Как лечить травмы брюшной полости — Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Жидкость в брюшной полости: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Состояние, при котором накапливается жидкость в брюшной полости, называется асцитом. Очень небольшое количество жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость – следствие естественного процесса фильтрации крови через кровеносные сосуды. Однако при некоторых заболеваниях жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается в брюшине и давит на внутренние органы, серьезно нарушая их работу. Как лечить травмы брюшной полости - Как лечить заболевания и избавиться от симптомовРазновидности асцита По объему жидкости:

  • небольшое количество;
  • умеренное количество;
  • значительное количество.

В зависимости от наличия или отсутствия инфекции во внутрибрюшной жидкости:

  • стерильное содержимое (отсутствие бактериальной составляющей);
  • инфицированное содержимое (может быть связано с прободением кишечника или желудка, а также с травмой живота и проникающим ранением);
  • спонтанный бактериальный перитонит.

По ответу на лечение:

  • асцит, поддающийся медикаментозной терапии;
  • рефрактерный асцит – то есть не поддающийся лекарственной терапии или возвращающийся вновь спустя короткое время после лечения.

Возможные причины появления жидкости в брюшной полости Одна из частых причин асцита — цирроз и другие тяжелые заболевания печени. Жидкость в брюшной полости накапливается не сразу, а на поздних стадиях болезни. Обычно задолго до асцита наблюдаются снижение массы тела, повышенная утомляемость, нарушение работы кишечника, метеоризм, боли в животе (чаще в верхней части живота или в правом подреберье), повышение температуры тела, кожный зуд, пожелтение склер и кожного покрова. Этим симптомам нередко сопутствуют снижение аппетита и тошнота. При заболеваниях печени легко образуются гематомы (синяки), возникают спонтанные носовые кровотечения, может меняться цвет кала (становиться светлее) и мочи (становится темной, цвета пива). Как лечить травмы брюшной полости - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к застою крови в левом круге кровообращения, вследствие чего внутрибрюшная жидкость начинает вырабатываться интенсивнее. Появлению асцита всегда предшествует длительная история сердечно-сосудистого заболевания.

Ухудшение состояния происходит постепенно и не очень заметно для больного, поэтому важно не нарушать врачебные предписания и обращаться за врачебной помощью своевременно. Больного должна насторожить нарастающая слабость, появление или усиление одышки, ночного кашля, изменение привычных цифр артериального давления, появление или увеличение отеков на ногах, которые сначала становятся более выраженными к вечеру, а затем не проходят совсем. Тяжелые поражения почек нередко сопровождаются накоплением внутрибрюшной жидкости. Механизм данного процесса объясняется массивной потерей белка из-за неправильной работы почек и, соответственно, ухудшением всасывания жидкости. Кроме того, отечность присутствует на лице, шее, нижних конечностях, жидкость может скапливаться в грудной полости и полости сердца. Асцит сопровождает ряд инфекционно-воспалительных заболеваний. По-прежнему довольно часто во врачебной практике встречается туберкулез, течение которого связано с поражением лимфатических узлов брюшной полости, что приводит к сдавливанию внутренних органов, в результате чего наблюдается скопление внутрибрюшной жидкости. Туберкулез обычно начинается с жалоб пациента на повышенную утомляемость, чрезмерную потливость, особенно в ночное время, снижение аппетита и похудение, длительное повышение температуры тела в пределах 37,3–38,3°С. У части больных наблюдаются несильные боли в животе без четкой локализации. Появление таких симптомов требует скорейшего обращения к врачу.

Хронический панкреатит иногда сопровождается асцитом. Такое состояние особенно характерно для людей, злоупотребляющих алкоголем. Накоплению жидкости в брюшной полости предшествуют интенсивные боли в животе.

Длительное голодание может приводить к появлению жидкости в брюшной полости за счет снижения уровня белка и нарушения процесса всасывания жидкости. В этом случае объем жидкости будет небольшим, однако появление подобного симптома говорит о серьезных нарушениях в работе всего организма. Данное состояние потребует в дальнейшем проведения серьезного и длительного лечения под тщательным контролем множества лабораторных показателей.

Заболевания, приводящие к асциту

Цирроз печени. Некоторые онкологические заболевания. Болезни поджелудочной железы. Сердечная недостаточность. Туберкулез. Заболевания почек. Недоедание и истощение. Заболевания эндокринной системы. Гинекологические заболевания (эндометриоз, кисты и опухоли яичников).

К каким врачам обращаться при асците

Появление жидкости в брюшной полости является симптомом заболеваний, как правило, требующих госпитализации и длительного лечения. Постановкой диагноза и назначением терапии занимаются следующие специалисты: врач-гастроэнтеролог, онколог, кардиолог, эндокринолог, нефролог, пульмонолог, хирург, гинеколог.

Диагностика и обследования при асците

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительной диагностики помогают установить правильный и своевременный диагноз.

  • Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (для выявления воспалительных изменений при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях.
  • Биохимический анализ крови при подозрении на болезни печени, почек (контроль электролитов крови – калия, натрия, кальция, уровня креатинина, печеночной функции АЛТ, АСТ, ЛДГ, общий белок).
  • Калий (К+, Potassium), Натрий (Na+, Sodium), Хлор (Сl-, Chloride)

    Синонимы: Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; lytes; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl; CMP, BMP.  Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) – основной катион внутриклеточной жидкости.  Калий (К+) уч…

    430 руб

    Кальций общий (Ca, Calcium total)

    Краткая характеристика определяемого вещества Кальций  Основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме.  99% кальция содержится в костной ткани (зубы, кости скелета). В костях …

    310 руб

    Креатинин (в крови) (Creatinine)

    Синонимы: Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки (с расчетом СКФ); 1-метилгликоциамидин.  Creatinine; Creat; Cre; Blood creatinine; Serum creatinine; Serum Creat.  Краткое описание определяемого аналита Креатинин  Азотистый метаболит, конечный продукт превращения креатинфосф…

    310 руб

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

    290 руб

    Общий белок (суточная моча) (Protein total)

    Показатель, использующийся для оценки функционального состояния почек. Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98%) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек…

    310 руб

  • При подозрении на заболевания печени потребуется УЗИ органов брюшной полости.
  • Для исключения поражения почек необходимы общий анализ мочи, УЗИ почек, мочеточников, надпочечников.
  • Глюкоза (в крови) (Glucose)

    Синонимы: глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак, анализ сахара в крови. Fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, blood sugar, fasting blood sugar, FBS.  Краткая характеристика определяемого вещества Глюкоза   Основной экзо- и эндогенный субстрат энергетическ…

    280 руб

  • При нарастании симптомов сердечной недостаточности потребуется электрокардиографическое исследование (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Эхокардиография

    Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

    Что делать при появлении жидкости в брюшной полости

    Если у пациента есть хронические заболевания печени, почек или сердца, необходима консультация врача, поскольку асцит свидетельствует о серьезном ухудшении состояния здоровья.

    Больным с асцитом полагается ограничить двигательную активность и соблюдать постельный или полупостельный режим. Следует следить за питанием и выполнять предписания врача, назначившего лечебную диету. При выраженном асците врач может рекомендовать снизить количество выпиваемой жидкости до литра в день. Очень важно отслеживать изменение веса в динамике, таким образом можно понять, насколько хорошо и быстро уходит лишняя жидкость из организма.

    Лечение асцита

    Для выведения лишней жидкости лекарственная терапия, как правило, включает мочегонные препараты, особенно калийсберегающие. При массивной потере белка может быть назначен раствор альбумина, который вводится внутривенно.

    Помимо лекарственной терапии при большом объеме жидкости, которая сдавливает внутренние органы, проводят лапароцентез – лечебно-диагностическую хирургическую процедуру, во время которой через небольшое отверстие на передней брюшной стенке вводится специальная игла для откачивания внутрибрюшной жидкости.

    Кроме того, процедура позволяет провести лабораторную диагностику полученной жидкости для установления бактериальной составляющей. Процедура имеет множество противопоказаний, поэтому решение о ее проведении принимает только врач или консилиум врачей.

    Обычно лапароцентез назначают при рефрактерном асците, лечение которого не дает результата при использовании медикаментозных препаратов.

    Лапароцентез не является абсолютным решением, так как с удалением большого количества избыточной жидкости из брюшной полости удаляются и растворенные в ней вещества (например, белки), что в дальнейшем может вызвать еще более быстрое формирование асцита.

    В случае длительного голодания необходимо скорректировать рацион питания, решить эту проблему помогут врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог или врач-диетолог.

    Источники:

    1. Бакулин И.Г., Варламичева А.А. Асцит, спонтанный бактериальный перитонит, гепаторенальный синдром: что общего в диагностике и лечении? – Терапевтический архив. – 4, 2015. doi: 10.17116/terarkh201587477-83.
    2. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность, журнал. Том 14, № 7 (81), 2013. С. 379–472.
    3. Потешкина Н.Г., Аджигайтканова С.К. Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени: Учебно-методическое пособие. – Москва, 2013. — 42 с.
    Читайте также:  Как вылечить смещение поясничных позвонков, диагностировать и избежать его - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Закрытая травма живота

    Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.

    Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.

    Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой.

    Возможно развитие травматического шока. Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения.

    Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.

    Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением.

    Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено.

    Признаки травматического шока.

    Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости.

    Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.

    При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум).

    Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.

    Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки).

    Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области.

    Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.

    Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями.

    При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов.

    Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.

    Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.

    Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.

    Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения.

    В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.

    При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.

    С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов.

    Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.

    Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.

    При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.

    При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.

    Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия.

    В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции.

    В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости. 

    Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы. Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции.

    Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия.

    При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.

    Тупая травма живота, открытые повреждения живота

    • Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:
    • • Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл;
    • • Рингера лактата, раствор для инфузий, флакон, 400 мл;
    • • Декстроза, раствор для инфузий, флакон, 5 % — 400 мл;
    • • Гидроксиэтилкрахмал раствор для инфузий 6%; флакон 500 мл;
    • • Трамадол раствор для инъекций 5%-2 мл в ампулах;
    • • Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • • Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • • Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг, флакон;

    • Этамзилат, раствор для инъекций 250 мг/2 мл.

    1. Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):
    2. • Аминокислоты для парентерального питания, раствор для инфузий, флакон 10% — 500 мл;
    3. • Альбумин, раствор для инфузий, 10 %;
    4. • Эритроцитарная масса, отмытые эритроциты;
    5. • Тромбомасса;
    6. • Криопреципитат;
    7. • Свежезамороженная плазма;
    8. • Допамин, концентрат для приготовления раствора для инфузий 0,5%; 4%; • Адреналина гидротартрата, раствор для инъекций 0,18%, ампула 1 мл;
    9. • Аминофиллин, раствор для внутривенного введения 24 мг/мл; ампула 5 мл;
    10. • Фуросемид, раствор для внутривенного и внутримышечного введения 10 мг/мл, ампула 2 мл;
    11. • Платифиллина гидротартрат, раствор для инъекций 0,2%, ампула 1 мл;
    12. • Дротаверин, раствор для инъекций 40 мг/2 мл;
    13. • Преднизолон, раствор для инъекций 30 мг/мл, ампула 1 мл;
    14. • Эртапенем, лиофилизат для приготовления раствора для инъекций 1000 мг во флаконах стеклянных объемом 20 мл; • Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав), порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 500 мг + 100 мг;
    15. • Ампициллина натрия, сульбактам натрия, порошок для приготовления раствора для инъекций 1500 мг;
    16. • Цефтазидим, порошок для приготовления раствора для инъекций и инфузий 1000 мг;
    17. • Гентамицина сульфат, раствор, ампула 80 мг/мл-2 мл;
    18. • Метронидазол, раствор, флакон 500 мг-100 мл; • Прокаин, раствор, флакон 0,25 % — 200 мл;
    19. • Надропарин кальция, раствор, шприц-ампула, 0,3; 0,4; 0,6 мл;

    • Кетопрофен р-р для в/в и в/м введ. 50 мг/мл, амп. темн. стекл., 2 мл;

    • • Тримеперидин 2% -1 мл в растворе для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • • Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекции;
    • • Неостигмина метилсульфат 0,5 мг /1 мл раствора для инъекций;
    • • Эптаког альфа (активированный), лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1мг (50 КЕД); 2 мг (100 КЕД);
    • • Фибриноген, Тромбин, абсорбирующее гемостатическое средство, губка «Тахокомб»;
    • • Йогексол (Омнипак) раствор для инъекций 300 мг йода/мл, флакончик 20 мл, 50мл;
    • • Аминокапроновая кислота, раствор для инфузий 5%;
    • • Спирт этиловый, раствор, флакон, 95 % — 100 мл;
    Читайте также:  Первая помощь при травмах спины, их лечение и профилактика - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

    • Хлоргексидина биглюконат, раствор, флакон, 0,02 % — 400 мл.

    Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: противошоковая, инфузионно-трансфузионная терапия.

    • Морфина гидрохлорид 2% 1 мл, раствор для внутривенной и внутримышечной инъекций (при травматическом шоке);

    • Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9%, флакон 200 мл; 400 мл; 500 мл.

    1. Другие виды лечения
    2. Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
    3. Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
    4. Рентгенэндоваскулярная эмболизация сосудов БП – в отдельных случаях позволяет добиться гемостаза без использования лапаротомии.

    При переломах таза, сопровождающихся профузным кровотечением, инфузионная терапия нередко оказывается неэффективной. В этом случае применяют пневматический противошоковый костюм. Если больной с подозреваемой травмой живота поступил в противошоковом костюме, нужно сдуть расположенную на животе камеру для проведения перитонеального лаважа или УЗИ [7].

    • Физиотерапия проводится при воспалении и инфильтрате в области послеоперационной раны:
    • • УВЧ;
    • • Магнитотерапия;
    • • Электрофорез.

    Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: оказание поддержки витальных функций по возможности с соблюдением принципа «ABCDE» (Приложение 4) [2, 9].

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: по возможности – обработка раны, временная или окончательная остановка кровотечения.

    1. Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях
    2. Подготовка к операции. Помимо мероприятий, обязательных при подготовке больных к операциям, перед диагностической лапаротомией проводят:
    3. • Установку назогастрального зонда;
    4. • Установку постоянного мочевого катетера;
    5. • Установка периферического или центрального сосудистого доступа;
    6. • Парентеральное введение антибиотиков (при подозрении на травму желудка или кишечника, тяжелом шоке, обширных повреждениях);

    • Дренирование плевральной полости (при проникающих ранениях и тупой травме груди с признаками пневмоторакса или гемоторакса).

    Оперативный доступ — срединная лапаротомия. Разрез должен быть длинным, обеспечивающим быстрый осмотр всей брюшной полости.

    • Основной этап:
    • • Быстрый осмотр брюшной полости для обнаружения источников кровотечения;
    • • Временная остановка кровотечения: тампонада – при повреждении паренхиматозных органов; наложение зажимов – при повреждении магистральных артерий; прижатие пальцем – при повреждении крупных вен.
    • • Возмещение оцк начинают после временной остановки кровотечения. Продолжать операцию, которая может повлечь дальнейшую кровопотерю, без этого невозможно;
    • • Поврежденные петли кишки оборачивают салфеткой и выводят на брюшную стенку, эта мера предупреждает дальнейшее загрязнение брюшной полости содержимым кишечника. Большие или нарастающие забрюшинные гематомы целесообразно вскрыть, установить источник и остановить кровотечение;
    • • Окончательная остановка кровотечения: наложение сосудистых швов, перевязка сосудов; ушивание ран, резекция печени, резекция или удаление почки, селезенки. В крайних случаях источник кровотечения тампонируют и впоследствии проводят релапаротомию; при крайней тяжести состояния, нестабильной гемодинамике на фоне противошоковой терапии и наличии гипотермии применяется 2х-3х моментное вмешательство по протоколу damage control [8];
    • • Ушивание ран или резекция желудка и кишечника;
    • • Промывание брюшной полости большим количеством физиологического раствора, если она была загрязнена содержимым кишечника;

    • Ревизия брюшной полости, включая вскрытие сальниковой сумки и осмотр поджелудочной железы. При обнаружении кровоизлияний или отека показаны мобилизация и полный осмотр поджелудочной железы. Для осмотра задней стенки двенадцатиперстной кишки проводят ее мобилизацию по кохеру;

    • Повторный осмотр всех поврежденных органов, швов; туалет брюшной полости, установка дренажей (при необходимости), послойное ушивание раны брюшной стенки;

    • Если брюшная полость была загрязнена содержимым кишечника, на кожу и подкожную клетчатку накладывают первично-отсроченные швы или рану оставляют открытой.

    Хирургическое лечение открытых и закрытых повреждений отдельных органов [7]:

    Селезенка. Если разрыв селезенки обнаружен во время диагностической лапаротомии, можно прибегнуть к ушиванию раны или резекции селезенки. Органосохраняющие операции выполняют только при стабильной гемодинамике, в отсутствие множественных сочетанных повреждений и массивного кровотечения. В противном случае показана спленэктомия; после операции вводят пневмококковую вакцину.

    Печень. Если исключены повреждения других органов, малые повреждения печени можно лечить консервативно.

    1. Малые повреждения. Колотые и резаные раны, сквозные огнестрельные ранения, нанесенные снарядом с низкой кинетической энергией, если они находятся вдали от крупных сосудов печени и во время диагностической лапаротомии не кровоточат, можно оставить без обработки и ограничиться дренированием поврежденной области. Раны капсулы не ушивают. Кровоточащие раны осматривают, осторожно разводя края; перевязывают поврежденные сосуды, устанавливают дренажи; капсулу не зашивают. Крайне нежелательно оставлять в ране инородные гемостатические материалы.

    2. Большие повреждения. Показана полная мобилизация печени с осмотром всех крупных кровеносных сосудов:

    1. • Серповидную связку печени отделяют от передней брюшной стенки и диафрагмы вплоть до передней поверхности надпеченочной части нижней полой вены;
    2. • Рассекают левую треугольную связку печени в направлении от левого края связки к надпеченочной части нижней полой вены;
    3. • Правую долю печени отодвигают к центру и рассекают правую треугольную связку для осмотра латеральной поверхности печеночной части нижней полой вены;
    4. • Освобождают надпеченочную и подпеченочную части нижней полой вены, прилегающие к печени. Рассекать диафрагму обычно не приходится;
    5. • Печеночно-двенадцатиперстную связку вместе с проходящими в ней структурами у ворот печени оборачивают марлевой полоской (прием Прингла);

    • Оценивают степень повреждений и определяют объем операции. Нужно иметь в виду, что резекция очень часто позволяет значительно уменьшить площадь кровоточащей поверхности печени (например, при обширных глубоких ранах). Участки печени с нарушенным кровоснабжением подлежат обязательной резекции;

    • Не следует останавливать кровотечение, накладывая широкие матрасные швы: это приводит к образованию очагов некроза и формированию абсцессов;

    • После резекции устанавливают дренажи, убеждаются в отсутствии кровотечения. Желчные пути обычно не дренируют;

    • Обычные методы остановки кровотечения нередко оказываются неэффективными, особенно после многократных переливаний крови. В этом случае прибегают к тампонаде. Кровоточащие раны печени тампонируют большими салфетками, которые удаляют через 2-4 сут во время релапаротомии. Для тампонирования может быть использована жизнеспособная прядь сальника на ножке;

    • При выполнении полной мобилизации печени продлевать срединный разрез на грудную клетку обычно не приходится. Однако если обзор недостаточен, а кровотечение продолжается, разрез продлевают, не колеблясь; • Профузное кровотечение и повреждение паренхимы печени могут привести к нарушениям свертывания крови. В этом случае переливают свежую кровь, свежезамороженную плазму, тромбоцитарную массу, концентраты факторов свертывания.

    Поджелудочная железа. При ушибах железы без повреждения протоков проводят дренирование. При тяжелых повреждениях тела и хвоста поджелудочной железы показана резекция.

    Повреждения участка поджелудочной железы, расположенного справа от верхних брыжеечных сосудов, часто сопровождаются разрывом протоков. В этом случае показана панкреатоеюностомия с одновременным наложением Y-образного энтероэнтероанастомоза по Ру.

    При тяжелых повреждениях головки поджелудочной железы, особенно в сочетании с травмой двенадцатиперстной кишки, может потребоваться панкреатодуоденэктомия.

    Желчный пузырь и желчные пути. Повреждения желчных путей обычно встречаются при проникающих ранениях; при тупой травме возможен разрыв желчепузырной артерии. Поврежденный желчный пузырь подлежит удалению. Повреждения внепеченочных отделов желчных путей обычно обнаруживают только во время лапаротомии — по желчному окрашиванию окружающих тканей. Поврежденный проток следует ушить. Если это невозможно, накладывают холедохоеюноанастомоз.

    Желудок. Вскрывают сальниковую сумку, проводят полную мобилизацию и осмотр желудка. Особое внимание следует уделить малой кривизне, поскольку повреждения этого участка часто остаются незамеченными. Рану желудка ушивают после широкого иссечения ее краев.

    Двенадцатиперстная кишка. Вид операции зависит от размеров дефекта стенки двенадцатиперстной кишки после иссечения краев раны. Небольшие повреждения ушивают по ходу раны. Обширные дефекты закрывают, накладывая на поврежденный участок стенку тощей кишки или вшивая участок тощей кишки на ножке. При сочетанных повреждениях поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки часто возникает несостоятельность швов. Поэтому после операции двенадцатиперстную кишку разгружают. Для этого с двух сторон, через желудок и тощую кишку (еюностома), вводят зонды для отсасывания содержимого. Дренируют также брюшную полость и забрюшинную клетчатку. Внутренние и наружные дренажи устанавливают по меньшей мере на 10 сут. При обширных повреждениях двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы может потребоваться панкреатодуоденэктомия.

    Тонкая кишка.

    Иссекают нежизнеспособные ткани и накладывают первичные швы. При множественных ранениях кишки, расположенных близко друг к другу, показана резекция всего поврежденного участка. Нужно внимательно осмотреть всю тонкую кишку, обращая особое внимание на ее брыжеечный край.

    Толстая кишка. Первичное ушивание раны допустимо при соблюдении следующих условий: небольшая протяженность раны, отсутствие сопутствующих повреждений, загрязнение брюшной полости незначительно, с момента травмы прошло немного времени.

    Читайте также:  Что такое вертеброгенная миелопатия и как ее лечить - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

    Резекция – более безопасный метод, особенно при обширном повреждении толстой кишки, сильном загрязнении брюшной полости каловыми массами, наличии сопутствующих повреждений и при поздно начатом лечении.

    После резекции концы толстой кишки выводят на брюшную стенку,

    формируя колостому или противоестественный задний проход. Непрерывность кишечника восстанавливают во время следующей операции. Однако в последнее время многие хирурги с успехом применяют первичное наложение анастомоза. Операцию завершают промыванием брюшной полости большим количеством физиологического раствора. Необходима профилактика сепсиса, который часто осложняет травмы толстой кишки.

    Женские половые органы. Могут потребоваться экстирпация матки или удаление поврежденных придатков матки. Вопрос о сохранении беременности решают в зависимости от ее срока и степени повреждения плода.

    Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска).

    Первичная профилактика АТ – профилактика травматизма в быту, на производстве и транспорте.

    Дальнейшее ведение (послеоперационное ведение, диспансерные мероприятия с указанием частоты посещения врачей ПМСП и узких специалистов, первичная реабилитация, проводимая на уровне стационара)

    Ранняя активизация после стабилизации гемодинамики и спонтанного дыхания.

    Парентеральное питание – до восстановления перистальтики. Возможно зондовое энтеральное питание. Обычно питье с 1-3 суток (в зависимости от поврежденных органов), жидкая пища – с появлением кишечной перистальтики и отхождением газов.

    • Извлечение назогастрального зонда – обычно в день операции, но при операциях на желудке, ДПК, тонкой кишке – зонд может стоять в течение нескольких суток.
    • По показаниям – проведение инфузионной терапии, антибактериальной терапии, лечение сопутствующих заболеваний.
    • Профилактика тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции низкомолекулярными гепаринами.
    • Удаление контрольного дренажа (в случаях установки) на 3-5 сутки при отсутствии отделяемого.
    • Снятие швов с операционной раны после на 7-8 сутки.
    • Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится на 7-10 сутки после лапаротомии.

    После операции пациент должен наблюдаться в течение минимум 2 недель после выписки из стационара, на этот срок освобождается от работы и посещения учебных заведений. Обращать внимание на появление симптомов – лихорадка, тошнота, рвота, абдоминальная боль, потерю аппетита. Осмотр раны на предмет воспаления. Контрольные анализы крови и мочи.

    1. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
    2. • Устранение проявлений самой АТ и ее осложнений;
    3. • Заживление операционной раны первичным натяжением, отсутствие признаков воспаления послеоперационной раны в раннем послеоперационном периоде и грыжи в позднем периоде;
    4. • Отсутствие лихорадки, болевого и других симптомов, указывающих на осложненное течение травмы или послеоперационного периода.

     

    Травмы живота

    Обычно травма живота представляет собой тяжелое повреждение, которое представляет угрозу для жизни пострадавшего и требует немедленной помощи врача. В животе находится много важных органов, которые могут быть повреждены при травме: почки, печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник. Проходит часть аорты и крупные артерии.

    Причины

    Различают открытые (с повреждением кожи) и закрытые травмы живота. Они возникают в результате различных причин.

    Наиболее распространенные причины открытых травм живота:

    • Удар в живот ножом или другим острым предметом.
    • Падение на острый предмет.
    • Огнестрельные раны.

    Наиболее распространенные причины закрытых травм живота:

    • Бытовые травмы: падение с высоты или падение на тупой твердый предмет.
    • Травмы на производстве.
    • Автомобильные катастрофы.

    Признаки

    По степени тяжести травмы живота могут сильно различаться. Самая легкая разновидность – ушиб брюшной стенки. В месте травмы возникает боль, синяк. Ушиб может сопровождаться разрывом мышц брюшного пресса. При этом возникает интенсивная боль, которая усиливается во время движений.

    Если же травма оказалась более сильной, и произошло повреждение внутренних органов, то основная опасность связана с возможными осложнениями:

    • Перитонит – воспаление брюшной полости. Сама брюшная полость стерильна. В кишечнике и в желудке находится пищеварительный сок, ферменты, остатки пищи, микроорганизмы. При разрывах этих органов их содержимое попадает в полость живота, развивается воспаление.
    • Внутреннее кровотечение. Оно может начаться при разрыве любого органа. Если оно незначительное, то кровь самостоятельно останавливается. При сильном кровотечении состояние пострадавшего сильно ухудшается, он становится бледным, появляется холодный липкий пот, артериальное давление падает. Может наступить потеря сознания и гибель от кровопотери.

    Открытые ранения тоже бывают разными. Самая легкая разновидность – не проникающие. То есть повреждена кожа, подкожный жир, но оболочка брюшной полости цела. Внутренние органы не повреждены. Необходимо только обработать и зашить рану.

    При проникающих ранениях брюшная полость оказывается открытой. Возникает опасность развития перитонита, так как извне в живот попадает инфекция. Наиболее тяжелая разновидность открытой травмы живота – проникающие ранения с повреждением внутренних органов.

    Что можете сделать вы?

    При подозрении на травму живота нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» или самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. Особенно коварны закрытые травмы живота. При этом внешне по пострадавшему невозможно сказать, насколько сильно повреждены внутренние органы. Внутреннее кровотечение может открыться в любую минуту.

    Что может сделать врач?

    При проникающих ранениях живота и повреждении внутренних органов в большинстве случаев требуется экстренная операция. Но прежде, когда пациент доставлен в стационар, врач может назначить некоторые исследования, которые помогут оценить степень повреждений:

    • Общий анализ крови и мочи. При явных признаках сильного внутреннего кровотечения сразу определяют группу крови и резус-фактор.
    • Рентгенография живота. Она помогает выявить разрыв внутренних органов. Сегодня этот метод применяют все реже, так как появились более современные, совершенные.
    • Ультразвуковое исследование. Оно помогает оценить состояние всех органов, найти разрывы и места кровотечений.
    • Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
    • Лапароскопия. Хирург делает в животе пациента прокол и вводит через него инструмент с миниатюрной видеокамерой. Он может осмотреть живот пациента изнутри и, обнаружив кровотечение, устранить его лапароскопически или сразу перейти к «большой» операции с разрезом.

    Во время хирургического вмешательства врач останавливает кровотечение, промывает живот раствором антисептика, ушивает разрыв.

    Ушиб живота и разрыв мышц брюшного пресса лечат при помощи постельного режима, прикладывания холода, обезболивающих препаратов, физиотерапии.

    Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

    Воспаление брюшной полости. Симптомы и лечение

    При различных повреждениях или заболеваниях внутренних органов, находящихся под диафрагмой, может развиться воспаление брюшной полости — перитонит. Перитонит всегда протекает довольно тяжело для больного, поэтому при его возникновении всегда необходима госпитализация.

    Причины возникновения перитонита

    Одной из распространенных причин перитонита является разрыв внутренних органов, содержимое которых неминуемо начинает контактировать со стенками брюшной полости.

    Это может быть вызвано прямыми травмами живота (при ранениях, например), проглатывании инородных тел (в большинстве случаев детьми), открытием язв (прободением) двенадцатиперстной кишки или желудка, если они диагностировались у больного, при остром аппендиците, при разрыве выпуклостей (дивертикулах) в стенках кишечника.

    Перитонит может быть вызван также и вследствие воспалительных процессов, когда разрывы органов не имеют место быть. К данным процессам относятся воспаление того же аппендикса, желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит).

    Симптоматика перитонита

    Внешне перитонит проявляет себя в виде увеличения частоты сердечных сокращений (тахикардия), снижения артериального давления, повышения температуры. Наблюдаются метеоризм и тошнота, бледный оттенок и сухость кожи. Судороги, потеря сознания также имеют место, если дело начинает касаться острой боли.

    Острая боль в районе живота начинает проявляться при прогрессировании перитонита. Нормальная сокращаемость кишечника (перистальтика), способствующая продвижению по нему пищи, в этом случае отсутствует.

    Боль может усиливаться при смене положения тела или его встряске. Вначале болезненные ощущения концентрируются в определенной области живота, затем могут иметь более размытый характер. При запущенных стадиях перитонита боли могут уйти совсем.

    Это очень плохо, так как свидетельствует об омертвлении тканей (некрозе).

    Лечение перитонита

    Такое заболевание, как перитонит, является одним из опаснейших и очень болезненных.

    Поэтому при появлении признаков перитонита в обязательном порядке нужно показаться в хирургу. Медлить с этим нельзя.

    Если перитонит подтвердится, то больного сразу направляют в стационар для хирургического вмешательства.

    Во время основной части процесса хирургической операции в зависимости от ситуации больному ушивают поврежденные органы или удаляют аппендикс.

    После этого происходит удаление биологических жидкостей (возбудителей инфекции) из брюшной полости. Для этого производят дренирование, когда специальными трубками создается возможность оттока жидкости из организма.

    При помощи дренирования также выполняют промывание внутренней полости брюшины антисептиками.

    После операции больному назначается ряд препаратов, которые способствуют восстановлению организма в послеоперационный период. Это антибактериальные, успокоительные, обезболивающие, противосудорожные, поливитаминные, жаропонижающие, противорвотные препараты.

    Для восстановления потерянных во время операции элементов и жидкости больному необходимо пройти курс инфузионной терапии (введение в кровь специальных растворов).

    Также больному назначается курс выводной (эфферентной) терапии, при которой нужно употреблять препараты-сорбенты, способствующие выводу из организма вредных веществ.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *