Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

Источник: Травматология для всех

Одно из наиболее распространенных патологических состояний плечевого сустава в современной литературе называют импинджмент-синдромом.

Импинджмент-синдром проявляется резкой болезненностью параартикулярных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава. Возникает такое состояние обычно после физической работы поднятой выше головы рукой.

В 1872 году Duplay назвал данное страдание термином «плече-лопаточный периартрит», который до настоящего времени широко используется в клинической практике.

Ведущим звеном патогенеза данной патологии считали микротравматизацию мышц плечевого пояса, приводящую к воспалительным, а впоследствии и дегенеративным, изменениям в подакромиальной сумке и в сухожилиях вращающей манжеты и длинной головки двуглавой мышцы плеча. У некоторых больных преобладают явления экссудативного бурсита подакромиальной сумки, у других определяется локальная болезненность при пальпации в области большого бугорка плечевой кости, где берет начало сухожилие надостной мышцы.

Поскольку в основе страдания лежит воспалительный процесс, то и лечение применяют соответствующее: противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебные блокады смесями новокаина и стероидов (гидрокортизона, кеналога, дипроспана и т.п.).

Подобное лечение дает положительный эффект, однако нередко он краткосрочен. В 1972 году родоначальник современной хирургии плеча американский хирург Neer C.S.

обосновал и предложил новую концепцию давно известного страдания и дал ему название «импинджмент-синдром плеча» или синдром сдавления коротких ротаторов.

Обнаружив, что первопричиной данной патологии является сдавление вращающей манжеты, и, прежде всего, надостной мышцы под корако-акромиальной дугой, он выделил стадии заболевания и предложил оперативное вмешательство, направленное на устранение акромиально-бугоркового конфликта.

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

По современным представлениям клинические симптомы импинджмент-синдрома обусловлены возникающим конфликтом между манжетой ротаторов плеча и акромиальным отростком лопатки.

Больные жалуются на болезненность и ограничение движений в плечевом суставе при отведении и сгибании плеча. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е.

в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается.

Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

Этиологическим фактором данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Существует ряд профессий, у представителей которых заболевание встречается гораздо чаще, чем у других людей. К ним относятся плотники и столяры, маляры-штукатуры, строители, монтажники, учителя.

Занятия спортом также может вызывать данный синдром, особенно такие действия, как броски или удары рукой.

Провоцирующие движения характерны для волейбола, гандбола, водного поло, тенниса, бокса и ударных техник восточных единоборств.

Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение интраартикулярной части сухожилия длинной головки бицепса («верхний» импинджмент), грыжи диска С3-С5.

В основе патогенеза лежит хронический конфликт (или соударение) между манжетой ротаторов плеча и корако-акромиальной дугой. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Повторные микротравмы тканей этой области приводят к воспалительно-дегенеративным изменениям в сухожилиях, деформирующим изменениям в костях и как следствие к стенозу подакромиального пространства. Стеноз в свою очередь усиливает травматизацию тканей.

Так возникает порочный круг заболевания.

Таким образом, импинджмент-синдром – заболевание, являющееся результатом травматизации мягких тканей плечевого сустава под корако-акромиальной дугой или реже под акромиально-ключичным сочленением, основными проявлениями которого являются болевой синдром и контрактура сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. O.Brien (1990), D.

Determe (1996) установили роль нарушения кровоснабжения сухожильной части вращающей манжеты, в зоне которую они назвали «критической», обнаружив в ней дегенеративные изменения и предположили, что корако-акромиальная дуга действует как «абразив» на сухожилие надостной мышцы при циклической нагрузке.

  • Пространство необходимое для скольжения манжеты под корако-акромиальной дугой ограничено и составляет 6-7 мм, толщина же манжеты ротаторов – 5-6 мм.
  • Исходя из ограниченности пространства, предполагаются два механизма соударения:
  • 1) увеличение в объеме структур проходящих под корако-акромиальной дугой, вследствие их отека и воспаления
  • 2) уменьшение самого пространства в котором располагается сама манжета (остеофиты на передненижней поверхности акромиона, особенности строения акромиального отростка, неправильно сросшиеся переломы большого бугорка или акромиона лопатки).

Выделяют плоский, изогнутый (под углом 0-10 градусов) и крючковидный (под углом более 10 градусов). Последние 2 типа строения акромиального отростка являются предрасполагающими факторами к развитию субакромиального конфликта и могут быть выявлены при выполнении «эполетных» рентгенограмм плечевого сустава или компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

Методика выполнения «эполетных» рентгенограмм: больной стоит исследуемым плечом к кассете под углом 45 градусов, луч направлен изнутри-кнаружи и свеху-вниз. В результате должен получиться профильный снимок передне-нижнего отдела акромиального отростка лопатки.

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

В1972 г. Neer C.S. предложил делить это заболевание на стадии:

1 стадия – отека и кровоизлияния (наиболее характерный возраст 20-40 лет), характеризуется болями в суставе после физических нагрузок;

2 стадия – фиброза и тендинита, характеризующаяся повторными эпизодами механически вызванного воспаления, ведущего к необратимому утолщению вращающей манжеты плеча и бурсы (типично для пациентов 30-50 лет). В этой стадии наиболее показано хирургическое лечение;

3 стадия – формирования костной шпоры и разрывов вращающей манжеты и сухожилия двуглавой мышцы плеча (типично для пациентов 30-70 лет). Слабость (недостаточность) поврежденных (дегенеративно-измененных) коротких ротаторов плеча приводит к динамической нестабильности сустава, т.

е. к нарушению центрации головки в суставной впадине лопатки во время движения (особенно при отведении и наружной ротации плеча) и возникновению зон соударения в различных участках капсулы и паракапсулярных тканей с последующими их воспалительными и дегенеративными изменениями.

Очевидно, данный циклично протекающий процесс и объясняет полиморфную клинико-рентгенологическую картину заболевания.

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

Клинические проявления

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. При изучении анамнеза необходимо обращать внимание на острое начало заболевания, возможную связь с травмой.

При исследовании больного в движении оцениваются пораженная и здоровая конечность в сравнении: характерными признаками являются болезненное резистивное (с сопротивлением) активное отведение плеча и его наружная ротация, болезненная «средняя» дуга активного отведения или полное его отсутствие в зависимости от стадии заболевания. Также описаны пробы на наличие синдрома подакромиальной компрессии (Neer, Hawkins, Yocum, Jobe).

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

  1. Дифференциальную диагностику целесообразно проводить со следующими заболеваниями:
  2. 1) Артроз акромиально-ключичного и плечевого сустава
  3. 2) Различные формы нестабильности
  4. 3) Адгезивный капсулит
  5. 4) Кальциноз сухожилия надостной мышцы
  6. 5) Остеохондроз шейного отдела позвоночника
  7. 6) Невропатия надлопаточного нерва
  8. 7) Верхнедолевая пневмония, холецистит

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

Наиболее простым и информативным способом клинической диагностики, позволяющим достоверно отличить импинджмент-синдром от перечисленных заболеваний, является тест, предложенный Neer C.S. – суть которого заключается во временном снижении интенсивности болевого синдрома у пациента после инъекции лидокаина в субакромиальную сумку.

Лечение

  • По современным представлениям лечение импинджмент-синдрома во всех случаях следует начинать с консервативных мероприятий:
  • — противовоспалительной терапии (перорального приема и местного назначения нестероидных противовоспалительных препаратов диклофенак, индометацин, ибупрофен, вольтарен)
  • — выполнение блокад с кортикостероидами (дипроспан, гидрокортизон)
  • — физиотерапевтических процедур (ультразвук с гидрокортизоном, лазеротерапии)
  • — ЛФК (выполнение упражнений, не провоцирующих болевые ощущения – «маятник» и другие)

В случае отсутствия положительного эффекта от консервативной терапии в течение 3-4 месяцев показано хирургическое лечение – субакромиальная декомпрессия плечевого сустава. Акромиопластика, которая выполняется сегодня как открытым, так и артроскопическим способами, является методом выбора в хирургическом лечении импинджмент-синдрома плеча. Сообщаемые в литературе результаты выполнения данной операции открытым способом вариабельны, эффективность ее составляет в среднем 85%. Плохие результаты выполнения вмешательства связаны в основном с неверной диагностикой и неправильным определением показаний к его выполнению.

По мнению большинства ортопедов, эффективность подобных вмешательств определяют и ряд технических моментов на которые указывал в своих классических трудах Neer С.S.:

  1. Обязательное выполнение резекции корако-акромиальной связки
  2. Удаление передней части акромиона
  3. Удаление части акромиона граничащей с ключицей в акромиально-ключичном суставе
  4. Удаление дистальной поверхности ключицы от 1 до 1,5 см, в тех случаях, когда имеются существенные дегенеративные изменения в области акромиально-ключичного сустава.
Читайте также:  Как лечить смещение грудных позвонков, как диагностировать заболевание и как его избежать - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Техника акромиопластики

Чрездельтовидный доступ (между передним и средним пучками дельтовидной мышцы). При выполнении доступа следует избегать продолжения разреза дистальнее 5 см от акромиона, чтобы не повредить ветви подмышечного нерва.

Для улучшения обзора целесообразно выполнить поперечное отсечение дельтовидной мышцы от акромиона (при этом важно сделать это на ограниченном участке не более 1 см в каждую сторону, предусмотрев последующее восстановление связей в кинематической цепи «дельтовидная мышца – акромион», чтобы не скомпрометировать недостаточность функции дельтовидной мышцы).

Далее выполняется резекция корако-акромиальной связки (как правило, с помощью электрокаутера) и иссекается субакромиальная сумка, которая может быть довольно толстой и иногда ошибочно принимается за манжету ротаторов. Идентифицировать сумку можно по отсутствию пространства между акромионом и головкой плеча без иссечения последней.

После резекции бурсы выполняется остеотомия передне-нижнего отдела акромиона и последующая обработка поверхности рашпилем. Если имеются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава, резецируют дистальный отдел (на 1-1,5 см) ключицы. После декомпрессии субакромиального пространства пальпаторно исследуется вращающая манжета плеча и проверяется амплитуда движений в суставе.

Способы реабилитации импинджмент‐синдрома плечевого сустава при помощи ЛФК и тейпирования

При повреждении связок плечевого сустава развивается импинджмент‐синдром или синдром ущемлённого плеча. Он может возникнуть в любом возрасте, но чаще им страдают люди старше 40 лет или те, кому часто приходится держать руки поднятыми (штукатуры, маляры, грузчики, игроки в волейбол, теннисисты).

Пациенты часто путают термины и ищут комплекс упражнений при «импиджмент‐синдроме» или даже «импичмент‐синдроме». Поскольку это слово – прямая транслитерация с английского языка, стоит писать «импинджмент синдром».

Поначалу заболевание протекает бессимптомно, по мере его прогрессирования у больного начинает болеть рука при движении и в покое.

Лечение импинджмент‐синдрома зависит от его стадии. В запущенных тяжёлых случаях показана хирургическая операция. На ранних стадиях достаточно консервативного лечения, которое сочетает в себе приём противовоспалительных лекарств, физиопроцедуры и ЛФК.

Лечебная физкультура бесплатна. Если ей заниматься регулярно, она помогает восстановить функцию сустава и избавляет от необходимости хирургического вмешательства в будущем.

Задачи цели и эффективность гимнастики

Задачи ЛФК при импинджмент‐синдроме:

  1. устранение мышечного дисбаланса;
  2. обучение правильному распределению нагрузки во время движений рукой;
  3. стимуляция кровообращения в околосуставных структурах;
  4. борьба с застойными явлениями и отеком;
  5. восстановление подвижности в плечевом суставе.

Конечная цель лечебной гимнастики при импинджмент синдроме плечевого сустава – профилактика рецидивов патологического состояния.

Больного приучают держать лопатки и плечи так, чтобы при движениях рукой сохранялся физиологический промежуток между акромиальным отростком лопатки и верхним полюсом головки плечевого сустава, равный 6–10 мм.

При таком расстоянии риск повторного ущемления связок и развития импинджмент‐синдрома – минимальный.

Эффективность комплекса упражнений при импинджмент‐синдроме плечевого сустава зависит от регулярности занятий. Если заниматься каждый день, то спустя 3–4 недели движения рукой станут более свободными и безболезненными, уменьшится дискомфорт в покое. Стойкое улучшение наступает лишь через 4–6 месяцев ежедневных занятий.

Основные принципы и рекомендации

Первые занятия ЛФК при импинджмент‐синдроме плечевого сустава рекомендуется проводить вместе с инструктором. Это обязательное условие, больному самому сложно определить правильность выполнения упражнений. Инструктор по лечебной гимнастике отслеживает процесс, следит за ритмом упражнений и за тем, чтобы во время движений нагружались нужные мышцы.

Упражнения при импинджмент‐синдроме правого или левого плечевого сустава следует выполнять в амплитуде, не вызывающей болевых ощущений.

Перед комплексом ЛФК рекомендуется сделать лёгкий разогревающий массаж в области плеч и воротниковой зоны. До ЛФК можно провести сеанс рефлексотерапии или физиопроцедуры (чрескожная электронейростимуляция, синусоидальные токи, магнитотерапия).

ВНИМАНИЕ! Тепловые воздействия лучше исключить, они могут привести к усилению болей.

ЛФК в остром периоде начинают с пассивных движений и упражнений на расслабление. Движения начинают в наиболее комфортном для больного направлении. Каждое движение выполняют плавно, на выдохе. Перед занятием не рекомендуется употреблять пищу в течение 60 минут.

Концентрические упражнения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц

Концентрическими называют упражнения, во время которых происходит укорочение задействованных в данном движении мышц. При этом сила, приложенная к мышцам, направлена в сторону их укорочения, а не растяжки.

Концентрическая нагрузка может быть статической (когда мышцы напрягаются, но тело остаётся неподвижным) либо динамической (если напряжение мышц приводит тело или его часть в движение).

Примеры концентрических упражнений для надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц:

  1. Лёжа на животе, руки вытянуты перед собой. Попеременно поднимать и опускать прямые руки. Корпус слегка приподнят над полом, голову не запрокидывать. Количество повторов – 10–30.
  2. Упражнение «крестик». Лёжа на животе, руки раскрыты в стороны перпендикулярно туловищу. Синхронно приподнять обе руки над полом и опустить. При хорошей выносливости это упражнение выполнять с небольшими гантелями. Повторять движение до 30 раз.
  3. Положение лёжа грудью на фитболе с опорой на колени. Руки расставлены в стороны перпендикулярно туловищу, согнуты в локтях под прямым углом. Держа плечи параллельно полу, поднимать и опускать предплечья. Плечевой сустав неподвижен, движение происходит в локтевом суставе.
  4. Положение стоя, руки с гантелями (до 2 кг) опущены вниз. Поднять прямые руки вперёд под прямым углом, вернуться в исходное положение, завести руки за спину.

Каждое упражнение повторяют 10–30 раз. При отсутствии боли можно сделать 2–3 цикла.

Эксцентрические движения надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мускул

Во время эксцентрических упражнений принцип работы мышц противоположен концентрическому. Мышца напряжена, но она не сокращается, а удлиняется. Удлинение мышц происходит под действием растягивающего внешнего воздействия. В роли такой внешней силы может выступать сила тяжести либо сопротивление пружин тренажёра, упругость эспандера или эластичной ленты.

Примеры эксцентрических упражнений для лечения импинджмент‐синдрома:

  1. Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

    Упражнение 2

    Сесть боком к горизонтальной поверхности на уровне груди, руку отвести в сторону, согнуть в локте под прямым углом. Держа в руке лёгкую гантель и не отрывая локтя от опоры, поднимать и опускать предплечье. Вместо гантели можно тянуть закреплённую перед собой эластичную ленту.

  2. Лёжа на животе на кушетке, плечо расположено под прямым углом к туловищу, нижняя половина руки свисает с опоры. Поднимать и опускать согнутую в локте руку.
  3. Лежа на спине, плечо прижать к полу. Сгибая руку в локте, поднимать её, растягивая зафиксированную на ногах эластичную ленту.
  4. Сидя за столом, делать скользящее движение вперёд‐назад предплечьем и кистью, лежащими на поверхности стола.
  5. Стоя лицом к стене, руку согнуть в локте, предплечье расположить вертикально и прижать к стене. Скользить предплечьем вверх‐вниз.

Повторять каждое движение 20–30 раз, число подходов – 2–3, режим занятий – 5–7 раз в неделю.

Упражнения на активацию и укрепление стабилизаторов лопатки

При ослаблении этих мышц лопатка занимает приподнятое положение, повышающее вероятность ущемления связок.

5 эффективных упражнений из ЛФК для правого или левого плечевого сустава при импинджмент‐синдроме:

    1. Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

      Упражнение 1

      Из положения стоя или сидя на стуле усилием мышц свести лопатки, задержаться в этом положении 5–10 секунд, а затем расслабиться.

    2. Стоя, руки вытянуты перед собой. Напрячь плечи, потянув их вперед, как бы стремясь за руками. Задержаться на 5–10 секунд. Затем, не опуская рук, стараться отвести плечи кзади, зафиксировать достигнутое положение на 5–10 секунд.
    3. Исходное положение – лёжа на боку на стороне больной руки, согнутой в локте под углом 90°. Предплечье лежит на полу. Поднять предплечье и прижать его к груди.
    4. Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

      Упражнение 4

      Внешнее вращение: лечь на противоположный больной руке бок. Верхнюю руку плотно прижать к боковой стороне груди, предплечье согнуто под прямым углом. Раскрывающим движением поднять предплечье кверху, задержаться в этой позиции 5–10 секунд.

Какие упражнения делать строго запрещено?

Некоторые движения могут усугубить импинджмент‐синдром плечевого сустава, поэтому реабилитологи исключают их из комплексов упражнений во время реабилитации и после нее.

Примеры запрещённых при импинджмент‐синдроме упражнений:

  • поднятие рук с гантелями до уровня подбородка;
  • жим тяжестей от плечей вверх;
  • вращение плечами вперёд.
Читайте также:  Как лечить синдром ранней реполяризации желудочков - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Во время гимнастики надо следить за осанкой и не допускать подтягивания лопаток или плеч кверху.

Тейпирование плечевого сустава

Тейпирование при импинджмент‐синдроме плечевого сустава приносит облегчение при отёке и боли. Эластичные ленты помогают уравновесить нагрузку на мышцы и устранить дисбаланс движений. Сустав фиксируется в выгодном для него переднем положении, что снижает боль.

В зависимости от остроты процесса, тейпирование при импинджменте плечевого сустава проводится по одной из двух методик.

Первая методика (противоотёчная)

В острой фазе основная цель тейпирования – снятие отёчности. Для этого на сустав крестообразно накладывают несколько лент, располагая точку пересечения в области наибольшего отёка или болезненности.

Вторая методика (стабилизирующая)

В подострой фазе (спустя 3 суток после обострения) проводят фиксацию дельтовидной и надостной мышц. Затем фиксируют головку плечевого сустава, не давая ей сместиться кзади.

Классическая техника состоит из 3 последовательных этапов:

  1. ингибирование дельтовидной мышцы;
  2. ингибирование надостной мышцы;
  3. фиксация суставной головки.

Видео с методикой тейпирования плеча

На видео врач закрепляет ленты для тейпирования при импинджмент‐синдроме плечевого сустава.

Кинезиотейпирование при импичмент‐синдроме плечевого сустава.

  1. Пациенты с тяжёлой стадией ущемления нуждаются в хирургической коррекции. Для большинства больных достаточно консервативного лечения, состоящего из ЛФК, физиотерапии, кинезиологического тейпирования.
  2. Регулярные занятия ЛФК позволяют скорректировать работу мышц, приучают больного принимать наиболее безопасное положение для плечевого сустава, служат профилактикой для повторного травмирования связок.
  3. Лечебная гимнастика не должна причинять боль. После каждого цикла упражнений рекомендуется удерживать руку в достигнутом положении в течение 5–7 минут.
  4. Занятия физкультурой при импинджмент‐синдроме желательно проводить с инструктором‐реабилитологом, который поможет выполнить пассивные упражнения, проследит за правильной позицией руки и плеч во время активных упражнений.

Субакромиальный синдром плечевого сустава

Реабилитация при субакромиальном импиджмент-синдроме: примеры и комплексы упражнений

Субакромиальный импиджмент-синдром (или субакромиальный синдром плечевого сустава) представляет собой широко распространенное заболевание. Чаще всего данной патологией, вызывающей сильную боль и нарушающей подвижность плеча, страдают люди 40-60 лет.

Боль при импиджмент-синдроме отмечается с наружной стороны пораженного плеча. Ночью боли усиливаются, что приводит к серьезным нарушениям сна и ухудшению общего самочувствия. При запущенном заболевании поднять руку или отвести конечность в сторону практически невозможно.

Причины субакромиального импиджмент-синдрома

Основная причина развития болевого синдрома при этой патологии — сдавливание структур, обеспечивающих вращение плеча, а также поражение тканей, которые прилегают к субакромиальной сумке.

Как известно специалистам, патология развивается вследствие дисбаланса различных мышц плеча (стабилизаторов и депрессоров). В результате при движении в плечевом суставе происходят постоянные травмы сухожилий и мышц ротаторной манжеты. Мышечный дисбаланс может быть обусловлен:

  • костными разрастаниями в области ключичного сочленения;
  • аномалиями лопаточного отростка;
  • нейродистрофией сухожилий (например, при спондилезе или шейном остеохондрозе);
  • травмой сухожилий;
  • воспалением окружающих мягких тканей;
  • кровоизлиянием;
  • некоторыми заболеваниями (остеопороз, стенокардия, сахарный диабет, туберкулез);
  • хирургическими операциями (к примеру, мастэктомией).

По статистике, субакромиальный синдром плечевого сустава чаще развивается у молодых активных людей, особенно у спортсменов (теннисисты, волейболисты, пловцы) и у работников тех профессий, что предполагают частое держание рук поднятыми. Иногда заболевание возникает после незначительной травмы или даже без видимой причины.

Симптомы и стадии субакромиального синдрома

Болезнь отличается скрытым течением на ранних этапах, поэтому пациенты не спешат на прием к ортопеду. Однако с течением времени в области пораженного плеча возникает тупая боль, которая становится сильнее при работе рукой и подъемах конечности.

Болевой синдром мешает человеку спать по ночам, он чувствует себя уставшим, разбитым. Патология прогрессирует, боль усиливается, плечевой сустав постепенно утрачивает нормальную подвижность.

При опускании руки ощущаются щелчки в области плеча, больной жалуется на мышечную слабость.

Подвижность в плече уменьшается, руку становится трудно заводить за спину. При движениях рукой боль резко усиливается. Кроме указанных признаков, патология приводит к местному повышению чувствительности и опуханию плеча. Если не провести правильное и своевременное лечение субакромиального синдрома плечевого сустава, может развиться плечелопаточный периартрит.

Различаются следующие три стадии субакромиального синдрома:

  • I стадия — возникают кровоизлияния в сухожилиях и отечность;
  • II стадия — отмечается фиброз сухожилий, а также их частичные разрывы;
  • III стадия — происходит полный разрыв сухожилий, поражаются костные ткани сустава.

Диагностика субакромиального синдрома плеча

Поскольку развитие интересующей нас патологии часто обусловлено нагрузками при занятиях определенной деятельностью, врач должен выяснить обстоятельства, способствующие возникновению субакромиального импиджмент-синдрома. Для этого производится опрос больного и сбор анамнеза. Затем проводится осмотр, в процессе которого больной выполняет задания специалиста, направленные на установление характера и степени поражения.

Важную информацию о тех или иных патологических процессах в области плеча можно получить при помощи следующих методов диагностики:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография (если есть подозрение на разрыв вращательной манжеты).

Для исключения тендинита или бурсита в суставную сумку вводят обезболивающий препарат (при субакромиальном синдроме боль после этого не стихает).

Лечение субакромиального синдрома

Главной целью лечебных мероприятий становится устранение болей и обеспечение нормального функционирования плечевого сустава. Обычно лечение начинают с медикаментозной терапии нестероидными противовоспалительными средствами, физиотерапии и массажа. При сильных болях могут быть назначены глюкокортикоиды.

Для восстановления подвижности при субакромиальном синдроме плечевого сустава больному следует регулярно выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики, предложенный лечащим врачом. Постепенно болезненность сустава уменьшается, и нагрузка на плечо может быть увеличена за счет силовых упражнений, развивающих мышцы и укрепляющих сухожилия.

Обычно консервативная терапия указанными методами проводится на протяжении полугода. В том случае, когда длительное консервативное лечение не дает необходимого положительного эффекта, показана хирургическая операция, суть которой состоит в удалении костных разрастаний и увеличении расстояния между ротаторной манжетой и отростком лопатки.

Более подробную информацию относительно методов хирургического лечения субакромиального синдрома плечевого сустава в Израиле Вы сможете получить у консультантов центра «Рамат-Авив».

Импинджмент-синдром плечевого сустава — диагностика и лечение в СПб, цена

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры).

Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц.

Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Комфорт и активность жизнедеятельности человека во многом зависит от подвижности верхних конечностей. Благодаря эволюции наши руки стали очень эффективными инструментами, выполняющими множество функций.

Во многом это возможно потому, что самым подвижным суставом в нашем теле является плечевой — место соединения плечевой кости и лопатки.

Движения плечевого отдела руки обеспечивается целой группой мышц и сухожилий: с помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены такие мышцы, как малая, подлопаточная, круглые надключичная и подключичная. Они взаимосвязаны вращательной манжетой, образованной еще одной группой сухожилий.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки.

Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома.

Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками.

В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер. 

Какие  основные симптомы есть у данного заболевания?

Все симптомы, связанные с данным заболеванием, носят болевой характер, однако в зависимости от причин повреждения и стадии развития синдрома могут проявляться по — разному. Чаще всего пациент ощущает:

  • острую боль при поднятии руки вверх или отведении ее назад;
  • боли в пассивном поднятом состоянии (например, во время сна, когда руки закинуты за голову);
  • тупые, но продолжительные болевые ощущения в районе плеча (зачастую сопровождают начальную стадию болезни);
  • боль, возникающая при пальпации, когда нажатие идет на сухожилия, крепящиеся на малом и большом бугорках плечевой кости.
Читайте также:  Как лечить острый гастрит - Как лечить заболевания и избавиться от симптомов

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге.

Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги.

В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

  • Импиджмент-тесты.  Врач попеременно переводит руку пациента в тестовые позиции, возникновение болевых симптомов в которых, показывает наличие данного заболевания. Выработанные тестовые практики имею высокий уровень диагностической достоверности.

Ниже приводятся примеры тестов для определения  характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Оценка.

Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении. 

    К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования. 

  • Рентген
  • МРТ
  • УЗИ-диагностика
  • Артроскопическое  исследование

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз  субакромиального  конфликта.

  • Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава
  • Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.
  • Основными методами здесь являются:
  • противовоспалительная терапия;
  • физиотерапевтические приемы;
  • кортикостероидные блокады;
  • введение плазмы обогащенной тромбоцитами;
  • ЛФК (специализированная лечебная физкультура).

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то  может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания.

Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику.

Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время,  так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

Ранняя реабилитация пациентов с импинджмент-синдромом с использованием роботизированных технологий

Субакромиальный импинджмент-синдром (САИС) является наиболее распространенным повреждением плеча, на который приходится 44—65% всех жалоб на боль в плече на приеме у врача [1]. САИС охватывает спектр патологий субакромиального пространства, включая частичный разрыв вращательной манжеты плеча, тендиноз вращательной манжеты плеча, кальцинирующий тендинит и субакромиальный бурсит.

Взаимосвязь между субакромиальным импинджментом и повреждением ротаторной манжеты как причина травмы вращательной манжеты плеча является предметом дискуссий. Тем не менее этиология многофакторна и это связано как с внешними, так и с внутренними механизмами. Основными последствиями САИС являются потеря функции и нетрудоспособность [2].

На данный момент нет стандартизованной схемы восстановительного лечения, оно может в себя включать различные физиотерапевтические методики, комплекс лечебной гимнастики, массаж, инъекции кортикостероидных препаратов, ударно-волновую терапию и для некоторых пациентов — оперативное лечение [3].

На данный момент нет высококачественных рандомизированных контролируемых исследований, чтобы доказать различия в результатах разных стратегий лечения.

Вследствие этого целью нашей работы явилась разработка комплекса ранних лечебно-реабилитационных мероприятий, применяемого в рамках 15-дневного курса восстановительного лечения с использованием роботизированной технологии Multi Joint System [4].

Исследование проводилось в ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России на базе Центра восстановительной медицины и реабилитации в период с января по декабрь 2012 г.

(контрольная группа, оценка проводилась ретроспективно) и с сентября по февраль 2013 г. (основная группа).

Нами было исследовано 53 пациента с частичным повреждением вращательной манжеты плеча, средний период от начала болевого синдрома до обращения к врачу 7±2 дня, средний возраст пациентов составил 48±7 лет.

В контрольную группу вошло 26 человек, в основную — 27 человек. Обе группы пациентов были отобраны по результатам дополнительных методов обследования: магнитно-резонансной томографии — частичное повреждение сухожилия надостной мышцы и сухожилия подлопаточной мышцы; рентгенографии по Ниру — II тип акромиального отростка. Пациенты были сопоставимы по половому составу и возрасту.

Нами был выбран тест «Американская оценка хирургии плеча и локтя» (American Shoulder and Elbow Surgeons Assesment, или ASES) [R. Richards и соавт.

, 1994], наиболее полно отражающий состояние верхней конечности (тест состоит из нескольких оценочных блоков: оценки боли, ежедневной жизненной активности, амплитуды движений, состояния сустава и силы руки).

Объем движений в плечевом суставе с пораженной стороны оценивался с помощью Multi Joint System.

  • Оценка функциональных возможностей проводилась до начала и по завершении курса реабилитации.
  • В основной группе пациентов проводился следующий курс восстановительного лечения:
  • — физиотерапевтические методы:
  • — магнитно-импульсная терапия (МИТ) (15 мин, 40—80% мощность, время импульса 40—60 мс, стабильная методика);
  • — лазеротерапия (шея, надплечье, плечо, плечевой сустав, 2 мин);
  • — ультрафонофорез лекарственных веществ (шея, надплечье, плечо, плечевой сустав, 10 мин, 0,2—0,4 Вт/см2, частота 1 Гц, лабильная методика).
  • Длительность курса физиотерапевтического лечения составляла 10 дней.
  • — лечебная гимнастика с использованием Multi Joint System (ежедневно, длительность занятия 45 мин, 15 занятий);
  • — стандартный курс лечебной гимнастики (ежедневно, продолжительность 40 мин);
  • — массаж шейно-воротниковой зоны, плеча (ежедневно, 30 мин, 15 процедур).

В основу реабилитационной программы с использованием Multi Joint System был положен принцип формирования двигательных паттернов путем многочисленных повторений в плечевом суставе в различных сочетаниях с использованием обратной связи.

Благодаря наличию программного модуля Flat View and Graphs возможна визуализация общей кривой движения, полученной в результате наклонов плоскости Anteposition-Elevation (движение вперед с подъемом) и Horizontal Flex-Extension (сгибание—вытяжение по горизонтали), что особенно необходимо на начальном этапе проприоцептивных тренировок, когда пациент должен понять связь между своим движением и следом, оставленном на экране.

В контрольной группе проводились только стандартные процедуры восстановительного лечения (лечебная гимнастика, МИТ, лазеротерапия, ультрафонофорез, массаж) в том же объеме.

При статистическом анализе результатов проведенного исследования использовался пакет компьютерных программ SPSS 16.0. Достоверность различий устанавливали с использованием критерия Манна—Уитни.

После курса физиотерапевтического лечения болевой синдром уменьшился в основной и контрольной группах, разница между группами была незначимой (p=0,8).

Данные теста «Американская оценка хирургии плеча и локтя» свидетельствуют о статистически значимом увеличении повседневной активности пациентов, данные отображены в таблице.

  1. Значимое увеличение объема движений в плечевом суставе с пораженной стороны было выявлено по результатам диагностики на аппарате Multi Joint System в основной группе в 2,5 раза; данный результат коррелирует с показателями оценки активности повседневной жизни.
  2. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что применение роботизированного аппарата Multi Joint System в реабилитационной программе пациентов с импинджмент-синдромом приводит к значимому улучшению двигательных функций верхних конечностей и повышает уровень социально-бытовой адаптации пациентов, соответственно улучшая качество повседневной жизни.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *