать за ребенком с спина бифида, чтобы обеспечить ему полноценную счастливую жизнь.

Записаться на онлайн-консультацию

Хирургическое лечение spina bifida

Во время операции хирург помещает ткани спинного мозга обратно в позвоночник и закрывает проём с помощью мышц и кожи. Чем раньше будет выполнена эта процедура, тем меньше будут повреждения нервных путей.

    Лечение спина бифида с помощью хирургии возможно и во время беременности. В этом случае врачи проводят внутриутробную операцию. В зависимости от срока беременности, расположения плода и стадии болезни, её возможно провести через фетоскопию или надрез на животе матери.Внутриутробная хирургия ассоциируется с лучшим прогнозом болезни, но ее могут проводить только опытные врачи, которые специализируются на фетальной хирургии.Часто в процессе лечения грыжи или гидроцефалии врачи используют шунт для того, чтобы вывести лишнюю спинномозговую жидкость, которая давит на нервные оболочки. Этот шунт время от времени меняют в связи с ростом ребенка или ради избежания инфекции.
    Дететеринг. Проводится для лечения фиксированного спинного мозга. После операции по лечению спина бифида у ребенка остается шрам, который некоторое время фиксирует спинной мозг и защищает его от внешнего влияния. Но с ростом ребенка он может натягиваться, вызывая повреждение нервных путей. В этом случае показателен дететеринг. Очень часто дети проходят несколько таких процедур по ходу взросления.Во время этой операции проводится надрез по шву с предыдущей операции, чтобы хирург получил доступ к спинному мозгу. После этого врач отделяет нервные пути и грыжу от рубцовой ткани.После такой операции больной 4 дня находится в отделении интенсивной терапии. Еще 15 дней после этого за ним проводится стационарное наблюдение, и на протяжении 3 последующих месяцев проводятся обследования специалистами.

Лечение spina bifida также обязательно включает консультацию с хирургами-ортопедами и урологами. В зависимости от степени поражения больного, они подберут самые безопасные и эффективные процедуры. Многим детям нужно проводить катетеризацию или увеличение мочевого пузыря.

Читать: ТОП-5 нейрохирургов мира

Консервативное лечение спина бифида

Детям, страдающим от спина бифида, необходимо поддерживающее лечение с помощью физиотерапии. Для них врачи составляют программы упражнений, что позволяют укрепить мышцы таза и ног. Иногда для облегчения передвижения используют шины, трости. Детям с параличом нижних конечностей может понадобится коляска или скутер.

В отделениях реабилитологии детей могут обучить базовым бытовым навыкам самообслуживания.

Часто лечение spina bifida включает в себя прием антибиотиков с целью избежания почечной или мозговой инфекции. Также больным прописывают лекарства, облегчающие мочеиспускание и работу кишечника.

Записаться на лечение

Особенности лечения spina bifida у новорожденных

В 66% случаев в США первичное лечение спина бифида средней или тяжелой стадии проводится еще во время беременности, внутриутробно. Если это невозможно, ребенка оперируют в течении первых 48 часов жизни. Ради избежания осложнений, прибегают к использованию кесарева сечения.

    Опросы, проведенные в Ирландии, показали, что 90% детей с диагнозом спина бифида не испытывают трудностей в ежедневной жизни.

Родителям важно знать, что из-за частых медицинских процедур младенцы с spina bifida склонны к развитию аллергии на латекс. При уходе за такими детьми нужно использовать пустышки, соски, перчатки на не-латексной основе. Всегда предупреждайте медработников, если у вашего ребенка есть аллергия.

Если операция по исправлению грыжи еще не была проведена, ребенка рекомендуют ложить спать не на спине, а на боку или животе. Это дополнительно обезопасит спинной мозг.

У многих детей снижена чувствительность кожи ног, то есть они могут не замечать боль от физических повреждений. Им не стоит разрешать бегать босиком, а также не рекомендуется использовать горячие грелки. Кроме того, они могут не чувствовать, что носят слишком тесную обувь, что плохо сказывается на развитии ступней.

Читать: Особенности и стоитмость неврологической реабилитацией за границей

Особенности лечения spina bifida у взрослых

Взрослым, в отличии от детей, операция показана только в случае резкого ухудшения симптомов. Часто spina bifida может впервые обнаруживается только в зрелом возрасте. Обычно, ее обострение вызвано беременностью, родами, физическими нагрузками, последствиями болезней или операций.

    Если этот процесс уже начался, он будет только усугубляться. Чем раньше больной обратится к врачу, тем с меньшим количеством негативных последствий заболевания ему придется иметь дело.

Решение о проведении операции принимается с учетом возраста больного и его общего состояния. Взрослые, как правило, легче переносят вмешательство. Для их лечения также существует большее количество процедур.

Хотя операция не способна восстановить поврежденные нейроны, устранение грыжи или давления спинномозговой жидкости снимает множество симптомов и повышает качество жизни больных.

    Подтекание прозрачной желтой жидкости из места грыжи или послеоперационного шрама. Это – спинномозговая жидкость, и через неё в спинной или головной мозг может попасть инфекция. Такая ситуация чревата менингитом и необратимыми поражениями мозга.  Высокая температура дольше трех дней без кашля и насморка. Чаще всего так себя проявляет воспаление почек.  Ухудшение симптомов: потеря функции и чувствительности ног, искривление позвоночника, отвисание стоп, нарушения мочеиспускания и работы кишечника, ухудшение зрения, нарушения глотания и дыхания, судороги, косоглазие, боли, тошнота, рвота, отставание в обучаемости.  

В каких зарубежных клиниках проводят лечение spina bifida?

Среди Европейских клиник стоит обратить на сеть клиник Кирон Салюд в Испании. Операции в этих учреждениях проходят с высокой успешностью. Один из самых выдающихся детских нейрохирургов в Мадриде – доктор Хосе Инохоса. У него большой опыт в лечении опухолей мозга, гидроцефалии и спина бифида.

Также spina bifida лечат в Чехии. В больнице Мотол работает отделение детской нейрохирургии. Это – одно из самых технологически оснащенных медучреждений в восточной Европе.

СтранаСтоимость
Турция от $10,000
Испания от €40,000
Чехия от €18,000
Корея от $17,000

Среди турецких клиник, самых опытных врачей, которые занимаются врожденными аномалиями спинного мозга, можно найти в клиниках Мемориал и Лив. Кроме того, в центрах реабилитации Турции внедрены самые современные программы физиотерапии для детей с нарушенной подвижностью.

В Южной Корее детской нейрохирургией лучше всего занимаются в больницах Сунчонхян и Асан. Именно в этой стране производится наилучшее медицинское оборудование, а корейские врачи проходят практику в самых известных больницах мира.

    Резюме

    Spina bifida – врожденный дефект развития спинного мозга, из-за которого несколько позвонков становятся расщепленными. Вследствие этого спинной мозг не защищен костной тканью.  Spina bifida развитых стадиях обнаруживают еще во время беременности. В прочих случаях для диагностики заболевания назначают комплекс процедур: УЗИ, анализ крови, МРТ/КТ, допплеровскую миокардиографию, нейросонографию, электронейромиографию, комплекс урологических исследований. Они направлены на глубокое обследование состояния организма.  Подход лечения spina bifida зависит от степеня заболевания. В некоторых случаях проводят внутриутробную операцию. В прочих случаях назначают операцию под названием дететеринг. Также часто присутствует потребность установки шунта. Всем детям с spina bifida показаны регулярные консультации с ортопедами, урологами, а также физиотерапия.  Стоимость лечения spina bifida за рубежом зависит от назначенного комлекса процедур, а также страны и клиники, где они проводтся. В среднем цены начинаются от $10,000-$48,000. Ведущие клиники в этом направлении – сеть Кирон Салюд (Испания), униклиника Мотол (Чехия), клиники СунЧонХян и Асан (Корея), клиника Лив (Турция). 

Если Вы ищете больницу для лечения спина бифида, оставьте заявку на сайте MediGlobus. Наши врачи-координаторы свяжутся с Вами и помогут подобрать клинику и хирурга, организуют перелет и лечение, и будут оказывать Вам поддержку на протяжении всего процесса.

Получить бесплатную консультацию

Лечение детейНеврологияНейрохирургия   

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *